1.山東聊城市第四人民醫(yī)院超聲科 (山東 聊城 252000)

2.山東聊城市莘縣人民醫(yī)院放射科 (山東 聊城 252400)

3.山東聊城市人民醫(yī)院血液內(nèi)科 (山東 聊城 252000)

王昌玉1 馮 艦2 段現(xiàn)良3

胃腸道是結(jié)外淋巴瘤的最好發(fā)部位，原發(fā)性胃腸道淋巴瘤(PGIL)占結(jié)外淋巴瘤的30%～45%[1]多見于成人，平均年齡約55歲，男性多于女性。起源于胃腸壁淋巴組織內(nèi)，多為非霍奇金淋巴瘤，B細(xì)胞性多見[2-4]，好發(fā)于胃，其次為小腸，大腸和食管。胃腸道淋巴瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性[5-6]，與其他胃腸道疾病、晚期腫瘤鑒別較困難，故術(shù)前誤診率高。早期診斷對胃腸道淋巴瘤患者尤其重要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查是臨床上術(shù)前檢出和診斷胃腸道淋巴瘤的主要輔助檢查方法，能夠為臨床提供豐富的信息，主要包括多層螺旋CT(MSCT)、彩色多普勒超聲、MRI等。本組研究主要探討彩色多普勒高頻超聲與MSCT檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年11月至2019年1月收治的80例胃腸道淋巴瘤患者。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為胃腸道淋巴瘤。其中男性患者48例，女性患者32例；年齡28～70歲，平均(51.45±12.54)歲。臨床表現(xiàn)：31例胃淋巴瘤中腹痛、腹脹11例，惡心、嘔吐6例，貧血8例，不規(guī)則發(fā)熱5例，體重下降1例；49例腸道淋巴瘤中中下腹疼痛13例，腹部包塊10例，腹瀉、便血9例，腸梗阻8例，食欲下降、消瘦9例。所有患者均接受MSCT檢查和彩色多普勒高頻超聲檢查。納入指標(biāo)：無其他嚴(yán)重疾病；肝腎功能正常；體內(nèi)未安裝心臟起搏器；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查：檢查儀器采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，選用7.0MHz的腹部探頭。檢查均在空腹8～12h后進(jìn)行，口服“玉璋牌”胃腸顯像劑500ml觀察胃及十二指腸，并經(jīng)直腸灌腸500～800mL胃腸顯像劑后，觀察直腸及結(jié)腸小腸，先在二維超聲下多體位多切面觀察記錄胃腸道的大體情況，腫瘤浸潤范圍，后用彩色多普勒觀察腫瘤內(nèi)部和周邊的血流情況。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.2 MSCT檢查：檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT，排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓140KV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm，重建間隔1mm。患者平躺于掃描床，選取仰臥位，掃描時先進(jìn)行全腹部平掃，平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇進(jìn)行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將MSCT檢查和彩色多普勒高頻超聲檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析；對比經(jīng)MSCT檢查和彩色多普勒高頻超聲對胃腸道淋巴瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例患者手術(shù)病理情況 80例胃腸道淋巴瘤患者中，經(jīng)臨床及病理證實：31例為胃淋巴瘤；22例為小腸淋巴瘤；27例為結(jié)直腸淋巴瘤。根據(jù)ANNARBOR分期，80例胃腸道淋巴瘤患者Ⅰ期21例，Ⅱ期34例(Ⅱa期23例，Ⅱb期11例)，Ⅲ期19例，Ⅳ期6例。

2.2 不同檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較 經(jīng)彩色多普勒高頻超聲檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.25%、80.00%、81.25%，MSCT檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、85.00%、86.25%。兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；MSCT聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.75%、97.50%、98.75%，明顯高于單一的彩色多普勒超聲和MSCT 檢查胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.3 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

胃腸道淋巴瘤是胃腸道惡性腫瘤的一種，起源自胃腸道粘膜固有層和粘膜下層的淋巴組織，其中以非霍奇金淋巴瘤最為多見，霍奇金淋巴瘤較為少見[7-8]。該病的病因至今尚未明確，目前已發(fā)現(xiàn)的病因有染色體畸變；病毒感染；細(xì)菌感染；物理、化學(xué)因素；免疫系統(tǒng)異常。胃腸道淋巴瘤早期一般無明顯癥狀，大部分患者就診時已是晚期。存活率較低，嚴(yán)重威脅到了患者的生命，所以需找尋一種合適的方法，早期正確診斷出胃腸道淋巴瘤，為患者爭取手術(shù)治療的時機。

臨床上鑒別診斷胃腸道淋巴瘤的常用方法為影像學(xué)檢查，以超聲檢查和CT檢查最為常見[9]。其中超聲檢查由于操作簡單，無輻射等優(yōu)點被作為首選檢查方法。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，出現(xiàn)了彩色多普勒高頻超聲?？梢猿醪矫鞔_腫瘤的大小、形態(tài)、囊實性、部位及與周圍臟器的關(guān)系。彩色多普勒高頻超聲還具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，能提供豐富的血流動力學(xué)信息[10-11]。其費用低，還可進(jìn)行反復(fù)操作。

MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)[12]。無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現(xiàn)象，還擁有強大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像，圖像質(zhì)量比彩色多普勒超聲的二維圖像質(zhì)量更佳[13]。MSCT可以進(jìn)一步了解腫瘤侵犯周圍臟器的范圍，對指導(dǎo)手術(shù)有很大的幫助[14]。本組研究顯示經(jīng)彩色多普勒高頻超聲檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為76.25%、80.00%、81.25%，MSCT檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82.50%、85.00%、86.25%。兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；與李曉光等研究報道結(jié)果相符合[15]，結(jié)果表明多層螺旋CT用來診斷胃腸道淋巴瘤，目前已經(jīng)成為一種非常有效的方法，CT平掃和增強可以明確病變部位，病變侵襲范圍，周圍淋巴結(jié)腫大情況，為胃腸道淋巴瘤的進(jìn)一步臨床治療提供可靠依據(jù)。另外本組研究還針對MSCT聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲診斷胃腸道淋巴瘤的臨床價值進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：MSCT聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.75%、97.50%、98.75%，明顯高于單一的彩色多普勒超聲和MSCT檢查胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證實MSCT聯(lián)合彩色多普勒高頻超聲診斷胃腸道淋巴瘤的效能更好。

表1 不同檢查對胃腸道淋巴瘤的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

圖1-2 病例1，患者女性，23歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個月，伴嘔吐15d，病理診斷：胃惡性淋巴瘤。超聲檢查可見胃體、胃竇部的胃壁不規(guī)則性增厚，呈含氣性腫塊，結(jié)構(gòu)層次不清晰，回聲均勻減低，形態(tài)不規(guī)則，邊緣清晰(圖1)。彩色多普勒可見腫塊內(nèi)有豐富的點線狀血流信號(圖2)。圖3-4 病例2，患者女性，33歲，胃大B細(xì)胞淋巴瘤。MSCT檢查：可見胃竇壁廣泛增厚，輕中度強化，密度較均勻，相應(yīng)胃腔變窄，漿膜層較光整。

綜上所述，采用彩色多普勒高頻超聲和MSCT檢查均可有效顯示胃腸道淋巴瘤的影像學(xué)特點，兩者聯(lián)合可以更有效的提高胃腸道淋巴瘤診斷的靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。