四川省達州市達川區(qū)人民醫(yī)院(四川 達州 635000)

楊 清

乳腺癌近年來發(fā)病率越來越高，已經(jīng)成為威脅女性生命健康重要惡性腫瘤之一[1]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善患者預(yù)后具有重要意義，而乳腺癌的篩查和早期診斷主要依賴影像學(xué)檢查[2]。臨床上用于檢查乳腺影像學(xué)技術(shù)有超聲、CT、紅外線、X線以及磁共振等，磁共振技術(shù)用于檢測軟組織對比度較好、安全性高且分辨率好等特點，在乳腺病變檢查應(yīng)用中具有較好優(yōu)勢[3]。磁共振動態(tài)增強能夠有效顯示乳腺疾病患者病灶情況以及其附近血流動力學(xué)變化[4]。磁共振質(zhì)子波譜分析通過化學(xué)位移以及磁共振技術(shù)可以有效辨別乳腺良惡性腫塊，具有檢測省時、檢查范圍廣等優(yōu)勢[5]。本研究旨在探究磁共振動態(tài)增強以及波譜技術(shù)在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年10月共60例因乳腺腫塊到我院就診的患者為對象，均接受磁共振動態(tài)增強及波譜檢查。納入標準：①患者接受觸診以及其他影像學(xué)檢查如超聲顯示乳腺存在腫塊；②自愿接受磁共振檢查；③尚未接受相關(guān)乳腺腫塊治療；④本研究獲得患者以及醫(yī)學(xué)倫理會同意以及批準。排除標準：①存在磁共振檢查禁忌癥；②曾接受乳腺假體填充術(shù)患者；③接受檢查前即已進行相關(guān)治療；④并發(fā)其他惡性腫瘤；⑤曾經(jīng)安裝假肢或者心臟起搏器。60例患者年齡21～73歲，平均(57.83±4.82)歲；結(jié)節(jié)病灶直徑3.96～20.35cm，平均(15.27±1.59)cm。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：患者磁共振檢查儀器使用1.5T磁共振儀(美國GE公司)，患者檢查時俯臥，乳腺處于自然下垂狀態(tài)，將其置于乳腺線圈雙孔內(nèi)部，掃描平面上定位雙側(cè)乳腺乳頭連線。

動態(tài)增強掃描采用VIBRANT序列，其掃描重復(fù)時間與掃描時間分別為5.4ms和504s，視野與激發(fā)次數(shù)分別為320×320mm和0.7，矩陣與層厚則分別為448×350和2.8 mm，回波時間2.6ms。

磁共振質(zhì)子波譜掃描采用BREASE序列，其掃描重復(fù)時間與掃描時間分別為2000ms和268～443s，視野與激發(fā)次數(shù)分別為20×20mm和32，矩陣為1×1，回波時間155ms。圖像采集應(yīng)用單體素，同時對動態(tài)增強掃描圖像進行矢狀以及冠狀位圖像重建，將病灶顯示最清楚重建層面選為定位像，在病灶范圍內(nèi)部將體素框定位，定位時盡量避開病灶內(nèi)部出血部位、囊變組織以及壞死部位，病灶附近脂肪組織。體素大小為15mm3，隨后在其框附近添加飽和帶，儀器自動勻場。

1.2.2 圖像處理：所有檢測圖像均有2位醫(yī)師判定動態(tài)增強掃描TIC曲線類型，質(zhì)子波譜在3.22 ppm位置是否存在Cho峰，兩位醫(yī)師意見一致為閱片有效。

1.2.3 病理檢查：所有患者檢查后手術(shù)病理證實乳腺結(jié)節(jié)的良惡性。

1.3 觀察指標 分析良惡性乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果，磁共振動態(tài)增強掃描影像學(xué)表現(xiàn)，磁共振譜圖表現(xiàn)，兩種診斷方式對良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷價值。

