潘洪鋼

摘要：清統(tǒng)治者對于流行疾疫的認(rèn)知，大體上仍停留于天人感應(yīng)的范圍內(nèi)，對于季節(jié)和環(huán)境等引起疫病也有一定認(rèn)知。同時認(rèn)定人群聚集、戰(zhàn)爭和災(zāi)荒等都是促成疫病流行的原因。清政府應(yīng)對流行疫病的慣例和舉措，除了特別關(guān)注痘疹外，還包括疫情上報規(guī)矩、季節(jié)性清理監(jiān)獄、關(guān)注軍隊疫情等。在京畿地區(qū)和各地，由官員和政府機構(gòu)在中央支持下進行疫情救治，同時對疫區(qū)進行錢糧蠲免，對參與其中的士紳進行褒獎。這類舉措既有富有成效的一面，也有流于形式的情況。

關(guān)鍵詞：清朝;疾疫;疫情;認(rèn)知;應(yīng)對

中圖分類號：K249 ? 文獻標(biāo)識碼：A ? 文章編號：2096-5982（2020）05-0087-06

上古以來，中華民族的文字記錄中，已有關(guān)于疾疫的記載。至明清時期，中國人對于流行疾疫的認(rèn)知已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)母叨取Ｈ缑髂┣宄跞藚怯行詮尼t(yī)治瘟疫的實踐中總結(jié)出疫病性質(zhì)，“瘟疫自口鼻而入，伏于膜原，其邪在不表不里之間，其傳變有九，或表或里，各自為病?！溟g有與傷寒相反十一事，又有變證、兼證，種種不同。”① 近年來，在醫(yī)療史、社會史的研究中，關(guān)于疾疫救治的具體研究不斷深入，清代醫(yī)療史的討論中，具體對某時期某次瘟疫的具體研究為數(shù)不少，但總體上觀察專制王朝對疾疫的應(yīng)對，似嫌不足。有清一代，僅《清史稿》的統(tǒng)計，自順治元年（1644）到同治十一年（1872）的228年中，即發(fā)生較大的疫情300次②，不可謂不多。其間，清王朝統(tǒng)治者對疫病的認(rèn)知與應(yīng)對，亦應(yīng)為學(xué)人研討與關(guān)注。本文僅就清王朝最高統(tǒng)治當(dāng)局對疾疫的認(rèn)知與應(yīng)對，作一點初步討論。

一

清政府與歷代專制王朝趨于一致的認(rèn)識是，疾疫的發(fā)生和蔓延，與國家政治是否清明密切相關(guān)，瘟疫的發(fā)生和蔓延往往是上天示警的表現(xiàn)。順治十七年上諭中說，“朕統(tǒng)御寰區(qū)，焦心圖治。前此屢有引咎省躬詔諭，……今上天示儆，亢旱癘疫，菑眚迭見，寇盜未寧，民生困瘁，用是痛加刻責(zé)，實行省改?！雹?顯然，在清廷最高統(tǒng)治者眼中，疫病頻發(fā)，是政治不清，上天示警所致。這種認(rèn)識并非孤立的表述，入關(guān)后諸帝歷來都有將疫病流行與政治掛鉤的表達(dá)。康熙帝諭曰：“陰陽不和，蓋由人事失當(dāng)。思欲感通，必須處置得宜。”④ 而雍正帝將此類對災(zāi)疫的認(rèn)知推演到極致，雍正六年四月，針對山西部分地方水旱失調(diào)，“流行疫氣，戶多沾染”的情況，當(dāng)?shù)毓賳T“虔肅修省，設(shè)壇祈禱”。雍正帝在官員的奏折中批示說，“大凡祈禱，先當(dāng)省察吏治刑名，有無寬猛失宜，致干和氣，勤恤民隱，返身思過，此為最要。若徒飾儀文，以私心求吁，究無益也。敬之，敬之?！雹?顯示出將災(zāi)疫等與吏治刑名聯(lián)系的思路。同年九月，雍正帝從占書中得知河南陳州等地可能會發(fā)生災(zāi)情，如果三日之內(nèi)得雨則災(zāi)情得解，即致函田文鏡詢問具體情況，并說，“陳州系河南地方，田文鏡居官清正，其境內(nèi)不應(yīng)有災(zāi)?！烊讼喔兄砉虘?yīng)如是?！痹谂鷱?fù)河?xùn)|總督田文鏡的奏折時，雍正帝指出，“從來善政可以消災(zāi)，乃自然之理也，天道感應(yīng)不爽，朕信之最確。”⑥ 此類朱批，為清帝親筆，聲稱篤信不疑，是將天相示警與災(zāi)疫聯(lián)系的明確表達(dá)。后世諸帝，亦多有此類思想。直到同治時期，京師瘟疫流行，仍然稱為上天警示，“且自上月以來，京師疫氣盛行，至今未已。朕雖年在沖齡，實深恐懼。茲奉兩宮皇太后懿旨，天人交儆，必政令有闕所致。惟當(dāng)上下同心兢惕，益自修省?！雹?甚至在與太平軍交戰(zhàn)的前線，軍中發(fā)生重大疫情，也認(rèn)為是天示警告，“意者朝廷政事，多有闕失，上干天和，惟有齋心默禱，以祈上蒼眷佑。我君臣當(dāng)痛自刻責(zé)，實力實心，勉圖禳救之方，為民請命，以冀天心轉(zhuǎn)移，事機就順?！雹?/p>

