1.四川省都江堰市人民醫(yī)院 (四川 都江堰 611830)

2.福建省聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院 醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科 (福建 漳州 363000)

陳曉萍1 魏榮富1 王碧霞2

子宮是女性獨(dú)有的臟器，子宮惡性腫瘤包括有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、子宮淋巴瘤，其中子宮肉瘤和淋巴瘤較少見。子宮惡性腫瘤是婦科最常見的惡性腫瘤，尤其是子宮頸癌。早期患者無明顯癥狀和體征，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別[2-3]。晚期患者會出現(xiàn)疼痛、尿路癥狀及直腸壓迫癥狀、惡病質(zhì)，嚴(yán)重威脅了婦女生命健康。所以早期診斷、早期治療對改善預(yù)后、延長患者生存期有著重要價值[4]。磁共振成像(MRI)、CT及超聲等影像學(xué)檢查在臨床診斷子宮惡性腫瘤中應(yīng)用較為廣泛，但這三種檢查都有其不同的優(yōu)缺點(diǎn)[5]。故本組研究通過回顧性分析本院2014年3月至2019年4月收治的子宮惡性腫瘤患者的臨床資料，分析不同影像學(xué)檢查在子宮惡性腫瘤的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年3月至2019年4月收治且經(jīng)病理確診的80例子宮惡性腫瘤患者的臨床資料。年齡33～76歲，平均年齡為(48.24±8.06)歲。主要癥狀：陰道不規(guī)則出血29例，陰道排液21例，其他癥狀17例，無癥狀因體檢時發(fā)現(xiàn)13例。納入指標(biāo)：(1)均進(jìn)行MRI檢查、CT檢查和超聲，并在本院進(jìn)行手術(shù)(2)術(shù)前為進(jìn)行放、化療；(3)影像學(xué)圖像無丟失或缺損；(4)無過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料缺損；(2)意識障礙；(3)MRI禁忌癥者；(4)合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查：設(shè)備美國GE 1.5T磁共振，仰臥位，常規(guī)自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描范圍：左腎下極水平至?xí)幤矫?。先行常?guī)平掃，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描造影劑為Gd-DTPA試劑。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.2.2 CT檢查：設(shè)備用美國GE 64排CT機(jī)?；颊哂跈z查30分鐘飲用適量的水，充盈膀胱。掃描范圍：肚臍至恥骨聯(lián)合。先行常規(guī)平掃，后行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇試劑，注射劑量80mL，注射速率3.0mL/s。CT參數(shù)：管電壓120kV，管電流210mA，掃描層厚及間距均為5mm。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像進(jìn)行重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.3 超聲：設(shè)備：美國GE 超聲診斷儀。患者于檢查前30分鐘飲用適量的水，充盈膀胱。腹部探頭2-5MHz頻率。取仰臥位，充分暴露下腹部，多切面掃查，仔細(xì)觀察子宮，利用彩色多普勒超聲對病變部位的血流情況進(jìn)行檢測，記錄子宮的宮壁厚度、大小及位置。

1.3 觀察指標(biāo) 影像學(xué)圖像由兩名或兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，獲取統(tǒng)一意見，重點(diǎn)觀察病灶形態(tài)、位置、大小及強(qiáng)化程度等特征；并對比不同影像學(xué)檢查診斷子宮惡性腫瘤的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用()描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例患者手術(shù)病理情況 80例子宮惡性腫瘤患者中，子宮頸癌39例，其中侵犯子宮體13例，侵犯宮旁16例，侵犯陰道10例，子宮內(nèi)膜癌27例；子宮平滑肌肉瘤4例；子宮淋巴瘤1例；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤9例。腫瘤最大直徑為13.97cm，平均7.86cm。

圖1-2 患者女，34歲，月經(jīng)過多、嚴(yán)重痛經(jīng)一年。病理為子宮平滑肌肉瘤。MRI圖像可見：子宮粘膜下、基層及漿膜下多發(fā)邊界清楚的類圓形占位性病變，呈等/略短T2。

