1.中國(guó)人民解放軍陸軍第83集團(tuán)軍 醫(yī)院骨科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.河南省新鄉(xiāng)市32145部隊(duì)衛(wèi)生連 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

李 壇1 趙永剛2 夏 磊1 張福華1 張旭輝1

近年來(lái)，外傷造成的脊椎骨折發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)，且患者以青壯年為主，若未予以及時(shí)、有效的救治，可導(dǎo)致殘疾甚至死亡。術(shù)前明確椎管形態(tài)、骨折線走向、脊髓損傷情況等基本信息，是保證治療安全性、有效性的前提。X線平片、常規(guī)CT、核磁共振成像(MRI)為臨床脊椎骨折診斷的常用影像手段。多層螺旋CT(MSCT)三維重建以常規(guī)CT為基礎(chǔ)，通過(guò)多平面成像、三維表面成像，將受檢部位的三維立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來(lái)，更具直觀性[1]。本研究旨在對(duì)比MSCT三維重建、MRI在脊椎骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2017年3月～2019年3期間156例脊柱骨折患者為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；均存在不同程度活動(dòng)受限、脊柱疼痛等癥狀；符合外傷性脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查以及手術(shù)確診；符合手術(shù)適應(yīng)癥；對(duì)本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期女性；合并精神疾病、意識(shí)障礙；惡性腫瘤患者；合并重要臟器器質(zhì)性病變者；中途轉(zhuǎn)院、隨訪失聯(lián)、死亡者；依從性差，無(wú)法配合相關(guān)檢查者。156例受試者，男99例，女57例；年齡47～62歲，平均(48.93±6.33)歲；交通事故致傷91例，墜落致傷38例，跌倒致傷19例，重物砸傷8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查：儀器采用美國(guó)GE Revolution XR/d，行常規(guī)脊椎正位、側(cè)位拍攝，結(jié)合需求，特殊病例可行雙側(cè)位拍攝。

1.2.2 MRI檢查：儀器采用美國(guó)GE 1.5T超導(dǎo)核磁共振儀，行橫軸位T2WI、T2WI、矢狀位檢查，橫軸位5mm間隔，5mm層厚掃描，矢狀位無(wú)間隔，5mm層厚掃描。

1.2.3 MSCT掃描與三維重建：儀器采用TOSH BA Aquilion64層螺旋CT機(jī)(日本)。患者取仰臥位，根據(jù)X線片檢查顯示的受損部位，對(duì)該范圍內(nèi)的椎體進(jìn)行連續(xù)容積掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：層厚：2mm～4mm；薄層重建層厚1.25mm～2.5mm；螺距：1～1.5；重建層距0.8mm～1.8mm。重建后的薄層圖像導(dǎo)入到3D系統(tǒng)工作站中，行容積重建、三維表面重建、多平面重建。容積重建經(jīng)調(diào)整閾值，將與骨骼不相關(guān)的組織隱去，以清晰呈現(xiàn)骨骼整體觀，并根據(jù)需要調(diào)節(jié)旋轉(zhuǎn)角度，存儲(chǔ)圖像。

1.2.4 檢測(cè)結(jié)果評(píng)估與診斷：采用雙盲法，由我院1名骨科醫(yī)師與2名高年資放射科醫(yī)生進(jìn)行閱片，評(píng)估是否存在脊椎骨折，骨折位置，以及是否存在椎管狹窄、椎體移位。

1.3 觀察指標(biāo) 與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比X線平片、MRI、MSCT三維重建診斷脊椎骨折的診斷結(jié)果，比較三種不同檢查方法對(duì)于脊椎骨折部位(前柱、中柱、后柱)檢出率，骨折類型以及骨折部位解剖學(xué)改變(穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折、椎管狹窄)的顯示率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同骨折部位診斷結(jié)果對(duì)比 手術(shù)病理結(jié)果顯示，共骨折194個(gè)椎節(jié)，其中前柱骨折102個(gè)，中柱骨折60個(gè)，后柱骨折32個(gè)，部分存在2個(gè)或以上椎體骨折。MSCT三維重建對(duì)前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率均高于X線平片和MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同骨折部位診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

