1.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710032)

2.西安市第四醫(yī)院兒科 (陜西 西安 710004)

尉勝男1 張志紅2 鄭建民1張勁松1

缺氧缺血性腦病(hypoxic-schcmicen-cephalopathy，HIE)是新生兒科較為常見的一種腦部疾病[1]。在新生兒中，有將近3.27%存在HIE，且新生兒HIE發(fā)病率近年來呈逐漸上升趨勢[2]。根據(jù)既往研究可知，嚴(yán)重HIE者可危及新生兒生命安全，是臨床新生兒科中一個極為重視的問題，盡早診斷并積極采取治療是改善HIE患兒預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。影像學(xué)檢查是目前診斷新生兒HIE的主要手段，且各種檢查手段均具有一定的臨床價值[5]。本文通過整理分析98例HIE新生兒的臨床及影像學(xué)資料，旨在探討新生兒HIE患兒磁共振(MRI)圖像表現(xiàn)及與預(yù)后的相關(guān)性，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2017年12月于我院就診且行MRI檢查98例HIE新生兒作為研究對象，其中男52例，女46例，年齡為出生2小時～20天，平均年齡為(7.86±1.02)天，且所有患兒均為足月兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合臨床上HIE明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均完成MRI檢查；③所有參與本研究患兒家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成MRI檢查者；②合并其他腦部疾病者；③存在其他先天性疾病者；④臨床及影像學(xué)檢查資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法 MRI檢查：所有患兒用美國GE 1.5T HDE磁共振掃描機(jī)進(jìn)行檢查，首先使用8通道頭部線圈，采用翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)序列T1加權(quán)橫斷面、矢狀面成像(TE8.7ms/TR1750ms)，翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)序列T2加權(quán)橫斷面成像進(jìn)行檢查，首先使用8通道頭部線圈，采用翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)序列T1加權(quán)橫斷面、矢狀面成像(TE150.00ms/TR8600ms)，快速，自旋回波(FSE)序列T2加權(quán)橫斷面成像(TE1.0ms/TR4000ms)，彌散加權(quán)成像(DWI)橫斷面成像(TE92.7ms/TR4000ms)；矩陣256×256層厚為4mm，層間隔為1mm。檢查時患兒應(yīng)處于睡眠狀態(tài)，哭鬧及不能入睡者，采用10%水合氯醛0.5mL/Kg 稀釋后灌腸，入睡安靜后再行檢查。且所有患兒出院后均進(jìn)行一年的隨訪。

1.3 研究內(nèi)容

1.3.1 圖像分析：收集98例患兒影像學(xué)資料，由兩名主治醫(yī)師分析并總結(jié)98例HIE患兒影像學(xué)圖像，采用雙盲法進(jìn)行診斷，記錄所有患兒腦部檢查情況。

1.3.2 預(yù)后評估：所有患兒均進(jìn)行隨訪一年，采用嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn)行測量測試，同時進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。參照上述量表的完成情況，對小兒的成熟年齡進(jìn)行判斷，并計(jì)算小兒的發(fā)育商(DQ)，當(dāng)計(jì)算DQ得分為75分以上時則為預(yù)后良好，DQ得分為50～75分的為預(yù)后良好，DQ得分在50分以下的可合并腦癱或是死亡，其中將DQ得分為75分及以下的均定義預(yù)后差[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料入不同類型HIE新生兒預(yù)后情況采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查對新生兒HIE診斷情況及圖像特征表現(xiàn) 整理98例HIE新生兒影像學(xué)資料可知，MRI檢查中98例HIE患兒診斷為輕度48例，中度34例和重度16例。在足月新生兒HIE中，旁矢狀區(qū)的腦損傷為其主要損傷形式，MRI可表現(xiàn)為皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見迂曲條狀及點(diǎn)狀的高信號，而皮層內(nèi)呈現(xiàn)雪花狀的高信號；有腦室周圍白質(zhì)軟化可表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍小斑片狀T1WI低信號，T2WI高信號病灶，邊界清楚；部分基底節(jié)和背側(cè)丘腦損傷可在損傷處表現(xiàn)為T1高信號，T1內(nèi)囊后肢正常髓鞘化高信號減低或消失(見圖1)，該征象的出現(xiàn)往往提示存在預(yù)后不良；腦出血患兒可見腦溝、腦裂變淺或消失，16例中度患兒灰白質(zhì)分界不清(見圖2)，早期出血或滲血MRI顯示T1高信號，而梗塞、壞死可表現(xiàn)T1低信號，T2高信號，其中4例重度HIE大面積腦梗死表現(xiàn)T2WI及DWI均為呈顯著高信號(見圖3-4)。

