陜西省漢中市中心醫(yī)院影像科 (陜西 漢中 723000)

邱 強(qiáng) 許 欣 韓 鑫 全志成

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性消化道腫瘤之一，對(duì)人們的生命安全健康造成嚴(yán)重威脅，其盡早的進(jìn)行診斷和正確分期的是制定臨床治療方案的關(guān)鍵[1]。對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制研究目前尚未得出具體答案，控制其病情的進(jìn)展與延緩生存期是目前的主要治療目的[2]。對(duì)結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、診斷主要方式之一是影像學(xué)檢查，主要以MRI、CT檢查為主，與MRI比較，采取CT掃描的方式禁忌證少、速度快，較多運(yùn)用在結(jié)直腸癌檢查中。本研究對(duì)64例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行收集，探討雙源CT對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前T分期診斷的研究價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2018年5月經(jīng)門診收治的64例結(jié)直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者配合治療臨床、影像學(xué)資料完整；②患者均經(jīng)腸鏡或手術(shù)確診；③術(shù)后病理結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在對(duì)CT造影劑過敏癥者；②患有嚴(yán)重心、肝等臟器嚴(yán)重功能受損患者；③已進(jìn)行過手術(shù)和放化療治療的患者。64例結(jié)直腸癌患者中，女性29例，男性35例，年齡25～72歲，平均年齡(47.15±5.28)歲；患者均以主要臨床癥狀為出現(xiàn)便血、膿血便、下腹痛、貧血就診；原發(fā)腫瘤位置：位于結(jié)腸者34例，位于直腸者28例；組織分化程度：低分化15例，中分化20例，高分化29例；組織學(xué)類型：未分化癌11例，乳頭狀腺癌6例，腺癌47。

1.2 檢查方法 患者飲食于檢查前2天應(yīng)清淡，2.0%～3.0%泛影葡胺于檢查前一晚服用900ml進(jìn)行清潔灌腸，以患者排泄清水樣便，為腸道掃描做好準(zhǔn)備，檢查當(dāng)日禁食8h。采用西門子64排雙源CT機(jī)，核對(duì)患者基本信息確認(rèn)無誤后，囑患者仰臥后，進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描范圍：膈頂至盆底肛門下緣。掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kv，350mA/s，層厚為5mm，層距5mm，螺距1.0～1.5Pitch，重建矩陣512x512。囑患者平躺掃描床行取仰臥位，患者靜脈注射造影劑碘海醇(生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000595)320mgI/ml，流速3～5ml/s，用量80～100ml，進(jìn)行造影劑注射完畢后施行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期進(jìn)行30s、靜脈期進(jìn)行60～70s，延遲期120s。

1.3 圖像分析 掃描完成后，64患者CT掃描圖像獨(dú)立分析由兩名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行均經(jīng)2位資深醫(yī)師共同討論閱片，CT圖像結(jié)果，當(dāng)意見不一時(shí)，最終結(jié)論應(yīng)以共同討論為結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 分析64例結(jié)直腸患者在進(jìn)行CT掃描后的成像，以活檢或手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸癌CT診斷分期標(biāo)準(zhǔn)參考國際抗癌聯(lián)盟所制定的病理分期[3]：采用臨床分期(T)，T1、T2分期由CT的密度分辨率所限制無法鑒別，T1-2期外緣光滑，外層結(jié)構(gòu)清晰，腸壁增厚＞0.5cm，增強(qiáng)掃描癌灶壁內(nèi)層腫瘤未突破漿膜層，腸腔未見明顯狹窄；T3期，腸壁增厚＞0.5cm，癌灶突破漿膜及管周筋膜、脂肪，癌灶處與腸壁的周圍脂肪模糊，可見腸腔狹窄；T4期，癌灶無論累積至腸壁哪一層，均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，肝、肺、腹膜、腹膜后淋巴結(jié)CT表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平以0.05為表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描與病理結(jié)果對(duì)結(jié)腸癌患者T分期的診斷準(zhǔn)確性 CT掃描對(duì)結(jié)腸癌患者T分期中，對(duì)T1-2分期患者的診斷準(zhǔn)確率為90.47%(19/21)，T1-2分期患者中有2例被高估為T3分期；CT掃描對(duì)T3分期診斷準(zhǔn)確率為84.00%(21/25)，T3分期低估為T1-2分期有中3例患者，高估為T4分期有1例患者；CT掃描對(duì)T4分期診斷準(zhǔn)確率為88.88%(16/18)，有2例患者被低估為T3分期。與病理學(xué)分期進(jìn)行比較，結(jié)腸癌患者進(jìn)行T分期采取CT掃描診斷準(zhǔn)確率(P＞0.05)。見表1。

2.2 CT掃描與病理結(jié)果對(duì)結(jié)腸癌患者N分期的診斷準(zhǔn)確性 結(jié)腸癌患者N分期采取CT掃描，N0分期的CT掃描診斷準(zhǔn)確率為94.11%(32/34)，被高估為N1、N2期的各有1例患者；N1分期患者CT掃描診斷準(zhǔn)確率為88.88%(16/18)，被高估為N2期的有1例患者，被低估為N0期的有1例患者；N2分期患者CT掃描診斷準(zhǔn)確率為91.66%(11/12)，其中被低估為N1期的有1例患者。與病理學(xué)分期相比，CT掃描結(jié)腸癌患者N分期診斷準(zhǔn)確率無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

