北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科(北京 101300)

李艷明 張 郡 趙國(guó)華 田 雪

脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中發(fā)生率最高，約為40%～50%，相對(duì)常見于兒童和青少年人群，30歲以后呈下降趨勢(shì)[1]。脊柱結(jié)核好發(fā)于胸腰段，往往累及多個(gè)椎體，且病變椎體可呈“跳躍性損傷”，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞或壞死、膿腫形成、椎體塌陷等病理變化[2]。脊柱結(jié)核可導(dǎo)致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等多種臨床癥狀，嚴(yán)重者因脊髓受壓可發(fā)生癱瘓，由于癥狀、體征缺乏特異性，較易出現(xiàn)誤診[3]。目前臨床上對(duì)脊柱結(jié)核的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，可直觀顯示病變范圍、侵犯程度及病灶基本特征，其中典型的CT和MRI征象有助于病變的定性診斷，故廣泛應(yīng)用于脊柱疾病中。本研究旨在探討脊柱結(jié)核的MSCT、MRI表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)脊柱結(jié)核的影像學(xué)認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月～2019年1月我院收治的54例脊柱結(jié)核患者臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于我院進(jìn)行手術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為脊柱結(jié)核；②入組前未接受相關(guān)藥物和手術(shù)治療；③均簽署手術(shù)知情同意書；④術(shù)前均行MSCT、MRI檢查且影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病或自身免疫性疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女；③臨床資料不完整者。入組患者中男30例，女24例；年齡20～60歲，平均(36.65±7.45)歲；病程0.5～5年，平均(2.11±0.86)年；病變部位：頸椎8例，胸椎15例，腰椎14例，骶椎4例，胸腰椎12例，腰骶椎1例；臨床表現(xiàn)：肢體麻木50例，病變處疼痛41例，活動(dòng)受限26例，肢體酸脹23例，癱瘓18例。

1.2 檢查設(shè)備及方法 采用西門子公司Emotion 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT檢查，先行平掃，管電壓130kV，管電流150～280mA，層厚5～10mm，間隔距離5～10mm，常規(guī)行骨窗、軟組織窗重建，必要時(shí)注射碘海醇增強(qiáng)掃描。使用西門子Skyra 3.0磁共振儀進(jìn)行MRI檢查，常規(guī)矢狀位、軸位、冠狀位平掃，層厚3～5mm，間隔1～2mm，必要時(shí)注射Gd-DTPA造影劑增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：T1矢狀位TR650ms，TE8.1ms；T2矢狀位TR2000ms，TE97ms；T2軸位TR 4120ms，TE100ms；T2壓制FSE序列，TR2500ms，TE111ms。

1.3 觀察指標(biāo) 由放射科兩名年資較高的主治醫(yī)師共同閱片，主要陽(yáng)性征象包括骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)鈣化、壞死、椎管狹窄、椎旁膿腫、脊髓侵犯等，比較MSCT與MRI診斷脊柱結(jié)核準(zhǔn)確性、陽(yáng)性征象檢出率、病灶檢出時(shí)間、總檢出時(shí)間等指標(biāo)差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以()表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脊柱結(jié)核MSCT、MRI表現(xiàn) ①椎間盤破壞：椎間隙狹窄42例，椎間盤消失9例，破壞2例，MSCT、MRI圖像均可見椎間盤消失、變窄或破壞等征象，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1WI、T2WI信號(hào)或混雜信號(hào)。②骨質(zhì)破壞：MSCT顯示不規(guī)則狀及低密度骨質(zhì)疏松破壞及皮質(zhì)缺損，死骨呈沙粒狀、碎片狀、蟲樣，邊緣銳利且周圍見骨質(zhì)硬化，相鄰椎體破壞以椎體中前部多見；MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI稍低、中信號(hào)、混雜信號(hào)。③脊髓、硬膜囊損傷：MSCT顯示軟組織突入椎管內(nèi)21例，冷膿腫或碎骨片壓迫硬膜，脊髓、硬膜受累8例；MRI顯示脊髓、硬膜囊受壓、變形、移位32例。④椎旁軟組織異常：MSCT顯示椎旁有軟組織影37例，密度較均勻或不均勻；MRI顯示長(zhǎng)T1WI、T2WI信號(hào)異常35例，均勻長(zhǎng)T2WI信號(hào)7例，冷膿腫表現(xiàn)為T1WI低中信號(hào)、T2WI高信號(hào)。⑤附件破壞：累及椎弓根5例，椎板2例，MRI顯示長(zhǎng)T1WI和T2WI異常信號(hào)，7例增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。

2.2 MSCT與MRI診斷結(jié)果比較 MSCT診斷脊柱結(jié)核陽(yáng)性48例，診斷率88.89%，MRI診斷脊柱結(jié)核陽(yáng)性50例，診斷率92.59%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MSCT對(duì)骨質(zhì)鈣化、壞死的檢出率高于MRI(P＜0.05)，MRI對(duì)脊髓侵犯的檢出率高于MSCT(P＜0.05)，兩種檢查方式對(duì)骨質(zhì)破壞、椎管狹窄、椎旁膿腫的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 MSCT與MRI檢查時(shí)間比較 MSCT的病灶檢出時(shí)間、檢查總時(shí)間均較MRI短(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

