1.內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院影像科 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤醫(yī)院影像診斷 科 (內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

閻 輝1 楊永雁2

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，發(fā)病率和死亡率都較高[1]。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性發(fā)病率要高于女性。食管癌早期癥狀以咽下哽噎感最多見，可自行消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食，患者也不易引起重視，大部分患者來(lái)醫(yī)院就診已是中晚期[2]。患者出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、持續(xù)胸痛或背痛提示為中晚期癥狀，給患者的生命造成了威脅[3]。手術(shù)切除是臨床上治療食管癌的主要手段之一，手術(shù)切除的切除率與病變的部位和臨床病理分期有很大的關(guān)系[4]。所以早期診斷食管癌以及對(duì)患者術(shù)前分期做出準(zhǔn)確的評(píng)估非常重要。臨床上診斷食管癌常用的輔助檢查方法是影像學(xué)檢查[5]。影像學(xué)檢查中以X線鋇餐和CT檢查最為常見。但是X線鋇餐只能觀察食管內(nèi)病變，存在不足。而CT掃描剛好彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。尤其是隨著多層螺旋CT(MSCT)的廣泛應(yīng)用，大大提高了食管癌的正確診斷率。而且對(duì)于食管癌術(shù)前診斷和分期都具有較高的價(jià)值。本組研究通過(guò)回顧分析本院2016年6月至2019年4月收治的食管癌患者的臨床資料，對(duì)多層螺旋CT檢查診斷食管癌T、N分期及對(duì)調(diào)強(qiáng)放療后臨床效果評(píng)估價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年6月至2019年4月收治的90例食管癌患者臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診為食管癌。90例患者中，男性患者56例，女性患者34例，年齡42～69歲，平均年齡為(57.13±10.02)歲。臨床表現(xiàn)：吞咽不適及異物感30例，進(jìn)行性吞咽困難44例，出現(xiàn)飲水嗆咳9例，胸骨后疼痛7例。所有患者均接受MSCT檢查。納入指標(biāo)：無(wú)其他嚴(yán)重疾病；肝腎功能正常；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

患者 男 76歲 主訴：進(jìn)行性吞咽困難2月余 病理提示：食管上端惡性腫瘤；免疫組化提示：低分化鱗癌 放療前CT平掃；圖1 示食管上段管壁明顯增厚，管腔狹窄，與氣管后壁部分界欠清。增強(qiáng)掃描示：動(dòng)脈期圖2增厚食管壁呈明顯不均勻強(qiáng)化；靜脈期圖3呈持續(xù)不均勻強(qiáng)化。放療一月后復(fù)查CT平掃圖4示食管上段管管壁增厚較前明顯減輕

1.2 方法 檢查儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，基線為聽眥線。管電壓120kV，管電流210mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.25，重建層厚0.625mm。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。掃描范圍自下頸部胸廓入口至胃底平面，先進(jìn)行平掃，平掃完成后利用高壓注射器給患者注入75ml碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后將圖像進(jìn)行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進(jìn)行相關(guān)參數(shù)分析。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)食管癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]結(jié)合MSCT檢查所得結(jié)果進(jìn)行診斷分析；以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估MSCT檢查對(duì)食管癌術(shù)前T、N分期的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 90例患者手術(shù)病理情況術(shù)后病理結(jié)果顯示：鱗癌58例，腺癌27例，未分化癌5例。食管上段癌19例，食管中段癌36例，食管下段癌35例。90例患者的T分期情況如下：T1期13例，T2期28例，T3期31例，T4期18例。淋巴結(jié)分期：N1期33例，為區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陽(yáng)性；N0期57例，區(qū)域淋巴結(jié)侵犯陰性。

2.2 MSCT對(duì)食管癌術(shù)前T、N分期的準(zhǔn)確性分析 以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT對(duì)食管癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為66.67%(60/90)，對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率為83.33%(75/90)，詳情見表1-2。