1.4 評價標準 TIC曲線類型[6]：Ⅰ型：逐漸上升“流入型”曲線，患者病灶多為良性病變；Ⅱ型：顯示為平臺型曲線，患者病灶可能為良性或者惡性；Ⅲ型：顯示為快速上升與快速下降“流出型”曲線，患者病灶為惡性病變。質(zhì)子波譜圖像中如在2.23ppm位置出現(xiàn)Cho峰，且其信噪比超過2則將其歸為惡性結(jié)節(jié)，否則為良性結(jié)節(jié)。

表2 良惡性乳腺結(jié)節(jié)磁共振動態(tài)增強掃表現(xiàn)比例比較

表3 磁共振動態(tài)增強與譜圖診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷價值分析

圖1 為 乳腺結(jié)節(jié)磁共振動態(tài)增強掃描；圖2 為乳腺結(jié)節(jié)TIC曲線(1為惡性結(jié)節(jié)，2為良性結(jié)節(jié))

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS20.0軟件進行分析，計量資料均為()形式，比較應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗比較差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果分析 患者接受活檢或者手術(shù)后行病理組織鑒定，結(jié)果顯示60例患者中良性與惡性結(jié)節(jié)分別39例和21例，良惡性結(jié)節(jié)具體病理類型見表1。

2.2 良惡性乳腺結(jié)節(jié)磁共振動態(tài)增強掃描影像學(xué)表現(xiàn) 良性結(jié)節(jié)形狀多為規(guī)整橢圓形或者似圓形，少量顯示為淺分葉形狀，TIC曲線類型多為Ⅰ型與Ⅱ型，病灶內(nèi)部可見輕度強化；惡性結(jié)節(jié)形狀多為簇狀或者深度分葉狀，邊緣多不規(guī)整且存在毛刺，TIC曲線類型多為Ⅱ型與Ⅲ型，內(nèi)部強化顯示為不均勻。見圖1-2。

2.3 良惡性乳腺結(jié)節(jié)磁共振動態(tài)增強掃表現(xiàn)比例比較 良惡性乳腺結(jié)節(jié)患者在磁共振動態(tài)增強影像表現(xiàn)如形態(tài)、均勻情況、界線清晰度以及TIC曲線類型類型方面比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 良惡性乳腺結(jié)節(jié)磁共振譜圖表現(xiàn) 所有患者磁共振譜圖中出現(xiàn)在3.22ppm位置出現(xiàn)膽堿峰15例，未出現(xiàn)膽堿峰45例，即磁共振診斷良性與惡性結(jié)節(jié)患者分別為45例與15例。

2.5 磁共振動態(tài)增強與譜圖診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)診斷價值分析 以病理診斷為金標準，磁共振動態(tài)增強與譜圖聯(lián)合診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Kappa值分別為95.23%、97.44%、96.67%、95.24%、97.44%、0.927，均高于動態(tài)增強與譜圖單一診斷，見表3。

3 討 論

乳腺癌為嚴重威脅女性健康的高度惡性腫瘤，早期診斷、及時治療有助于改善患者預(yù)后[7]。過去臨床上診斷乳腺疾病主要依賴超聲與X線，診斷依據(jù)主要為病灶形態(tài)、病變與鄰近組織關(guān)系來判斷，若遇到“同病異影”或“同影異病”的情況，較易出現(xiàn)誤診漏診，致使診斷價值不佳[8]。磁共振技術(shù)已經(jīng)普遍用于臨床乳腺疾病診斷中，由于其安全以及軟組織分辨率高優(yōu)點，尤其是儀器配備乳腺線圈、快速成像以及對比劑使用等有效提高了其在乳腺疾病診斷方面應(yīng)用價值[9]。