脊柱結(jié)核主要由肺結(jié)核的病原菌血行擴(kuò)散至富含松質(zhì)骨的椎體而引起，且多發(fā)于血供較為豐富的椎體前中部和終板，導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、椎體塌陷、椎間隙狹窄等病理變化[4]。臨床上多采取抗結(jié)核藥物與手術(shù)清除病灶相結(jié)合的方法治療脊柱結(jié)核，若因誤診、漏診錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)則不利于預(yù)后，病情進(jìn)展嚴(yán)重者可因脊髓損傷發(fā)生癱瘓，對(duì)生活質(zhì)量造成不良影響。故早期確診斷、早期治療對(duì)改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量有積極意義。

臨床對(duì)脊柱結(jié)核的診斷主要依賴于MSCT和MRI兩種影像學(xué)檢查手段。MSCT成像的密度分辨率高，可清晰顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞范圍和程度，術(shù)前MSCT檢查對(duì)手術(shù)方案的制定有指導(dǎo)意義[5]。MSCT可對(duì)任意方向和平面進(jìn)行圖像重建，其強(qiáng)大的后期處理技術(shù)不僅可提高微小鈣化病變、骨質(zhì)壞死的檢出率，還可顯示椎體壓縮和椎間盤受累程度，以及椎體周圍軟組織情況[6]。脊柱結(jié)核早期CT表現(xiàn)為椎體骨小梁變細(xì)、中斷或缺失，進(jìn)展期表現(xiàn)為椎體破壞、骨質(zhì)疏松樣改變、椎間隙變窄、椎旁膿腫等，修復(fù)期表現(xiàn)為骨破壞區(qū)周圍骨質(zhì)增生和邊緣硬化。既往研究表明[7]，MSCT對(duì)骨質(zhì)鈣化和壞死現(xiàn)象有較高的敏感性，圖像顯示為高密度，但其不足在于對(duì)椎管內(nèi)受累情況、膿腫程度及范圍顯示欠佳。

表1 MSCT、MRI對(duì)脊柱結(jié)核陽(yáng)性征象檢出率比較[n(%)]

表2 MSCT與MRI檢查時(shí)間比較(，min)

表2 MSCT與MRI檢查時(shí)間比較(，min)

檢查方法 n 病灶檢出時(shí)間 檢查時(shí)間MSCT 54 2.48±0.74 8.76±2.08 MRI 54 5.12±1.13 18.25±4.46 t 14.362 14.171 P 0.000 0.000

圖1-2 胸椎MSCT檢查，矢狀位顯示T2、T4-5椎體低密度蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，軸位顯示椎體前方低密度、邊緣強(qiáng)化影，手術(shù)病理證實(shí)為椎旁冷膿腫；圖3-4 MRI檢查顯示，第7頸椎椎體變扁，第6～7頸椎椎間盤消失，椎體前可見冷膿腫，C6-T1椎體可見廣泛T2WI水腫信號(hào)。

MRI的成像機(jī)制使其對(duì)組織水分子變化和蛋白質(zhì)含量較為敏感，在脊柱結(jié)核早期即可顯示病灶具體位置和范圍，其中對(duì)膿腫蔓延和流注顯示具有優(yōu)勢(shì)[8]。MRI通過(guò)多序列、多平面成像顯示脊柱結(jié)核的整體病理變化，如椎體移位、變形、成角等，其中對(duì)脊髓和硬膜囊壓迫情況有較為獨(dú)特的征象[9]。范小濤[10]等學(xué)者的研究認(rèn)為，MRI通過(guò)椎體、椎間盤、椎旁膿腫信號(hào)的改變及增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化信號(hào)，對(duì)早期CT診斷較為困難的脊柱結(jié)核病變進(jìn)行診斷和鑒別，此為MRI診斷的優(yōu)勢(shì)。更重要的是，MRI能清晰顯示椎管內(nèi)情況、彌補(bǔ)MSCT的短板。本研究結(jié)果顯示，MSCT對(duì)骨質(zhì)鈣化、壞死的檢出率高于MRI，對(duì)脊髓侵犯的檢出率則較低，其他陽(yáng)性征象檢出率以及對(duì)脊柱結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率比較均無(wú)顯著差異，證實(shí)了MSCT和MRI各具優(yōu)勢(shì)，對(duì)脊柱結(jié)核的診斷和鑒別均有較高的臨床價(jià)值，臨床建議聯(lián)合應(yīng)用以提高診斷準(zhǔn)確性。本研究還發(fā)現(xiàn)，MSCT的病灶檢出時(shí)間、總檢查時(shí)間均較MRI短，提示MSCT更易被患者接受，適宜于疾病的初次篩查。

綜上所述，MSCT和MRI對(duì)脊柱結(jié)核有較高的診斷價(jià)值且各具優(yōu)勢(shì)，MSCT診斷骨質(zhì)壞死、鈣化更為靈敏，MRI診斷脊髓侵犯準(zhǔn)確性更高，MSCT檢查時(shí)間短適用于疾病的初次篩查。