1.四川省涼山彝族自治州第一人民 醫(yī)院放射科(四川 涼山 615000)

2.四川省涼山彝族自治州第一人民 醫(yī)院泌尿外科(四川 涼山 615000)

馬 力1 楊興云1 張榮萍1廖佳佳1 楊 華2

前列腺癌是起源于前列腺的上皮性惡性腫瘤，包括腺癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺鱗癌五類，絕大部分為前列腺腺癌。前列腺癌的發(fā)病較為隱匿，患者早期無法察覺，在隨著病程的進(jìn)展，侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿，患者骨轉(zhuǎn)移可引起病理性骨折、截癱等，目前臨床研究對于前列腺癌的主要發(fā)病機(jī)制尚未明確，手段主要以手術(shù)、放化療等姑息治療為主，但前列腺癌復(fù)發(fā)率較高，后期治療中患者容易出現(xiàn)耐受度增高，故早期診斷對改善患者預(yù)后意義重大[1-2]。目前臨床主要通過影像學(xué)檢查等對本病進(jìn)行診斷，普通X線無法直觀了解患者盆腔結(jié)構(gòu)及功能，CT、MRI是檢查前列腺癌的有效手段，在前列腺癌術(shù)前診斷中有重要價(jià)值，為探討CT、MRI對前列腺癌手術(shù)前分期的診斷效能，本研究選取了我院2017年12月～2019年2月本院收治的81例前列腺癌患者的影像學(xué)資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取了我院2017年12月～2019年2月收治的81例前列腺癌患者作為研究對象。81例患者中，31～76歲，平均(57.15±7.62)歲，病程時(shí)間5個(gè)月～3.2年，平均病程時(shí)間(1.15±0.32)年；按文化程度，初中及以下者31例，高中36例，大學(xué)及以上14例；單項(xiàng)血清PSA升高36例，直腸指診陽性29例，兩項(xiàng)檢查均呈陽性者18例。主要臨床表現(xiàn)為：尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁者45例，大便困難或腸梗阻26例，無明顯臨床癥狀者10例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)病史、臨床檢查及病理活檢確診為前列腺癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016 版《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)所有患者均未合并其他惡性腫瘤者；(3)依從性高，能配合完成各項(xiàng)檢查動(dòng)作；(4)相關(guān)患者及家屬均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；(2)近3個(gè)月無激素類藥物使用史；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液性疾病、惡性腫瘤等患者。

1.3 檢查方法

1.3.1 MRI檢查：使用美國GE Discovery750 3.0T MR掃描儀，患者采用仰臥位，檢查前先對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，線圈外固定以盡量減少呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，采用腹部相控線圈，掃描序列包括前列腺局部薄層軸位和冠狀位脂肪抑制快速自旋回波T1W1/T2WI，多B值DWI，SAG fs T2propeller，DYN Ax LAVA-Flex+C，COR LAVAFlex+C。

1.3.2 CT檢查：CT檢查采用設(shè)備采用美國GE公司Optima 660 64排CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：電壓120Kv，電流150mA，層厚設(shè)置：5mm， 螺距：5mm。掃描部位：自膈頂至恥骨聯(lián)合腹盆腔聯(lián)合掃描，增強(qiáng)掃描應(yīng)用高壓注射器經(jīng)過正中肘靜脈勻速注射造影劑碘海醇80mL，速率3.5mL/s，數(shù)據(jù)重建層厚0.125mm，并行冠狀位、失狀位圖像重建。

1.4 觀察指標(biāo) 由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對81例患者M(jìn)RI、MSCT掃描圖像進(jìn)行共同評估，總結(jié)、分析MSTC掃描圖像中前列腺癌病灶的圖像特點(diǎn)，以手術(shù)病理學(xué)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI、MSCT掃描對前列腺癌的診斷效能。臨床前列腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌臨床分期臨床分期判斷采用前列腺癌Whitmore-Jewett分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，分為A、B、C、D的四期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT及MRI對前列腺癌的術(shù)前分期診斷正確率比較 以病理活檢檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，CT對前列腺癌A、B、C、D分期診斷正確率分別為40.00%、57.14%、79.41%、100.00%，MRI對前列腺癌A、B、C、D分期診斷正確率分別為80.00%、90.47%、97.05%、100.00%，MRI對前列腺癌A、B、C分期診斷正確率明顯優(yōu)于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)特征