所謂上天示警，上干天和之類說法，將疾疫流行歸為天意示警，當(dāng)然是一種傳統(tǒng)思維，但也應(yīng)看到，傳統(tǒng)社會政府專制，從來災(zāi)疫均與人禍關(guān)聯(lián)，互為推進因素。清代統(tǒng)治者的這種認(rèn)知，雖然不是從根本上和疾疫發(fā)生的原理上的認(rèn)知，在當(dāng)時政治環(huán)境下，也不無道理。

清朝統(tǒng)治當(dāng)局也普遍認(rèn)為疫病的流行，往往由季節(jié)與環(huán)境變化所致，因此也是一種“時疫”。雍正帝曾明確說，疫病是一種傳染病，是一種“時氣”或“時疫”。雍正六年，江西發(fā)行疾疫，雍正帝寄信詢問，“聞得江西去年冬傳染時氣數(shù)月，為何不奏聞？”并于地方官回奏中朱批：“今通省時氣流行，系陰陽愆和所致，所關(guān)匪細(xì)”。而江西巡撫布蘭泰的奏折中也報告，“伏查江省上年冬令多暖少寒，陽氣未斂，以致冬春之交，民間疾病時作。”⑨ 至于布蘭泰奏折中說，老百姓開春耕作之后，疾病即消失，聲稱民間疾病是由于老百姓“農(nóng)隙之后，飽食貪眠所致”，雍正帝則認(rèn)為完全是“小兒噫語”罷了。顯然，雍正帝認(rèn)為，冬春之際，季節(jié)變化，疾疫流行，與“時氣”相關(guān)。

時氣與時疫的認(rèn)知，最多的說法是夏季。康熙三年五月，康熙帝諭曰：“天氣炎暑，穢氣薰蒸，轉(zhuǎn)成疫癘”⑩?？滴跏拍?，直隸等地發(fā)生饑荒，災(zāi)民向京師聚集，康熙帝下令增設(shè)賑廠，同時也擔(dān)心“天所漸向炎熱，老幼羸弱，聚之蒸為疾疫，轉(zhuǎn)益災(zāi)沴，朕甚憂焉。”{11}發(fā)康熙五十三年，在塞外避暑的康熙帝下令整治京師監(jiān)獄，其原因也是“當(dāng)茲盛暑。恐致疾疫。軫念及此。不勝惻然?！眥12} 清代歷朝皇帝關(guān)于暑熱導(dǎo)致時疫的說法，記載中時有所見。乾隆五十八年七月諭，“此間自入秋以來，天氣暑熱，較夏令更盛。而初八日得雨以后，旬余未經(jīng)續(xù)獲濃膏。想京師人煙湊集，自必更熱。小民等或因溽暑蘊蒸，間有疫病，亦未可定。”{13} 道光帝也曾多次提及暑熱與疫情的關(guān)系，“本年八月，天氣尚覺暑熱。京城內(nèi)外，兼有時疫流行?！眥14}