表1 MSCT對(duì)食管癌術(shù)前T分期的診斷準(zhǔn)確率分析

表2 MSCT對(duì)食管癌術(shù)前N分期的診斷準(zhǔn)確率分析

2.3 MSCT檢查圖像表現(xiàn) 食管癌在MSCT上管壁呈環(huán)狀或不規(guī)則增厚，可形成腫塊突向腔內(nèi)或腔外，管腔變小而不規(guī)則，或偏向一側(cè)。食管胸上段見軟組織腫塊，上自杓會(huì)厭破裂，下至主動(dòng)脈弓水平，腫塊邊緣清晰，密度均勻，增強(qiáng)掃描輕到中度不均勻強(qiáng)化；食管腔狹窄，氣管、甲狀腺、鄰近血管受壓移位，縱膈可見腫大淋巴結(jié)。見圖1-4。

3 討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，病死率高。根據(jù)形態(tài)可分為髓質(zhì)型、縮窄型、蕈傘型、潰瘍型[7]。早期可出現(xiàn)梗噎感、異物感等臨床癥狀，有些患者早期可無(wú)癥狀，進(jìn)展期會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐、胸背疼痛、體重下降。到晚期時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、嘔血、聲音嘶啞、消瘦、貧血等明顯癥狀。目前，臨床上對(duì)于食管癌的治療多采用手術(shù)的方法，但是單純的手術(shù)治療效果不佳，生存率較低[8]。所以，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)食管癌患者非常重要，能有效改善患者的預(yù)后，提高生存率。調(diào)強(qiáng)放療是一種三維適形放療，也是調(diào)強(qiáng)適形放射治療，輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度是按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié) 的[9]。調(diào)強(qiáng)放射治療也存在不足之處，在制定調(diào)強(qiáng)計(jì)劃時(shí)幾乎總是有一些限度[10]。

X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查是臨床上常用于診斷食管癌的兩種影像學(xué)檢查方法[11]。但是這兩種檢查都不能對(duì)食管癌進(jìn)行分期，特別是局部浸潤(rùn)的范圍、是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MSCT檢查是臨床上診斷食管癌的主要方法之一，顯著提高了食管癌的診斷率[12-13]。而且對(duì)于食管癌的分類、術(shù)前分期、術(shù)前判斷手術(shù)切除的可能性、預(yù)后的評(píng)估均有很大的幫助。本研究結(jié)果顯示MSCT 對(duì)食管癌術(shù)前分期與病理結(jié)果一致性良好，充分體現(xiàn)了食管癌術(shù)前 CT 分期的價(jià)值。

CT檢查對(duì)T分期和N分期具有較高的準(zhǔn)確率，但是依然存在一定的誤診和漏診。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也不斷在提高，MSCT檢查得到不斷完善，對(duì)提高食管癌的診斷準(zhǔn)確率有了一定的幫助[14]。MSCT不僅密度分辨率高，掃描時(shí)間短，還可以全方位的收集圖像信息，而且還有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，這一點(diǎn)是X線鋇餐、內(nèi)鏡檢查無(wú)法比擬的[15]。MSCT檢查還可清晰地顯示食管壁與鄰近或周圍器官的關(guān)系，并可測(cè)量食管壁的厚度。正常食管壁厚度不超過(guò)5mm，若食管壁厚度超過(guò)5mm，則提示有局部病變的可能，因?yàn)榘l(fā)生食管癌時(shí)，管壁成環(huán)形或不規(guī)則增厚，對(duì)于食管癌病灶的大小、腫瘤外侵范圍及程度均能充分顯示。本組研究結(jié)果顯示MSCT對(duì)食管癌術(shù)前T分期診斷準(zhǔn)確率為66.67%，對(duì)N分期的診斷準(zhǔn)確率為83.33%，證實(shí)了MSCT能夠準(zhǔn)確的顯示腫瘤體積的增加和鄰近組織受累范圍的增加以及淋巴結(jié)受累情況，為術(shù)前分期提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示食管癌腫瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)腫瘤分期作出準(zhǔn)確判斷，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要的參考，值得廣泛應(yīng)用。