1.中國(guó)人民解放軍陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院普通外科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

2.中國(guó)人民解放軍陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院CT室 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

3.中國(guó)人民解放軍陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院彩超室 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

盧文獻(xiàn)1 張曉輝1 費(fèi) 強(qiáng)1黃幼玲1 趙 超1 陳維亮2孔學(xué)軍3

結(jié)腸癌為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率隨著生活方式以及飲食習(xí)慣變化逐漸增加。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，結(jié)腸癌患者雖然患病率逐年上升，但是患者死亡率逐漸下降，結(jié)腸癌術(shù)前檢查技術(shù)以及治療方式改善在其中發(fā)揮重要作用[1-2]。超聲能夠?qū)δ[瘤病灶進(jìn)行定位以及定性分析，同時(shí)還可以評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度以及術(shù)前腫瘤分期，其檢查具有操作簡(jiǎn)單、安全以及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)[3]。CT特別是多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)因其多位置、角度以及層面影像處理優(yōu)勢(shì)可以有效確定病變良惡性，反映病灶是否對(duì)附近臟器造成侵犯，是否存在并發(fā)癥甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及淋巴結(jié)等信息，其在結(jié)腸癌術(shù)前診斷以及病理分期中作用重大，已被廣泛應(yīng)用于臨床病情評(píng)估中[4-5]。研究比較了超聲與CT在結(jié)腸癌術(shù)前評(píng)估上診斷價(jià)值，為其后結(jié)腸癌術(shù)前病情評(píng)估影像檢查手段選擇提供參考意見(jiàn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國(guó)人民解放軍陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院2016年8月～2019年8月收治103例結(jié)腸癌患者相關(guān)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線平片顯示患者不全腸梗阻；②存在便血、腹部不適、腹部包塊、右下腹疼痛等相關(guān)臨床癥狀；③接受超聲與CT兩種檢查；④影像學(xué)檢查后接受病理活檢或者手術(shù)證實(shí)患者病情；⑤各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性腫瘤；②肝腎功能異常者；③存在腹腔黏連或者腸穿孔者；④存在超聲或者CT檢查禁忌癥者；⑤資料不全者。103例中男56例，女47例；年齡39歲～72歲，平均(45.33±4.62)歲；病程1個(gè)月～30個(gè)月，平均(19.28±4.65)個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：超聲檢查儀器使用IE33型號(hào)彩色多普勒超聲檢查儀(荷蘭飛利浦)，探頭使用腹部高頻探頭與凸陣探頭，頻率選取2.5MHz～10.0MHz范圍，患者接受檢查前3d不能使用鋇劑進(jìn)行灌腸或者確定鋇劑灌腸處理后鋇劑完全排出，膀胱不需要排空，可以進(jìn)行適當(dāng)充盈，無(wú)腸梗阻患者則需要服用緩瀉劑。超聲探頭檢查患者腹部情況，檢查腹部雙側(cè)位置升降結(jié)腸，升結(jié)腸還包括盲腸。依據(jù)盲腸到乙狀結(jié)腸下部位置形狀進(jìn)行依次掃查，參照正常結(jié)腸影像圖掃查患者腸管是否可見(jiàn)異常聲像，進(jìn)一步探測(cè)病變直腸段長(zhǎng)度、直徑以及范圍，確定異常腸管分層情況，漿膜層位置是否受到累及，腸壁形態(tài)與厚度是否異常、腸腔是否狹窄。腸腔內(nèi)部若存在腫塊則需要仔細(xì)確定腸腔整體形態(tài)、內(nèi)部回聲大小、內(nèi)部回聲與外部差異以及回聲是否能被推動(dòng)、是否會(huì)向外侵襲性生長(zhǎng)。