2.2 MRI檢查診斷HIE與預(yù)后相關(guān)性分析 98例HIE新生兒預(yù)后不良率為71.43%(70/98)，且MRI檢出不同類型HIE心新生兒不良率比較均有差異(χ2=5.707，P=0.017)，其中腦出血和腦梗死新生兒預(yù)后不良率最高，達(dá)85.71%，而腦室周圍白質(zhì)軟化預(yù)后不良率最低。見表1。

3 討 論

新生兒HIE極易導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育功能障礙，對新生兒的生長發(fā)育可帶來極大的影響，而當(dāng)病情進(jìn)展較為嚴(yán)重時，還可危及患兒生命[8-9]。目前，臨床上對于新生兒HIE發(fā)生的病理改變的機(jī)制大同小異，但均以缺氧為其致病核心，當(dāng)大腦組織長時間缺氧時，可使腦組織細(xì)胞發(fā)生不可逆性損傷，嚴(yán)重影響HIE患兒預(yù)后，故找尋科學(xué)有效的方法及時診斷HIE并評估其預(yù)后是目前臨床的研究熱點(diǎn)[10-11]。

本組數(shù)據(jù)顯示，98例HIE新生兒預(yù)后不良率為71.43%，且MRI檢出腦出血和腦梗死新生兒預(yù)后不良率最高，顯著高于其他HIE新生兒預(yù)后不良率，與既往研究結(jié)果一致，由此也可顯示，MRI檢查對新生兒HIE可清晰顯示，具有一定的診斷意義，而對其預(yù)后也存在一定的評估價值?？偨Y(jié)既往影像學(xué)研究[12]和本組資料可知，MRI檢查是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛應(yīng)用的一種影像學(xué)檢查手段，其在新生兒疾病中的診斷價值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[13]。在眾多影像學(xué)檢查中，MRI檢查具有無輻射性、多方位成像、以及適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，其成像具有分辨率清晰，軸位、冠狀位及矢狀位三位成像等特點(diǎn)，對于CT與B超等不可監(jiān)測至的組織部位的病變均可清晰顯示，在診斷新生兒HIE中具有極高的靈敏度和特異度[14]。新生兒腦病發(fā)生后腦缺氧缺血癥狀的改變可在MRI檢查中顯示，對于患兒的預(yù)后具有一定的價值，而本組數(shù)據(jù)結(jié)果也心顯示MRI檢查診斷的不同類型HIE患兒其預(yù)后不良率比較具有差異，符合上述研究理論。另一方面，本組影像學(xué)資料顯示，足月新生兒HIE中，旁矢狀區(qū)的腦損傷為其主要損傷形式，MRI可表現(xiàn)為皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見迂曲條狀及點(diǎn)狀的高信號，而皮層內(nèi)呈現(xiàn)雪花狀的高信號；有腦室周圍白質(zhì)軟化可表現(xiàn)為側(cè)腦室周圍小斑片狀T1WI低信號，T2WI高信號病灶，邊界清楚；部分基底節(jié)和背側(cè)丘腦損傷可在損傷處表現(xiàn)為T1高信號，T1內(nèi)囊后肢正常髓鞘化高信號減低或消失，該征象的出現(xiàn)往往提示存在預(yù)后不良，可將其作為評估HIE患兒預(yù)后的關(guān)鍵特征；腦出血患兒可見腦溝、腦裂變淺或消失，16例中度患兒灰白質(zhì)分界不清，早期出血或滲血MRI顯示T1高信號，而梗塞、壞死可表現(xiàn)T1低信號，T2高信號，其中4例重度HIE大面積腦梗死表現(xiàn)T2WI及DWI均為呈顯著高信號。且MRI檢查中所實(shí)行DWI序列檢查在MRI常規(guī)檢查基礎(chǔ)上能更早、更準(zhǔn)確反映HIE患兒腦細(xì)胞缺氧缺血改變，并且在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可發(fā)現(xiàn)病變，進(jìn)而及時進(jìn)行診斷和治療，而起到改善患兒預(yù)后的效果[15]。

表1 MRI 檢查診斷HIE與預(yù)后相關(guān)性分析[例(%)]

圖1 M RI示雙側(cè)丘腦出現(xiàn)高信號，雙側(cè)內(nèi)囊后肢正常高信號消失；圖2 MRI示灰白質(zhì)分界消失；圖3-4 MRI示重度HIE患兒，T2WI示左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死呈楔形高信號，DWI病變信號極高，胼胝體壓部亦呈顯著高信號。

綜上所述，MRI檢查準(zhǔn)確清晰的顯示新生兒HIE的病變部位、類型以及嚴(yán)重程度，對患兒預(yù)后也具有較好的評估價值，值得作為診斷新生兒HIE的首選有效檢查方式。