清廷認(rèn)識所及的其他一些造成疾疫流行的原因，如人群聚集、戰(zhàn)爭、災(zāi)荒等等，都會造成或促成疫病流行?？滴跄?，山、陜等地大饑，令朱軾等赴災(zāi)區(qū)，“饑民流徙，令所在地方官安置，能出資以贍者得題薦;饑民群聚，易生癘疫，設(shè)廠醫(yī)治?！眥15} 顯然是將人群聚集作為疫病的一種成因。乾隆十七年，京師與直隸等地久旱并發(fā)生蝗災(zāi)，乾隆帝即下令查問災(zāi)情，并關(guān)注是否出現(xiàn)疫情。據(jù)奏報，“其居民并無因暑生疫之處，再各屬飛蝗，撲捕已盡。雖有蝻子續(xù)生，亦隨起隨撲，不至為害?！眥16} 疾疫與水旱蝗等災(zāi)害往往并行，互為次生災(zāi)害，這一點也為當(dāng)局者所認(rèn)知。戰(zhàn)爭與疾疫并行，戰(zhàn)事往往也促成災(zāi)疫，乾隆三十九年，清廷平定山東等地民變，乾隆帝聞聽居民歸還舊城，即下令盡快處置戰(zhàn)爭尸骸，“前據(jù)舒赫德奏，舊城街巷賊尸填積塞路。昨楊景素奏，舊城居民歸還者已四千余戶，自仍須聚處于此。若令尸骸積久，穢氣郁蒸，春融以后，恐易染成疾疫，不可不速為妥辦?！眥17} 戰(zhàn)爭會造成或促成傳染病流行，已是普遍的認(rèn)識。天災(zāi)往往與人禍并行，也是常見現(xiàn)象，道光初，山東發(fā)生瘟疫，蔓延漸廣，一時謠言四起，“德州等處有匪徒乘間倡言，七月初一二日有鬼打門，應(yīng)者必死。遂致居民互相傳惑，終夜倉皇。東昌一帶又傳有邪匪偷翦辮發(fā)，采割幼童幼女。及途遇菜挑面擔(dān)，乘間拋散藥包之事。又有居住濟寧州東關(guān)之光棍黃二，平素畫符治病，綽號黃半仙，于七月初十日前后，起意乘災(zāi)詐財，捏造連毛僧、妖鬼名目，伙同惡匪，炫人聽聞。夤夜入人院宇，自稱妖鬼，肆意奸盜?！眥18} 天災(zāi)盛行，必有人禍，也成為清代統(tǒng)治者的基本認(rèn)知。

二

疾疫的應(yīng)對方面，清前期最重視對“痘疹”的處置。清朝貴族及作為統(tǒng)治基礎(chǔ)的八旗人口，來自關(guān)外，對俗稱“出痘”的天花特別敏感，不能不高度重視。清初諸帝多有避痘之舉。順治八年諭，“近日痘疹甚多，朕避處凈地，凡滿漢蒙古官民有被冤控告者，內(nèi)而赴各該衙門，外而赴各該地方官告理?！眥19} 康熙帝幼年時亦曾避痘于外，“世祖章皇帝因朕幼年時未經(jīng)出痘，令保母護視于紫禁城外。父母膝下未得一日承歡，此朕六十年來抱歉之處?！眥20}痘疾成為清代大事，不僅皇帝、皇族，旗籍人口特別重視，即使是外藩蒙古諸部頭領(lǐng)、西藏王公喇嘛、甚至東北索倫等部首領(lǐng)，如需進京，均須考慮是否曾經(jīng)出痘一事?？滴跻院?，推行疫苗，行之有效，清廷對出痘一事的恐懼，似有減輕，但終清一世，出痘一事，仍不免多有顧忌。如乾隆時仍有皇子死于天花。

有清一代，對于傳染較廣，影響較大的疾疫的應(yīng)對，雖無制度上的硬性規(guī)制，卻也有約定俗成的慣例，有一定規(guī)律可循。約略言之，有如下數(shù)端：