本研究中良惡性乳腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用磁共振動態(tài)增強以及譜圖進行檢查均可對患者乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進行有效辨別。磁共振動態(tài)增強良性結(jié)節(jié)形狀多為規(guī)整橢圓形或者似圓形，少量顯示為淺分葉形狀，病灶內(nèi)部可見輕度強化；惡性結(jié)節(jié)形狀多為簇狀或者深度分葉狀，邊緣多不規(guī)整且存在毛刺，內(nèi)部強化顯示為不均勻。對良惡性乳腺結(jié)節(jié)患者在磁共振動態(tài)增強影像表現(xiàn)如形態(tài)、均勻情況、界線清晰度等類型方面比例統(tǒng)計結(jié)果顯示，良惡性乳腺結(jié)節(jié)患者上述動態(tài)增強影像學(xué)表現(xiàn)比例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示通過上述影像學(xué)表現(xiàn)可以對良惡性結(jié)節(jié)予以區(qū)分，良惡性結(jié)節(jié)上述表現(xiàn)差異主要由于不同性質(zhì)結(jié)節(jié)血管新生與通透性情況不同[10]。磁共振動態(tài)增強技術(shù)可對患者病灶感興趣區(qū)進行動態(tài)掃描，依據(jù)掃描情況獲得TIC曲線，隨后通過軟件分析曲線得到病灶部位血流動力學(xué)情況，對患者病灶血流情況進行定量以及定性分析。本研究中良性結(jié)節(jié)TIC曲線類型多為Ⅰ型與Ⅱ型，而惡性結(jié)節(jié)TIC曲線類型多為Ⅱ型與Ⅲ型，良惡性結(jié)節(jié)TIC曲線類型多與腫瘤惡性程度、侵襲性以及微血管密度等有關(guān)，乳腺結(jié)節(jié)細胞增殖速度快，需要大量能量保證細胞增殖，所以病灶內(nèi)部分布有大量新生毛細血管，但是其內(nèi)皮細胞功能又存在障礙，導(dǎo)致血管通透性增加，使細胞可以快速轉(zhuǎn)移以及浸潤，腫瘤病灶這些特點使對比劑能夠迅速滲入病灶部位細胞間隙，顯示出快速以及強化特點[11-12]。惡性結(jié)節(jié)位置細胞增殖較快，氧氣需求量高，強化以及消退迅速，所以其TIC曲線多為Ⅲ型；良性結(jié)節(jié)血管密度較低，代謝相對較慢，能量需求低，內(nèi)皮細胞分布廣泛，其增強特點為增強或者輕度增強，所以其TIC曲線以Ⅰ型TIC曲線多為良性病變[13]。

磁共振波譜可以通過膽堿情況有效患者細胞膜合成情況，過度增殖狀態(tài)細胞膽堿水平高于正常增殖細胞膽堿水平，惡性乳腺結(jié)節(jié)細胞血流供應(yīng)豐富，細胞大量增殖，細胞膜作用頻繁，膽堿水平較高[14]。多項研究顯示人體膽堿水平定性以及定量測定有助于判斷乳腺病變性質(zhì)，而其波譜中3.22ppm位置處是否存在顯著上升膽堿峰可作為乳腺病變性質(zhì)診斷標準[15]。祁永紅等[16]研究顯示25例良性乳腺病變患者中磁共振波譜存在膽堿峰僅有5例，而29例惡性病變患者中存在膽堿峰有20例。本研究應(yīng)用磁共振波譜采用3.22ppm是否存在膽堿峰診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，診斷出良性與惡性結(jié)節(jié)患者分別為45例與15例。以病理診斷為金標準，磁共振動態(tài)增強與譜圖聯(lián)合診斷良惡性乳腺結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Kappa值分別為95.23%、97.44%、96.67%、95.24%、97.44%、0.927，均高于動態(tài)增強與譜圖單一診斷，提示兩者聯(lián)合應(yīng)用可以有效提供診斷準確性，改善單一診斷所致誤診與漏診缺陷。

綜上所述，磁共振動態(tài)增強聯(lián)合波譜檢查有助于鑒別乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高診斷準確率。