1.廣西省桂林市人民醫(yī)院超聲科 (廣西 桂林 541002)

2.黑龍江省大慶油田總醫(yī)院超聲科 (黑龍江 大慶 163000)

高 雙1 羅 瓊1 劉明楠2羅玉菊2

急性腎絞痛多由尿路結(jié)石所引發(fā)，是急診、泌尿科的常見疾病之一。近年來尿路結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1-2]，急性腎絞痛尿路結(jié)石臨床多表現(xiàn)為腹部出現(xiàn)突發(fā)性的絞痛，伴或可不伴肉眼或鏡下可見的血尿，因患者起病急、疼痛劇烈，需盡早對(duì)其進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷和治療[3]。臨床常用檢查方法是進(jìn)行腹部的X線平片和腹部B超檢查，但其準(zhǔn)確率較低。采用靜脈尿路造影，是主要通過觀察造影劑的排泄來進(jìn)行診斷。隨著科技的不斷發(fā)展，CT檢查成為臨床尿路結(jié)石快速、準(zhǔn)確的主要檢查方法。本文收集了82例有腎絞痛尿路結(jié)石患者的臨床資料，旨在經(jīng)腹壁超聲、CT平掃對(duì)急性腎絞痛尿路結(jié)石的診斷價(jià)值探討，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年5月收治的急性腎絞痛尿路結(jié)石患者82例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)綜合檢查(CT、B超)確診存在結(jié)石；②所有病例家屬均簽署配合治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤，并發(fā)肝、腎衰竭疾病患者；②受到外傷引發(fā)劇烈疼痛患者。82例急性腎絞痛尿路結(jié)石患者中，男性患者48例，女性患者34例，年齡25～70歲，平均年齡(48.15±3.69)歲；患者均以出現(xiàn)突發(fā)性腰、腹絞痛疼痛、排便不順伴或不伴肉眼可見血尿主要臨床癥狀就診；發(fā)病至到醫(yī)院就診時(shí)間為1～12h；據(jù)結(jié)石的具體部位分為：輸尿管上段30例，輸尿管中段13例，輸尿管下段39例。

1.2 檢查方法 超聲檢查：采用東芝350(日本)經(jīng)多普勒彩色超聲診斷儀，非急性腹痛患者檢查前正常進(jìn)餐及適量的飲水充盈膀胱后檢查。發(fā)射頻率為3.5MHz。進(jìn)行俯臥位探查，找到雙側(cè)腎臟，找尋存在積水的腎盂，往下跟蹤存在擴(kuò)張的現(xiàn)象的輸尿管至髂嵴。進(jìn)行側(cè)位探查，對(duì)要不(腰部)腎作冠狀切面，對(duì)存在積水的腎盂進(jìn)行往下跟蹤顯示存在積水狀況的輸尿管到顯示結(jié)石。取仰臥位進(jìn)行中下腹探查，尋找到髂動(dòng)脈，沿 次尋找有積水癥狀的輸尿管，沿下逐步探查至發(fā)現(xiàn)結(jié)石。取仰臥進(jìn)行膀胱的探查，對(duì)膀胱進(jìn)行橫掃，見到膀胱后方，對(duì)有顯示積水的雙側(cè)(同側(cè))輸尿管進(jìn)行縱切，可顯示出結(jié)石。

CT檢查：采用飛利浦Neuviz Dual CT機(jī)，核對(duì)確認(rèn)患者基本信息后，患者仰臥于檢查床上，進(jìn)行平掃，掃描范圍：從劍突至盆腔。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，350mA/s，層厚為10mm，層距10mm，對(duì)局部可疑小病灶可加局部薄層的掃描層距、層厚更改為5mm。增強(qiáng)掃描，從手肘中靜脈注入造影劑，60%泛影葡胺(生產(chǎn)企業(yè)：無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024024)60mL進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。

1.3 圖像分析 掃描完成后，所有患者超聲、CT圖像由兩名資深放射科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析，得出結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師進(jìn)行共同討論，當(dāng)醫(yī)師持不同意見時(shí)，最終結(jié)論以共同討論結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)82例急性腎絞痛尿路結(jié)石患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，將進(jìn)行體外震碎、自然排石、內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)碎石取出、體外振波碎石術(shù)后排石患者為結(jié)石陽性患者。兩種檢查方法對(duì)急性腎絞痛尿路結(jié)石患者的診斷對(duì)照隨訪結(jié)果進(jìn)行價(jià)值分析進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用()描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較82例患者不同檢查的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性 經(jīng)腹壁超聲檢查對(duì)腎絞痛尿道結(jié)石患者的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為70.23%、64.63%、71.95%，CT檢查腎絞痛尿道結(jié)石患者診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性分別為90.24%、96.34%、96.34%。CT檢查對(duì)腎絞痛尿道結(jié)石的診斷靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性顯著高于經(jīng)腹壁超聲檢查。比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 比較不同檢查方法對(duì)尿路結(jié)石具體部位的檢出 CT檢查對(duì)輸尿管上段結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為76.66%(23/30)，CT檢查對(duì)輸尿管中段的診斷準(zhǔn)確率為38.46%(5/13)，CT檢查對(duì)輸尿管下段的診斷準(zhǔn)確率為79.48%(31/39)；超聲檢查對(duì)輸尿管上段結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率為96.66%(29/30)，CT檢查對(duì)輸尿管中段的診斷準(zhǔn)確率為100%(13/13)，CT檢查對(duì)輸尿管下段的診斷準(zhǔn)確率為94.87%(37/39)，比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。 2.3 病例分析 見圖1-2。