其一，原則上各地出現(xiàn)疫情，必須及時上報中央。

清代皇帝亟于北狩、南巡、承德行圍和出關(guān)祭祖，其間，了解各地方情況也是重要目的之一。很多時候，深居宮廷的皇帝，常常鼓勵臣下報告地方情況，秘密奏事的奏折制度就是在此種背景下發(fā)展起來的。而地方官員因公出差或赴外地上任，按慣例是要將沿途地方的天氣、農(nóng)業(yè)收成、物價及當(dāng)?shù)毓賳T的官聲等情況，及時奏報給皇帝的。在任的地方官員，當(dāng)然也須將所在地方情況上報中央。在這一類報告中，各地疫情的報告，是重要內(nèi)容之一。很多時候，這種報告制度，成為官員的基本職責(zé)，即康熙帝所說的，“督撫為地方大吏，凡水旱災(zāi)傷及疾疫之處，即應(yīng)據(jù)實陳奏，屢有明旨。”{21} 有時候，官員遇疫不報，朝廷也會下旨查問，如康熙四十八年九月，諭令查問江南與浙江兩地，“今年兩省疾疫盛行，人民傷斃甚眾。雖該省督撫未經(jīng)奏聞，而朕訪知災(zāi)病之狀，深用惻然?！眥22} 乾隆元年，下旨查問陜西災(zāi)疫，“又聞陜省亦不為大收之年，而且年疫盛行，汝等何無一言奏及耶。將此諭與查郎阿、劉于義并觀之?！眥23}

一般情況下，疫病奏報是一種慣例。清代官方文獻中此類奏報文件數(shù)量很大。雍正六年，朱綱出任福建巡撫，上奏將赴任沿途見聞一一報告，“臣一路見禾苗滋長，可卜豐收。但聞民間疫氣尚未全消，皆由湖南、江西傳染?！眥24} 雍正朱批奏折中，此類報告地方收成，災(zāi)疫情況的奏折比比皆是。即使是剛剛改土歸流的土司地區(qū)，也要注意報告災(zāi)疫情況，如湖南巡撫王國棟奏報，“桑植、永順地方，前偶有時疫，自八月以后，疫氣漸消，人民現(xiàn)已平復(fù)。”{25} 甘肅巡撫報告雍正六年五月西寧等地“因雨水稍覺愆期，疫癘流行，兵民皆有傳染。臣仰體皇上敬天勤民之至意，隨行令布政使率同文武官弁，虔誠祈雨，一面配合太乙避瘟丹，廣行施濟。臣又配合祛疫丹茶，在寧分發(fā)。各營弁兵凡有傳染者，三五日即皆痊愈?！庇赫墼谡壑兄炫溃骸敖駳q時氣遍處傳染，為從來所罕聞，猶幸天心慈愛，所染皆輕而愈亦甚速，所以不至傷損人民也?！眥26} 很多時候，不僅百姓疫情要上報，與生產(chǎn)密切相關(guān)的牛畜疫情也是報告的內(nèi)容。如乾隆三年三月，“四川巡撫碩色奏，四川牛疫，請酌借倉谷，為買牛之需。得旨，知道了。牛疫之災(zāi)，川省每有，當(dāng)思何以消彌方好?！眥27}

應(yīng)當(dāng)提到的是，疫情上報在清代只是慣例而不是或者不完全是一種制度，因而隱匿或忽視疫情不上報的官員，有人受到懲治?？滴跛氖四昃旁?，“安徽巡撫劉光美，于地方災(zāi)傷，隱匿不報，應(yīng)照溺職例革職。得旨，劉光美著降五級調(diào)用?！眥28} 而許多隱匿疫情的官員并未受到懲治。

其二，疫情多發(fā)時期或季節(jié)，清廷往往會檢查刑獄。這種應(yīng)對方式，與當(dāng)時對瘟疫成因的認(rèn)知是相聯(lián)系的?？滴跗吣?，云南道御史黃敬璣奏稱雨水不濟，應(yīng)當(dāng)清理刑獄：“刑獄一節(jié)，上關(guān)天心。自今春徂夏，雨澤愆期，則清理刑獄，誠第一要務(wù)也。請敕內(nèi)外問刑衙門，凡一應(yīng)刑名，早為審結(jié)。除獄中重囚照舊監(jiān)錮外，其余一切情輕罪薄、及牽連等犯，即行保釋。務(wù)令獄無冤滯，則和氣可以致祥?！辈⒁樦螘r成例為依據(jù)，“又查，世祖章皇帝時，曾有熱審之例，原慮暑天獄囚易致疫斃，故減等速結(jié)。今當(dāng)此亢旸，尤宜舉行，以答天心?！眥29}所奏立即得到批準(zhǔn)，康熙帝同時下令將此推廣全國各省，立即清理刑獄。這種作法為清代歷朝遵循，直到同治時期，清軍與太平軍已激戰(zhàn)十?dāng)?shù)年，天災(zāi)人禍并行，嚴(yán)重的瘟疫導(dǎo)致戰(zhàn)爭影響地區(qū)人口銳減，下令順天府、步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門和刑部等立即減等審結(jié)各案，理由仍是上天示警，“前因京師時疫未除，諭令在京問刑各衙門，趕緊清厘庶獄，迅速次第結(jié)案。現(xiàn)在星變頻仍，上蒼垂儆，彌災(zāi)之法，尤重恤刑。允宜格外推恩，以承天戒?！眥30}