2.3 CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)結(jié)腸癌患者M(jìn)分期的診斷準(zhǔn)確性 64例患者中，CT掃描對(duì)結(jié)腸癌患者M(jìn)分期的診斷準(zhǔn)確率為95.31%(61/64)CT掃描誤診為肝囊腫肝轉(zhuǎn)移的有3例患者。CT掃描對(duì)結(jié)腸癌患者M(jìn)分期診斷準(zhǔn)確率與病理學(xué)分期相比，無明顯差異(P＞0.05)。

2.4 病例分析 見圖1-2

3 討 論

表1 CT掃描與病理結(jié)果對(duì)結(jié)腸癌患者T分期的診斷準(zhǔn)確性

表2 CT掃描與病理結(jié)果對(duì)結(jié)腸癌患者N分期的診斷準(zhǔn)確性

圖1管狀 腺癌，中分化，伴癌組織退變，侵及漿膜層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 圖2 管狀腺癌，中分化，癌組織浸潤全程，腸系膜淋巴結(jié)未見。

結(jié)直腸癌好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，在早期時(shí)臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，隨著疾病的不斷發(fā)展，腫瘤會(huì)出現(xiàn)潰爛失血和吸收毒素，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出低熱、貧血、消瘦、乏力等癥狀[4-6]。大多患者出現(xiàn)較為明顯的癥狀就醫(yī)時(shí)，患者病情發(fā)展已到結(jié)直腸癌的中晚期。因此對(duì)結(jié)直腸癌的早確診分期是目前治療的重點(diǎn)，對(duì)其臨床檢查的方法多是采取纖維結(jié)腸鏡及鋇餐等，纖維腸鏡對(duì)腸道黏膜表面的出血、潰爛、顏色等都可清晰直觀的觀察，可以通過鉗取可疑病變部位的組織采取病理檢查，但對(duì)腸腔鄰近臟器及腸腔外的病變侵襲狀況無法觀 察[7-9]。而鋇餐腸道造影檢查可清晰顯示腸道黏膜的表面病變特征，但同樣對(duì)腸壁變化及腸腔外部的情況顯示欠缺[10]。隨著科技的進(jìn)步，CT檢查的方式無創(chuàng)安全性高且圖像清晰、分辨率高，能夠通過全方位的掃描和數(shù)據(jù)后處理的技術(shù)，對(duì)病變腸段及部位、內(nèi)外壁情況、腸腔病變、狹窄程度和周圍臟器受浸潤的程度及轉(zhuǎn)移情況，在結(jié)腸癌的確診及分期上有較高臨床價(jià)值。并對(duì)身體的特定部位采取高度準(zhǔn)直的X線進(jìn)行全方位斷層掃描，對(duì)其正常及異常的部位進(jìn)行X線衰減值計(jì)算，能更為清晰的顯示斷層面上的解剖結(jié)構(gòu)，診斷的正確率較高[11-12]。

目前臨床對(duì)結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制雖尚未完全明確，但其較高的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率致患者的預(yù)后仍不樂觀。因此在臨床對(duì)治療結(jié)直腸癌的方案多以對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行控制及提高預(yù)后為主，有較多國外的學(xué)者表示[13]高TNM分期患者在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)率較高。因此對(duì)結(jié)直腸癌患者盡早的確診分期是對(duì)預(yù)后生存時(shí)間的延長具有重要意義。在本研究中對(duì)采用CT掃描和進(jìn)行病理活檢的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果CT掃描對(duì)結(jié)腸癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期診斷與病理活檢的分期無明顯差異，表明CT掃描在對(duì)結(jié)直腸分期及診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)，可為臨床治療方案的制定提供有效的資料。在本研究中發(fā)現(xiàn)CT掃描也有一定誤診率存在，因結(jié)直腸癌的確診分期劃分在目前臨床有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)如臨床分期過低和淋巴結(jié)相互融合的癥狀，要進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分存在較大難度，對(duì)診斷者的臨床綜合診斷經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提高，在CT掃描中使用對(duì)比劑的優(yōu)勢(shì)是會(huì)對(duì)微小病檢和定性診斷率有提高，可在早期檢出。結(jié)直腸早期癌患者進(jìn)行CT掃描時(shí)會(huì)呈現(xiàn)較為典型的圖像表現(xiàn)，腸壁呈現(xiàn)局限性增厚，在中晚期時(shí)圖像開始呈多樣化表現(xiàn)，呈現(xiàn)典型的半環(huán)形腸壁增厚革袋胃、偏心性分葉腫塊等癥狀，病灶會(huì)表現(xiàn)明顯強(qiáng)化，病灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，鑒別轉(zhuǎn)移病灶，應(yīng)明確對(duì)肉瘤、淋巴瘤進(jìn)行區(qū)分并和患者的圖像進(jìn)行綜合判斷有利于診斷準(zhǔn)確率的提 高[14]。

綜上所述，雙源CT檢查可對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)前診斷和分期的準(zhǔn)確度進(jìn)行有效提高，是較為實(shí)用的檢查方法。