川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒外科(四川 南充 637000)

張微竹 付 莉 鄧 力

結(jié)締組織再生或增生的過程中，肌纖維母細胞是其一個重要的過度細胞，在超微結(jié)構(gòu)上其兼有成纖維細胞以及平滑肌細胞的特征，可分化為平滑肌細胞和纖維細胞[1-2]。炎性肌纖維母細胞瘤(IMT)是一種獨特又少見的間葉性腫瘤，病因尚未明確，臨床上常認為其與感染、過敏及自身免疫等因素有關(guān)。常發(fā)生在四肢、軀干以及頭頸部的真皮層內(nèi)，在兒童患者中，主要見于肺部，肌肉、腹腔、胸膜以及腹股溝等處少見，肝臟罕見[3-4]。2002年，WHO對其定義是由肌纖維母細胞性梭形細胞分化組成，一種間葉性腫瘤，并伴有大量漿細胞或者是淋巴細胞出現(xiàn)[5]。目前已得到證實，炎性肌纖維母細胞瘤是低度惡性腫瘤，屬于交界性，偶有轉(zhuǎn)移。本文采用回顧性分析法，選取在本院收治的炎性肌纖維母細胞瘤小兒患者30例，對其影像學資料進行分析，探討CT結(jié)合MRI檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年7月至2019年5月收治的30例炎性肌纖維母細胞瘤小兒患者的臨床資料共30例。男性17例，女性13例，年齡3～12歲，平均年齡為(5.66±2.31)歲。病程5天～1年。出現(xiàn)在肺部25例，腹部3例，頸部2例。所有患者均接受CT檢查和MRI檢查，納入標準：(1)所有患者都經(jīng)手術(shù)病理證實為炎性肌纖維母細胞瘤患者(2)影像學資料和病理資料完整(3)無碘試劑過敏史。排除標準：(1)不配合研究者，資料不完整等患者(2)有其他惡性腫瘤患者(3)拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者(4)嚴重腎功能不全，或其他免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查：檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流180mA，掃描層厚及層距均為5mm，薄層重建層厚1.5mm，螺距為1.0?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。掃描范圍：對胸部及病變部位進行掃描，平掃完成后注入70mL碘海醇進行動態(tài)增強掃描。注藥后分3個序列對病灶進行動態(tài)掃描時間分別是1min35s、2min25s、3min35 s。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查：檢查儀器選用西門子3.0T磁共振，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用腹部8道相控陣體部線圈，進行常規(guī)自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復時間(TR)300ms，回波時間(TE)10ms，掃描視野(FOV)37cm，層厚5mm，間距0.6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為5500ms/110ms，F(xiàn)OV38cm，層厚5mm，間距0.6mm。DWI序列參數(shù)：b值為0.500s/mm2，掃描層數(shù)為36層，TR/TE為4250ms/67ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×40cm，間距1mm(采集4次)。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24×24。掃描范圍：對胸部及病變部位先進行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標 對患者CT檢查及MRI檢查，對圖像表現(xiàn)進行分析，對經(jīng)CT檢查、MRI檢查及兩者聯(lián)合檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤的診斷準確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤診斷價值的比較 在CT檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤診斷靈敏性、特異性和準確性分別為76.66%、66.66%、83.33%，MRI檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤診斷靈敏性、特異性和準確性分別為83.33%、80.00%、90.00%，CT結(jié)合MRI檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤診斷靈敏性、特異性和準確性分別為93.33%、96.66%、96.66%，MRI檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤的診斷靈敏性、特異性和準確性高于CT檢查，但在兩者結(jié)合檢下診斷的靈敏性、特異性和準確性明顯高于單一的CT、MRI檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 CT檢查圖像表現(xiàn) 在CT圖像上，胸部的炎性肌纖維母細胞瘤以實性密度為主，腹部出現(xiàn)不同比例囊實性混雜密度，腫瘤大小對囊實性成分所占比例無影響。在部分病灶內(nèi)有點狀、細條狀或是團狀鈣化出現(xiàn)。病灶無出血及脂肪密度出現(xiàn)。增強掃描后CT值出現(xiàn)增高，腹部動脈期腫瘤表面有花環(huán)樣強化，內(nèi)部囊實無強化或輕度片絮狀、團塊樣強化。

2.3 MRI檢查圖像表現(xiàn) 炎性肌纖維母細胞瘤內(nèi)的組織成份對MRI信號強度表達有影響。在T1WI上病灶表現(xiàn)為不均勻低信號。T2WI上為等、稍高以及高信號。這和腫瘤間質(zhì)水腫和粘液膠原變性所占比例有關(guān)，其所占比例越高信號越高，梭形細胞所占比例多信號則變低。