這種以天變?yōu)槔碛傻恼涡酞z，也成為清代的常態(tài)。很多時候是以“時疫”為由進行大掃除。如嘉慶二十三年，河南省監(jiān)獄出現(xiàn)三名犯人先后死亡的事件，經(jīng)調(diào)查并無虐待犯人的事件，于是下令，“該臬司應(yīng)亟飭令管獄官，率領(lǐng)人役埽除穢惡，或散給藥餌，趕緊清理。人命至重，慎勿怠忽從事也?！眥31} 同年，云南建水等地發(fā)生監(jiān)獄囚犯死亡51人事件，下令“該督撫務(wù)飭該州縣官，督率夫役埽除穢惡，散給藥餌。上緊清理，人命至重。不可稍有怠忽。至該管獄官，查明并無凌虐情弊，俱著免其開參?！眥32}

其三，關(guān)注軍隊疫情，有時也會由中央直接采取措施進行防治，并賞恤因疫而亡的將士。

軍隊是國家統(tǒng)治的柱石，而戰(zhàn)爭環(huán)境殘酷，在舊時醫(yī)療條件下，戰(zhàn)爭雙方極力征戰(zhàn)，也極易引發(fā)疾疫?？滴醵辏V提督報告所部軍隊入川后“多患病疫”，康熙帝即下令，“徐治都標(biāo)下官兵，進剿四川，效力日久。今哈占已經(jīng)回川，將余治都所屬官兵，著令速回湖廣?！眥33} 有的時候，朝廷也會直接派出醫(yī)務(wù)人員赴軍中控制疫情?？滴醵臧嗽轮I，“聞云南官兵疾疫甚多，彼地苦無良醫(yī)，其令太醫(yī)院醫(yī)官胡養(yǎng)龍、王元佐馳驛前往調(diào)治?！眥34} 有時軍方將領(lǐng)甚至也會直接向皇帝開口討取藥物，以保證軍隊的戰(zhàn)斗力。乾隆五年，大兵進剿湖南城步地區(qū)少數(shù)民族，帶兵將領(lǐng)向乾隆帝討取藥物，要求循乾隆元年大兵進入貴州的先例，頒給藥丸，“再乾隆元年貴州古州之役，皇上賞賜官兵平安丸，治山嵐時氣甚效。今適當(dāng)暑月，恐有時疫。仰懇賞賜，以備不虞?！眥35} 朝廷有時也允許前線將領(lǐng)直接將染病的官兵撤回，以保存軍隊力量。如道光十三年楊芳率軍進入涼山彝族地區(qū)，官兵染病較多，直接撤回部分官兵，“又據(jù)奏，連日大雨，銅河異漲，雨盛暑熱，官兵染患時疫。楊芳現(xiàn)撤患病兵丁二百五十余員名?！眥36}

軍中疾疫對戰(zhàn)斗力影響極大，最嚴(yán)重的如太平天國時期，交戰(zhàn)雙方因流行瘟疫減員嚴(yán)重，“茲據(jù)奏稱，近日秋氣已深，而疫病未息，各軍死亡相繼。猛將如黃慶、伍華翰等先后物故。鮑超與張運蘭、楊岳斌等均各抱病。軍中甚至炊爨寥寥?！眥37} 對于軍中疫情，一般指令帶兵將帥加緊醫(yī)治，“該將士等為國剿賊，馳驅(qū)況瘁。近因師行山谷，枕戈露宿。飽受煙瘴，以致傳染疫氣，物故頗多。覽奏之余，曷勝憫惻。著左宗棠宣布朝廷德意，多方拊循，妥籌醫(yī)治，給發(fā)餉需，俾得迅消沴癘，益資飽騰，以副軫恤戎行至意?！眥38} 對于軍中因疫而亡的官兵，按照陣亡條件予以賞恤。乾隆元年，大軍征剿貴州苗區(qū)，對于從四川調(diào)來的染病身亡的土兵，帶兵將領(lǐng)張廣泗奏請按陣亡例之半給予賞恤，“此等土兵遠(yuǎn)調(diào)到黔，奮勇宣力，因染疫病故多人，深為可憫。著照張廣泗所請賞恤?！眥39} 嘉慶元年下令，調(diào)赴湘西作戰(zhàn)的兵丁，“其有因瘴身故者，均著奏聞，照陣亡例交部賞恤?！眥40}