1.2.2 CT檢查：檢查使用CT750 HD(美國(guó)GE公司)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為電壓120mV，電流模式為自動(dòng)控制模式，層距與層厚均為5mm?；颊邫z查前1d禁食流食，檢查前12h禁止飲食，檢查當(dāng)日晨起后服用甘露醇清潔腸道，濃度與體積分別為20%與1000mL，檢查前10min進(jìn)行山莨菪堿溶液注射以減少腸道張力，注射量為10mg～20mg。檢查時(shí)患者臥位為平臥與俯臥，掃描范圍為盆底到膈頂，屏氣情況下進(jìn)行掃描，獲得數(shù)據(jù)傳至數(shù)據(jù)處理工作站，進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)等后處理。

1.2.3 圖像分析：獲取超聲與CT影像圖由兩位資深醫(yī)生進(jìn)行閱片，確定患者病變位置、尺寸以及形態(tài)，同時(shí)還需要評(píng)估腸壁是否浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，依據(jù)上述結(jié)果畸形術(shù)前腫瘤分期。

1.2.4 病理結(jié)果：患者均接受手術(shù)治療，治療后選取部分病變組織進(jìn)行病理分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較超聲與CT在對(duì)結(jié)腸癌定位情況、結(jié)腸癌漿膜外侵、腫瘤分期診斷價(jià)值。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[6]：Ⅰ期為腫瘤浸潤(rùn)僅發(fā)生在腸壁第三層；Ⅱ期為腫瘤病灶浸潤(rùn)已經(jīng)侵及腸壁第四層；Ⅲ期為腫瘤病灶已使腸壁五層結(jié)構(gòu)受到累及，同時(shí)還影響腸周結(jié)締組織；Ⅳ期為腫瘤不僅使腸壁全層結(jié)構(gòu)受到侵犯，還會(huì)浸潤(rùn)其他器官。

CT診斷腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)[7]：Ⅰ期為腫瘤僅存在于結(jié)腸壁黏膜附近以及其下層范圍；Ⅱ期為病灶達(dá)至腸壁肌層，患者結(jié)腸脂肪受到影響，但是未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期為病灶達(dá)到破漿膜層，甚至可見(jiàn)部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期為病灶已經(jīng)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

病理分期標(biāo)準(zhǔn)[8]：Ⅰ期為腸壁厚度正常，但是其內(nèi)部存在息肉病變或者腫塊；Ⅱ期為腸壁厚度局部變厚或者彌漫性變厚，內(nèi)部有腫塊但是尚未影響到腸壁外部；Ⅲ期為腸壁變厚，其內(nèi)部腫塊影響到結(jié)腸附近組織或者器官，同時(shí)伴有部分淋巴結(jié)浸潤(rùn)；Ⅳ期為病灶已經(jīng)向肝臟、骨骼或者子宮等位置遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料展示為例(%)形式，差別比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 超聲與CT對(duì)結(jié)腸癌定位診斷情況比較

表2 超聲與CT對(duì)結(jié)腸癌漿膜外侵情況診斷價(jià)值比較

表3 超聲與CT對(duì)結(jié)腸癌腫瘤分期診斷價(jià)值比較

2 結(jié) 果

2.1 超聲與CT對(duì)結(jié)腸癌定位診斷情況比較 以病理診斷結(jié)腸癌定位結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷結(jié)腸癌定位符合率明顯高于超聲(99.03%vs91.26%，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 超聲與CT對(duì)結(jié)腸癌漿膜外侵情況價(jià)值比較 CT診斷結(jié)腸癌漿膜受侵靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為93.48%、96.49%、95.15%，超聲診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為84.78%、96.49%、91.26%，CT診斷與病理結(jié)果一致性顯著優(yōu)于超聲診斷(Kappa值=0.902與0.821)，見(jiàn)表2。

2.3 超聲與CT對(duì)結(jié)腸癌腫瘤分期診斷價(jià)值比較 超聲與CT在診斷腫瘤分期Ⅲ期、Ⅳ期與病理診斷分期結(jié)果一致性較好，而兩種方式診斷腫瘤分期Ⅲ期、Ⅳ期價(jià)值比較，CT診斷一致性更好(Kappa值：0.892vs0.859；0.898 vs0.853)，見(jiàn)表3。