3 討 論

炎性肌纖維母細胞瘤小兒多見于成人，無特異性臨床表現(xiàn)，大部分患者起病隱匿，為偶然發(fā)現(xiàn)，或是因腫瘤對周圍臟器產(chǎn)生擠壓現(xiàn)在而導致相應的癥狀和體征出現(xiàn)就診，導致其誤診率和漏診率高[6]。炎性肌纖維母細胞瘤臨床表現(xiàn)跟發(fā)生在部位有關(guān)系，與病變的進展程度也有關(guān)。根據(jù)腫瘤組織不同可將其分為三種類型[7]。間質(zhì)有明顯水腫以及出現(xiàn)粘液樣變，梭形的腫瘤細胞在其間穿插為粘液型；有旋渦狀排列的瘤細胞，梭形的腫瘤細胞間穿插著漿細胞，其他炎性細胞成團聚集為梭形細胞密集型；腫瘤細胞呈稀疏排列，淋巴細胞和大量漿細胞浸潤出現(xiàn)在玻璃樣變的膠原纖維之間為纖維型[8-9]。對于炎性肌纖維母細胞瘤的治療，臨床首選手術(shù)為主要治療方法。炎性肌纖維母細胞瘤可累及全身各部位，雖然在臨床上比較少見但不能忽略其潛在的惡性病變，在細胞穿刺與病理活檢中容易有誤診和漏診出現(xiàn)，所以現(xiàn)CT與MRI檢查也逐漸應用在對其的診斷當中[10]。

表1 不同檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤診斷價值的比較[n(%)]

在影像學表現(xiàn)上位于腹盆腔的腫瘤其邊緣脂肪間隙會有密度增高的情況出現(xiàn)，其鄰近組織會有增厚及粘連現(xiàn)象，在本組研究中有3例腹部患者均出現(xiàn)此現(xiàn)象。胸膜下病變可見刀切狀及幕狀和胸膜呈相貼狀[11]。在手術(shù)治療中，可見炎性肌纖維母細胞瘤與周圍組織是難以分離的，這因炎性肌纖維母細胞瘤有炎性滲出、浸潤特性有關(guān)，也證實了其瘤內(nèi)的炎性存在，是診斷炎性肌纖維母細胞瘤的一個依據(jù)，也可和良性腫瘤與周圍型肺癌進行區(qū)分鑒別[12]。在本文研究中，使用CT檢查，可見其影像學表現(xiàn)為腫瘤出現(xiàn)的位置不同，腫瘤的密度也不同，多為軟組織密度影。在CT增強掃描中對比劑進入炎性肌纖維母細胞瘤內(nèi)，被大量的纖維間質(zhì)阻擋在外，然后蓄積，使其病灶表現(xiàn)為延遲強化持續(xù)上升型。由于炎性肌纖維母細胞瘤是一個惰性生長大多為良性腫瘤，那么在檢查中強化模式出現(xiàn)改變以及低壞死率的出現(xiàn)可能就意味著炎性肌纖維母細胞瘤從良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴Ｒ材茏鳛槠淞紣盒缘囊粋€鑒別特征[13-14]。由此可見CT檢查顯示腫瘤的位置、大小以及增強掃描特征等都為此疾病的診斷提供一定的參考依據(jù)。在MRI檢查上在T1WI上病灶表現(xiàn)為不均勻低信號，T2WI上為等、稍高以及高信號，根據(jù)腫瘤間質(zhì)水腫和粘液膠原變性的比例變化，其MRI信號也隨之變化。血管穿行或漂浮征在炎性肌纖維母細胞瘤液較為多見，是MRI對其檢查診斷的一個要點，且MRI檢查對軟組織分辨率高、可多平面成像、可測量病灶體積，對腫瘤內(nèi)血供情況也能直觀顯示[15]。在本組研究中MRI檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤的診斷靈敏性、特異性和準確性高于CT檢查，但在兩者結(jié)合檢查下診斷的靈敏性、特異性和準確性明顯高于單一的CT、MRI檢查。

綜上所述，CT檢查和MRI檢查對于疾病的檢查各有其優(yōu)缺點，在對炎性肌纖維母細胞瘤的檢查中，CT檢查結(jié)合MRI檢查對小兒炎性肌纖維母細胞瘤的診斷效果更好，能為臨床診斷提供更多的信息。