其四，最重要的一點是，地方上發(fā)生疫情后，清廷一般會責(zé)成當(dāng)?shù)毓賳T施藥救治并開展賑濟。災(zāi)疫通常并行，大災(zāi)必有大疫，因而清廷對疾疫的關(guān)注與救治往往與救災(zāi)并行。

在京師及京畿地區(qū)，由朝廷指派京師官員及相關(guān)機構(gòu)救治，有時也會由清廷直接指派太醫(yī)院等機構(gòu)配合治疫事宜?？滴跏拍?，京畿大饑，災(zāi)民聚集京師地區(qū)，廷議“饑民內(nèi)有疾疫者，令五城作何給以藥餌，醫(yī)治拯救。……其饑民內(nèi)有患病者，應(yīng)令太醫(yī)院及五城醫(yī)生診視、遣員管理。”{41} 在災(zāi)情持續(xù)的情況下，“命五城粥廠再展三月，遣太醫(yī)官三十員分治饑民疾疫?！眥42} 京畿地方發(fā)生疾疫，以京師為中心并由步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門及順天府等機構(gòu)處置相關(guān)事宜，也成為傳統(tǒng)。如道光元年，“京城內(nèi)外時疫傳染，貧民不能自備藥劑，多有倉猝病斃者?！薄爸杰娊y(tǒng)領(lǐng)衙門、順天府五城，慎選良方，修和藥餌，分局施散，廣為救治”。疾疫流行期間死亡者，由政府具棺收殮，“掩骼埋胔，王政所存，并著設(shè)局，散給棺槥，毋使暴露。俟疫氣全消之后，分別報銷。”{43} 有時候這筆救治款項會由內(nèi)務(wù)府拿出，道光元年，“以時疫流行，發(fā)廣儲司銀二千五百兩，分給五城，為制備藥料棺槥之用。”{44} 這相當(dāng)于從內(nèi)廷或者說從皇帝的口袋里開支治疫經(jīng)費。京師重地，天子腳下，步軍統(tǒng)領(lǐng)衙門和順天府為首，加上京城本身較好的醫(yī)療條件，有時甚至有太醫(yī)院的支持，其應(yīng)對疾疫的能力確實遠(yuǎn)勝于地方。

在地方則由當(dāng)?shù)毓賳T直接負(fù)責(zé)救治與賑濟?？滴跏四瓿?，“河南巡撫董國興疏言，陳留等二十一州縣，災(zāi)疫并行，請發(fā)州縣存貯米粟賑救。得旨，著先差往汝陽等處賑濟官員，會同該撫，速行設(shè)法賑濟?！眥45} 救治疾疫，系地方官員基本職責(zé)，一旦地方上發(fā)生疫情，朝廷都會查問地方官員的救治措施與效果，乾隆四十九年，靜寧、隆德一帶發(fā)生疫情，朝廷立即下旨詢問地方督撫，“瘟疫既已盛行，則靜寧、隆德一帶良民亦必有沾染疾病者，該督曾否設(shè)法施藥療治，并如何量予拊循之處，朕心深為廑念?！迸c此同時，考慮到此地臨近陜西，下旨查問陜西地方官員，“又靜寧、隆德以東，毗連陜西，該省是否亦有沾染瘟疫之處，并著傳諭畢沅，查明據(jù)實具奏?！眥46} 地方官員捐資救治不足，動用官帑或由朝廷批準(zhǔn)其動用之款項由政府承擔(dān)，成為一種常態(tài)。道光元年秋，西安一帶“瘟疫盛行”，地方官員朱勛等捐資施治，適逢科舉考試，“應(yīng)試士子，因病身故者，共有若干名？其民間傳染者想復(fù)不少。朱勛等現(xiàn)在捐備藥餌散給，如有不敷，即于該省存公項內(nèi)酌量動支，交該府縣等而下之制備棺藥，妥為散放，以全民命而示矜恤?！眥47} 動用公帑也是慣例，如道光七年，“浙江疫癘，制備丸藥，兩年內(nèi)約用銀五千余兩，刊刷救急方五萬余部，約用銀四千余兩。”{48}