表1 不同檢查對子宮惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性比較[n(%)]

2.2 不同檢查對子宮惡性腫瘤定性診斷價值的比較 經(jīng)MRI檢查對子宮惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為97.50%、95.00%、97.50%；CT檢查對子宮惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88.75%、86.25%、87.50%，明顯低于MRI。超聲檢查對子宮惡性腫瘤的診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為78.75%、73.75%、76.25%，明顯低于MRI與CT檢查，三者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.3 病例分析 見圖1-2。

3 討 論

子宮惡性腫瘤是危害婦女健康和生命的主要疾病，尤其是子宮頸癌。我國每年有70萬人死于惡性腫瘤，其中宮頸癌死亡人數(shù)為5.3萬[7-8]。子宮惡性腫瘤的發(fā)生已經(jīng)嚴(yán)重影響婦女的健康工作和生活。甚至對其生命造成嚴(yán)重的威脅。及時和準(zhǔn)確的診斷對子宮惡性腫瘤的治療和預(yù)后均有重要意義[9]。目前，病理檢查是臨床上診斷子宮惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但是有創(chuàng)、具有取樣誤差，因此，尋找一種可簡單快捷診斷子宮惡性腫瘤的方法為臨床亟需解決的問題[10]。

臨床上使用較為廣泛的檢查方法為影像學(xué)診斷，超聲檢查操作方便、經(jīng)濟(jì)、軟組織分辨率高，在婦科腫瘤診斷中具有重要作用[11]，該檢查可準(zhǔn)確判斷病變的起源和空間位置，操作簡單，無輻射傷害、安全性好、可重復(fù)，彩色多普勒超聲可清晰的顯示各臟器血流情況。子宮惡性腫瘤患者的超聲可見宮頸不規(guī)則增大、粘膜下消失等征象。但超聲易受到患者體內(nèi)腸氣及患者體型的影響，體型較肥胖的患者會導(dǎo)致超聲穿透力下降[12]。所以超聲檢查診斷子宮惡性腫瘤的效果并不能滿足臨床需求。

CT檢查因具有高空間與密度分辨率，故不易受到患者體內(nèi)腸氣及其體型的影響。通過多方位、多角度的掃描，可更加直觀全面的顯示子宮病變位置及形態(tài)，觀察有無腹腔積液、淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。且對腫瘤分期的準(zhǔn)確性也較高，可很好的對惡性腫瘤進(jìn)行定位、定性，在指 導(dǎo)臨床治療方案的選擇與制定上具有一定價值[13]。但是CT診斷子宮惡性腫瘤是在子宮外緣不規(guī)則或子宮外形增大時，才能很好的確診，但是這個時期的患者基本上已經(jīng)是進(jìn)入中晚期了，而且CT的軟組織分辨率不高，對于腫瘤侵犯程度無法進(jìn)行明確的判斷[14]。但是MRI能彌補(bǔ)這些不足，該檢查的軟組織分辨率和組織對比度都很好。而且它可以得到任何方向的斷層圖像，三維體圖像，其三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確。可使子宮惡性腫瘤患者的宮旁浸潤情況得到清晰顯示[15]。本組研究結(jié)果表明CT檢查診斷子宮惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯高于超聲檢查，MRI檢查診斷子宮惡性腫瘤的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于CT和超聲檢查(P＜0.05)。另外MRI和CT的檢查費(fèi)用都比較高，在實(shí)際工作過程中，診斷時可聯(lián)合應(yīng)用超聲和CT檢查或超聲和MRI檢查，以提高子宮惡性腫瘤的檢出率。

綜上所述，采用MRI、CT及超聲均可有效顯示子宮惡性腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，但MRI檢查診斷子宮惡性腫瘤效能明顯優(yōu)于CT與超聲檢查，臨床可結(jié)合患者自身情況進(jìn)行選擇。