2.2.1 前列腺癌CT影像學(xué)表現(xiàn)：81例前列腺癌患者中，整體前列腺形態(tài)大小正常者11例，多數(shù)患者前列腺體積出現(xiàn)增大，47例患者病灶外形呈結(jié)節(jié)狀或片狀，平掃顯示均勻軟組織密度影，B期患者膀胱壁出現(xiàn)不規(guī)則增厚，膀胱精囊三角區(qū)域基本消失，同時(shí)與膀胱界限模糊，增強(qiáng)動(dòng)脈期及靜脈期掃描均可見強(qiáng)化均勻，未見明顯異常強(qiáng)化影。

2.2.2 前列腺癌MRI影像學(xué)表現(xiàn)：MRI檢查顯T1WI軸位掃描圖像中，前列腺癌病灶為一致性較低信號或等信號，T2WI軸位及T2WI冠位掃描圖像可見前列腺信號不均勻，T2WI橫斷截面顯示病灶為異常低信號，在T1WI MRI增強(qiáng)掃描中，病灶出現(xiàn)均勻強(qiáng)化。

3 討 論

前列腺癌是中老年男性常見惡性腫瘤之一，在西方國家發(fā)病率較高，隨著我國人口老齡化的發(fā)展，我國前列腺癌的患病率逐漸上升。目前，臨床對于前列腺癌的發(fā)病原因尚未明確，其病變發(fā)生發(fā)展受多種基因、遺傳學(xué)的影響，目前臨床只能以預(yù)防、盡早治療改善患者生命安全[6-8]。臨床上對于前列腺癌的診斷主要有直腸觸診，實(shí)驗(yàn)室血清前列腺特異抗原的測定以及影像學(xué)檢查，其中直腸觸診依據(jù)醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)較大，容易出現(xiàn)漏診；實(shí)驗(yàn)室檢查的不足在于易受到藥物、食物及疾病的影響，出現(xiàn)偏差。影像學(xué)檢查方便快捷，全程不間斷掃描不容易出現(xiàn)漏診，能直觀顯示患者盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變情況，臨床應(yīng)用價(jià)值也被多項(xiàng)研究所證實(shí)[9-10]。

表1 CT及MRI對前列腺癌的術(shù)前分期診斷正確率比較(n，%)

盆腔MRI是現(xiàn)今的影像學(xué)檢查技術(shù)，以其無創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，多年來一直作為本病的首選檢查方法應(yīng)用于臨床，MRI檢查對于盆腔解剖結(jié)構(gòu)和功能有真實(shí)的反映，可對前列腺形態(tài)、大小、病灶轉(zhuǎn)移完整性及其形態(tài)學(xué)改變進(jìn)行評價(jià)，指導(dǎo)制定臨床治療方案、選擇手術(shù)術(shù)式；術(shù)后復(fù)查可對治療結(jié)果進(jìn)行評價(jià)、判斷預(yù)后[11-12]?？苋饢|[13]等研究認(rèn)為CT對病灶鈣化的敏感性優(yōu)于MRI，可有效評估病灶骨轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，但MRI可更準(zhǔn)確地反映病灶內(nèi)信號的變化情況，對辨別病灶是否侵犯累及前列腺包膜具有積極意義。

本組研究主要針對CT及MRI評估前列腺癌手術(shù)前臨床分期進(jìn)行了對比分析，在影像學(xué)圖像表現(xiàn)分析中發(fā)現(xiàn)，81例前列腺癌患者整體CT平掃中多數(shù)患者前列腺體積出現(xiàn)增大，47例患者病灶外形呈結(jié)節(jié)狀或片狀，CT對于前列腺鈣化影敏感，雖增強(qiáng)動(dòng)脈期及靜脈期掃描可顯示前列腺癌病灶均勻強(qiáng)化特點(diǎn)，但CT在微小包膜侵犯的顯示中欠佳[14]。MRI檢查主要采用脂肪抑制快速自旋回波T2WI，T2WI軸位及T2WI冠位掃描圖像可見前列腺信號不均勻，T2WI橫斷截面顯示病灶為異常低信號，在T1WI MRI增強(qiáng)掃描中，病灶出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，事實(shí)上MRI在辨別病灶是否侵或犯累及前列腺包膜更高的敏感度，這與成像的物理基礎(chǔ)是介質(zhì)的質(zhì)子密度而非組織密度有關(guān)。在診斷效能對比中，本組研究發(fā)現(xiàn)CT對前列腺癌A、B、C分期診斷正確率分別為40.00%、57.14%、79.41%，低于MRI80.00%、90.47%、97.05%，進(jìn)一步證實(shí)MRI對前列腺癌的分期診斷正確率優(yōu)于CT檢查，但MRI檢查費(fèi)用高，采集時(shí)間及檢查預(yù)約時(shí)間長、一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[15]。

綜上所述，CT、MRI檢查均能顯示前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)，MRI對前列腺癌的分期診斷正確率明顯高于CT檢查。