與治疫同時進行的，通常是賦稅的蠲免。清代自康熙中起，有各地輪蠲和普蠲錢糧及因災(zāi)蠲免等措施，如果不考慮此后整個清代的賦外之賦和陋規(guī)之類的雜項，至少在表面上，政府的減負(fù)措施還是非?？捎^的。而疾疫流行往往與水旱災(zāi)荒并行，因疫而蠲免也成為清代應(yīng)對疫情的重要內(nèi)容?？滴跗吣?，“以甘肅寧州、安化等五州縣及慶陽衛(wèi)，康熙六年分，民遭疾疫，將丁銀豁除，并免地畝賦額一年?！眥49} 乾隆六年諭，福建閩縣侯官等地，“乾隆三年、五年，該地方又值歉收疫氣，民力輸納維艱，是以懸欠至今未楚，朕心軫念。著將此項銀谷全行豁免。俾閭閻無追呼之憂，得以肆力于春耕?！眥50}

地方上參與治疫的士紳人等，也往往受到朝廷表彰。雍正十一年，江南沿海地方水災(zāi)并有時疫，“紳衿等復(fù)捐施方藥，資助米糧。似此拯災(zāi)扶困之心，不愧古人任恤之誼。風(fēng)俗淳厚，甚屬可嘉。著該督撫宣旨褒獎。將捐助多者，照例具題議敘;少者給與匾額，登記檔冊，免其差徭，并造冊報部?！眥51}實心治疫的地方官員也往往贏得好官聲，漢軍旗人張綏遠(yuǎn)曾任廣西思恩知府，“歲荒捐俸賑濟地方，疾疫施藥調(diào)治，全活甚眾。仕至陜西西寧道按察副使，崇祀廣西名宦祠。”{52} 歷史上此類官職不高而有清官名聲者，多與救治疾疫相關(guān)。而以醫(yī)術(shù)聞名者亦復(fù)不少，福建長樂人陳念祖，乾隆末舉人，多有醫(yī)書著述，“嘉慶中，官直隸威縣知縣，有賢聲。值水災(zāi)，大疫，親施方藥，活人無算。晚歸田，以醫(yī)學(xué)教授，門弟子甚眾，著書凡十余種，并行世。”是即所謂青史留名者，與清廷依賴地方政府治疫的政策亦相輔相成。

同治、光緒以后，西式檢疫與防治疾疫方法開始傳播，但其與傳統(tǒng)中醫(yī)的矛盾與生俱來。光緒中，上海的西式檢疫被稱為“以西法治中人，慘酷異常，多至殞命。”{53} 西醫(yī)真正參與乃至主導(dǎo)的治疫工作，主要還是1910年后東北三省的鼠疫事件。然而，當(dāng)疫情得到防控，傳播終于被阻斷時，大清王朝也已走到了他自身的終點，民國的曙光已經(jīng)升起在東方的地平線上了。

總體上看，清政府對于流行疾疫的認(rèn)知程度，很大程度上局限于古代天人感應(yīng)的范圍。對季節(jié)與環(huán)境變化引起疾疫的原因，也有一定認(rèn)知。在長期的統(tǒng)治中，也形成了一些應(yīng)對措施與慣例。這類應(yīng)對舉措，有時是有效的、及時的，也有很多時候，是浮于表面和做樣子的，許多時候地方官員在疾疫過后才向朝廷報告，甚至是事后被中央發(fā)現(xiàn)并查問時才報告疫情，而這類官員多未受到相應(yīng)的懲治與處理。專制時代的統(tǒng)治階級所謂關(guān)心民瘼，不過如此。至于近代以后，西式防治方法的傳入和推廣，也是在與傳統(tǒng)救治方式的矛盾與沖突中逐漸發(fā)展的。