表2 骨折類型以及骨折部位解剖學(xué)改變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 骨折類型以及骨折部位解剖學(xué)改變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比 手術(shù)結(jié)果顯示，本次研究納入的156例外傷性脊柱骨折患者中，穩(wěn)定性骨折72例，爆裂骨折60例，合并椎管狹窄33例。MSCT三維重建對(duì)于穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折、合并椎管狹窄的檢出率均高于X線平片，對(duì)于穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折的檢出率高于MRI，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，MSCT三維重建與MRI對(duì)于合并椎管狹窄的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

椎體受累在外傷性脊柱骨折中較為多見(jiàn)，且可能伴隨附件骨折。脊椎骨折多數(shù)為強(qiáng)烈的暴力使脊柱驟然過(guò)度屈曲所致，多為壓縮性骨折[2]。受到結(jié)構(gòu)及其解剖學(xué)特點(diǎn)的影響，骨折后可能造成脊柱曲度變化、椎體周圍軟組織損傷、骨折片移位等改變，通過(guò)影像學(xué)手段呈現(xiàn)這些改變，可為臨床治療方案的選擇以及預(yù)后的判斷提供依據(jù)[3]。

脊柱外傷最常采用X線平片檢查，可較好地顯示脊柱改變，且費(fèi)用低廉、操作簡(jiǎn)單，通常情況下，對(duì)于脊椎骨折可較好的顯示出椎間隙表現(xiàn)，也可在一定程度上反映骨折引發(fā)的脊柱曲度變 化[4]。但受到平片影響重疊關(guān)系的影響，骨折片移位及其導(dǎo)致的椎管改變則難以觀察，輕微椎體骨折也可能因骨折線顯示不清而無(wú)法明確，且受到肩部影響，側(cè)位投照擺位不便，因此下頸段脊椎骨折顯示不佳，易漏診[5-6]。MRI可多方位成像，具有寬區(qū)域顯示野，對(duì)于脊椎曲度改變可較好呈現(xiàn)，降低了漏診率，然而其劣勢(shì)在于其骨皮質(zhì)敏感性較差，對(duì)于骨折線顯示不清，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、較小的椎弓顯示不佳[7]。MSCT三維重建在常規(guī)CT檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)多平面成像、三維表面成像多種方式還原受檢部位三維立體結(jié)構(gòu)[8]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT三維重建對(duì)前柱骨折、中柱骨折、后柱骨折檢出率均高于X線平片和MRI。MSCT三維重建通過(guò)多方位重組圖像功能以及薄層后處理，與X線平片和MRI相比，更便于對(duì)脊柱前柱、中柱、后柱進(jìn)行直觀觀察，因此診斷準(zhǔn)確率更高[9]。MSCT三維重建強(qiáng)大的后處理功能，可對(duì)骨折部位進(jìn)行矢狀位、軸位、冠狀位動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)觀察，同時(shí)可調(diào)整窗位、窗寬、顯示野放大，微小病變也可清晰顯示，同時(shí)也可觀察周圍組織病變[10]。另外，本研究顯示，MSCT三維重建對(duì)于穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折、合并椎管狹窄的檢出率均顯著高于X線平片，對(duì)于穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折的檢出率顯著高于MRI。MRI對(duì)于軟組織分辨力較高，可清晰顯示韌帶損傷，甚至無(wú)外形改變的脊髓損傷，也可反映椎間盤損傷以及椎管容積改變，但其對(duì)于骨皮質(zhì)敏感度不高，如外傷所致的骨小梁骨折、骨髓出血、水腫等骨挫傷，MRI可能將其誤診為骨折[11]。MSCT三維重建可彌補(bǔ)CT橫截面掃描范圍的局限，對(duì)骨折片移位、脊柱曲度改變、椎管受累均能較好地呈現(xiàn)[12]。

綜上所述，MSCT三維重建對(duì)于脊椎骨折位置、骨折類型的診出率均高于X線平片與MRI，MSCT三維重建與MRI診斷脊椎骨折所提供的影像學(xué)信息各有其優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)具體情況正確選擇，條件允許的情況下，可多種檢測(cè)手段結(jié)合，以彌補(bǔ)單一手段的局限性，為治療與預(yù)后判斷提供依據(jù)。