3 討 論

急性腎絞痛是臨床常見的急腹癥，具有發(fā)病急、疼痛劇烈的特點(diǎn)，多由輸尿管結(jié)石所引發(fā)，對(duì)輸尿管造成梗阻，而出現(xiàn)梗阻以上水平輸尿管、腎盂急性擴(kuò)張，導(dǎo)致尿液在腎內(nèi)的不斷蓄積，加大壓力，癥狀嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)尿液外滲的癥狀，會(huì)誘發(fā)腎周圍出現(xiàn)感染致腰腹部出現(xiàn)頑固性的疼痛[4-6]。當(dāng)右側(cè)的輸尿管中段出現(xiàn)結(jié)石時(shí)，疼痛會(huì)放射至麥?zhǔn)宵c(diǎn)的周圍，需要與闌尾炎進(jìn)行嚴(yán)密的區(qū)分，當(dāng)疼痛放射到睪丸區(qū)時(shí)需對(duì)與睪丸急癥進(jìn)行區(qū)別開來[7-9]。因此，對(duì)尿路結(jié)石而引發(fā)腎絞痛的患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，是盡早治療、解除疼痛的關(guān)鍵。臨床采用超聲、CT檢查輔助診斷，各有優(yōu)勢(shì)。

表1 比較82例患者不同檢查的診斷靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性 [n(%)]

表2 比較不同檢查方法對(duì)尿路結(jié)石具體部位的檢出

圖1 患 者女，49歲，CT平掃圖可見鑄形腎結(jié)石，盆腔內(nèi)可見金屬環(huán)影；圖2 CT平掃示右腎鹿角形腎結(jié)石。

超聲顯示輸尿管結(jié)石最直觀的征象為在輸尿管內(nèi)條狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲團(tuán)，并可伴或不伴聲影，可看到輸尿管因梗阻而出現(xiàn)擴(kuò)張征象[10]。在本研究患者進(jìn)行超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率71.95%、靈敏性為70.73%、特異性為82.92%，其檢查診斷符合率均較低的原因分析或與患者檢查時(shí)的膀胱狀態(tài)，肥胖體型等多原因所相關(guān)。在妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石的機(jī)率與正常非妊娠婦女的發(fā)病率較近，為1/1500。在進(jìn)行其他檢查如CT、X線時(shí)，都無可避免會(huì)產(chǎn)生輻射問題，會(huì)對(duì)胎兒所造成畸形影響的問題，因此，超聲檢查無輻射、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)使妊娠期婦女進(jìn)行輸尿管結(jié)石檢查可采取超聲檢查方式，在臨床而被廣泛應(yīng)[11-13]用。但妊娠妊娠會(huì)出現(xiàn)生理性的腎積水，子宮的增大對(duì)輸尿管造成壓迫會(huì)使輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張等問題會(huì)加大診斷的困難[14]。

CT檢查對(duì)輸尿管結(jié)石具有較高的準(zhǔn)確率，進(jìn)行掃描時(shí)可對(duì)獲得的圖像進(jìn)行重建，可多方位的對(duì)整個(gè)泌尿系進(jìn)行觀察，從而進(jìn)一步的對(duì)結(jié)石的具體位置進(jìn)行判斷，并可對(duì)結(jié)石的軸面長度進(jìn)行精確測(cè)量，對(duì)結(jié)石的大小也可進(jìn)行準(zhǔn)確了解[15]。進(jìn)行CT掃描的方式無需憋尿、腸道準(zhǔn)備等，可快遞進(jìn)行檢查。在對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行檢查的同時(shí)對(duì)身體的其他器官、組織之間進(jìn)行掃描，會(huì)將其他急腹癥與尿路結(jié)石而引發(fā)的急性腎絞痛進(jìn)行鑒別。在本研究中采取CT檢查的方法診斷準(zhǔn)確率96.34%、靈敏性為90.24%、特異性為96.34%，都明顯準(zhǔn)確性較高于采用超聲檢查的方法。但采取CT掃描在臨床對(duì)疾病的診斷廣泛應(yīng)用，但會(huì)產(chǎn)生一定不可避免的輻射問題也需人們重視，但有研究表明低劑量的CT在對(duì)輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率也較高，準(zhǔn)確率可達(dá)到94%。

綜上所述，因尿路結(jié)石導(dǎo)致急性腎絞痛患者進(jìn)行快速早期診斷，采取CT檢查的方法有較高的準(zhǔn)確率、靈敏度，對(duì)結(jié)石的具體部位檢出準(zhǔn)確率較高，優(yōu)于超聲。