3 討 論

結(jié)腸癌作為常見(jiàn)惡性消化道腫瘤較易影響患者正常生活，患者患病早期獲得確診后接受有效治療可以明顯改善預(yù)后情況[9]。臨床上診斷結(jié)腸癌常應(yīng)用結(jié)腸鏡與鋇餐，雖然兩者診斷價(jià)值較好，但是其檢測(cè)依然存在不能觀察淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腸壁外部病變情況，不能進(jìn)行腫瘤分期問(wèn)題，最終檢查結(jié)果不能為手術(shù)進(jìn)行提供參考意見(jiàn)，同時(shí)由于結(jié)腸鏡檢查為有創(chuàng)檢查方式，所以其安全性欠佳[10]。影像學(xué)檢查方式如超聲、CT可以清楚顯示組織解剖結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)一步進(jìn)行腫瘤分期評(píng)估，可為患者治療提供重要參考意見(jiàn)。

超聲檢查時(shí)對(duì)結(jié)腸位置進(jìn)行多方位與切面掃描，可以清楚觀察到整個(gè)結(jié)腸結(jié)構(gòu)情況，同時(shí)可見(jiàn)結(jié)腸附近結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)以及淋巴結(jié)狀態(tài)[11]。正常腸壁漿膜層、肌層、黏膜下層、黏膜層、腸腔與黏膜交界層等五層結(jié)構(gòu)，超聲影像上依次為高、低、高、低、高回聲[12]。CT檢查結(jié)腸癌可以對(duì)病灶以及其附近組織予以薄層掃描，同時(shí)在掃描結(jié)束后還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，在顯示病灶情況同時(shí)，還可以提供腫瘤分期信息[13]。所有結(jié)腸癌患者均觀察到均勻密度腫塊，增強(qiáng)掃描時(shí)明顯可以觀察到腫塊強(qiáng)化情況，在動(dòng)脈期可見(jiàn)層狀或者不均勻強(qiáng)化，少量患者可見(jiàn)管腔狹窄與不規(guī)則形狀腫塊。以病理診斷結(jié)腸癌定位結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷結(jié)腸癌定位符合率明顯高于超聲(99.03% vs91.26%)，CT作為無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)腸癌影像手段，利用其優(yōu)異透明重建、表面遮蓋成像等后處理技術(shù)可以有效清楚顯示結(jié)腸各段病變，定位準(zhǔn)確性高[14]；超聲進(jìn)行結(jié)腸病變定位主要依靠結(jié)腸走形情況進(jìn)行定位判斷，但是在實(shí)際使用中由于乙狀結(jié)腸與橫結(jié)腸包覆有較長(zhǎng)系膜，且移動(dòng)性相對(duì)較大，所以其定位存在一定困難，這可能是超聲定位符合率不及CT定位符合率原因。超聲與CT在診斷腫瘤分期Ⅲ期、Ⅳ期與病理診斷分期結(jié)果一致性均較好(Kappa值：0.892vs0.859；0.898vs 0.853)，顯示兩者在術(shù)前分期上診斷價(jià)值均較好。但是CT診斷價(jià)值更佳，分析原因可能是因?yàn)镃T多層面重建技術(shù)可用于病灶分型與定位，仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)則可以有效顯示病灶面積與結(jié)腸近端、遠(yuǎn)端情況，同時(shí)還可以觀察整段病灶病變情況[15]。腫瘤漿膜層為抑制癌細(xì)胞向外轉(zhuǎn)移擴(kuò)散重要防線，癌細(xì)胞穿透漿膜層會(huì)逐漸向血管、淋巴結(jié)以及附近組織轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[16]。CT診斷結(jié)腸癌漿膜受侵與病理結(jié)果一致性顯著優(yōu)于超聲診斷(Kappa值=0.902與0.821)，進(jìn)一步顯示CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷上優(yōu)異價(jià)值。

超聲與CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷上應(yīng)用價(jià)值均較好，但是CT診斷在病灶定位、術(shù)前分期以及漿膜受侵方面與病理結(jié)果一致性更高。