丁麗

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理在老年冠心?。–HD）不穩(wěn)定性心絞痛患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年11月～2019年5月我院收治的98例老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)方法，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)方法。比較兩組的西雅圖心絞痛評價(jià)量表、不良事件發(fā)生情況、患者負(fù)面情緒評分情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后西雅圖心絞痛評價(jià)量表在各方面評分高于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒評分在焦慮、抑郁方面低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理對老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者有較好的干預(yù)效果，可改善患者的西雅圖心絞痛評價(jià)量表評分，減少不良事件的發(fā)生，改善患者的負(fù)面情緒。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;老年冠心病不穩(wěn)定性心絞痛;不良事件;影響

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（b）-0221-04

Application effect of continuous nursing on elderly patients with unstable angina pectoris and coronary heart disease

DING Li

The First Department of Cardiology， Fengcheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing in elderly patients with （CHD） unstable angina pectoris. Methods A total of 98 elderly patients with （CHD） unstable angina pectoris from November 2017 to may 2019 in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group used the routine discharge guidance method， and the observation group used the continuous nursing guidance method. The changes of Seattle angina evaluation scale， adverse events and negative emotion score were compared between the two groups. Results After intervention， the score of Seattle angina evaluation scale in the observation group was higher than that before intervention and the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The negative emotional score of the observation group was lower than that of the control group in anxiety and depression （P<0.05）. Conclusion continuous nursing has a good effect on elderly patients with CHD unstable angina pectoris. It can improve the score of Seattle angina evaluation scale， reduce the occurrence of adverse events， and improve the negative emotions of patients.

[Key words] Continuous nursing; Senile coronary heart disease unstable angina pectoris; Adverse events; Influence

冠心?。–HD）不穩(wěn)定性心絞痛臨床較常見，患者因動(dòng)脈粥樣硬化引起，血管閉塞，從而發(fā)生心肌缺血、缺氧[1]。部分患者存在不良生活習(xí)慣，包括熬夜、酗酒、吸煙、服藥依從性差等，這些因素都會(huì)加重患者的病情，使CHD不斷惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理有一定的療效，但患者出院后，缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。因此，對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑和庾o(hù)理干預(yù)，改善患者的不良狀況，提高患者的生活質(zhì)量，十分必要。本研究開展延續(xù)性護(hù)理對老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年5月我院收治的98例老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=49）。對照組中，男31例，女18例;年齡60～79歲，平均（65.24±6.33）歲;病程1～10年，平均（4.12±1.03）年。觀察組中，男30例，女19例;年齡60～78歲，平均（64.22±7.12）歲;病程1～9年，平均（4.08±1.12）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。所有參與者均知情同意，簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查顯示ST段壓低或升高和T波倒置;②穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生性質(zhì)變化，臨床表現(xiàn)為患者在休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者;②合并精神疾病者;③健康狀況欠佳，合并其他疾病者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食、健康生活、規(guī)律作息，積極運(yùn)動(dòng)，對患者進(jìn)行定期電話隨訪。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，具體措施如下。①成立延續(xù)性護(hù)理小組：對組長和所有成員進(jìn)行培訓(xùn)。②實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)：在患者出院前，登記患者的基本情況和家庭信息，在患者出院當(dāng)天，為患者發(fā)放日記本，指導(dǎo)患者記錄日常狀況。③專業(yè)人員家訪：在每月月初固定日期對患者家訪，了解患者的個(gè)體情況，對存在的情況進(jìn)行糾正。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察西雅圖心絞痛評價(jià)量表、不良事件發(fā)生情況、患者負(fù)面情緒評分情況。西雅圖心絞痛評價(jià)量表[5]從4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，包括活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、治療滿意度、生活質(zhì)量，每一項(xiàng)分值為0～100分，分值越高，患者的生存質(zhì)量改善越好。負(fù)面情緒評分：評價(jià)患者的焦慮和抑郁評分，焦慮評分為SAS評分，輕度焦慮分值為50～59分，中度焦慮分值為60～69分，重度焦慮患者分值>70分。抑郁評分為SDS評分，輕度抑郁分值為53～62分，中度抑郁分值為63～72分，重度抑郁患者分值>73分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后西雅圖心絞痛評價(jià)量表心絞痛評分的比較

觀察組干預(yù)后西雅圖心絞痛評價(jià)量表心絞痛評分在各方面評分高于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較

觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒評分在焦慮、抑郁方面低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年CHD是臨床常見慢性疾病，隨著人們各方面的變化，生活方式、飲食結(jié)構(gòu)，使CHD發(fā)病率表現(xiàn)出一定的上升趨勢[6-8]。CHD給患者家庭和社會(huì)帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠心病CHD治療方法多樣，通過臨床干預(yù)，可有效降低患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量[9-11]。部分研究認(rèn)為，CHD患者在院外，仍可能因急性發(fā)作而再次入院[12-14]。因此，積極院外干預(yù)，是十分必要的。

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死間的病癥，老年患者存在較高的不良事件發(fā)生率，需要積極干預(yù)，以免危及生命。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后西雅圖心絞痛評價(jià)量表在各方面評分高于干預(yù)前和對照組（P<0.05）;提示患者在活動(dòng)受限、心絞痛發(fā)作、治療滿意度、生活質(zhì)量方面，得到較好的干預(yù)效果。觀察組不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示可減少不良事件的發(fā)生。延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理服務(wù)的延伸，是人性化護(hù)理服務(wù)擴(kuò)展。老年人群因其特殊性，身體機(jī)能下降，記憶力、認(rèn)知功能有所減退，使患者在出院后，治療依從性下降，因各種原因，忘記服藥等，影響病情的穩(wěn)定。傳統(tǒng)護(hù)理模式僅在患者出院時(shí)指導(dǎo)，配合電話隨訪，使患者在院外發(fā)生病情變化時(shí)，無法獲得及時(shí)的干預(yù)和指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理以患者為中心，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者家庭中，使患者在出院后，依然可獲得護(hù)理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，一方面可督促患者按時(shí)按量用藥，另一方面，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。負(fù)面情緒得到疏導(dǎo)，利于病情的穩(wěn)定。患者在心絞痛發(fā)作的時(shí)候，需要停止活動(dòng)，立刻舌下含服硝酸甘油，對癥狀嚴(yán)重的患者，還要臥床休息，護(hù)理人員幫助患者采取舒適的體位進(jìn)行休息，還要做好保暖措施。在護(hù)理中，注意觀察患者的疼痛位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測患者血壓、心率、心律等變化，觀察患者是否存在面色改變、大汗、惡心嘔吐等情況，警惕心肌梗死發(fā)生。患者在護(hù)理時(shí)，要進(jìn)行氧氣吸入，必要時(shí)，可指導(dǎo)患者采取半臥位進(jìn)行，安慰患者，改善患者負(fù)面情緒，以減少心肌耗氧量?；颊咴谌粘；顒?dòng)中，要盡量避免相關(guān)誘因的接觸，包括勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、飲酒、用力大便等情況，日常飲食方面，要低脂肪、低膽固醇飲食，食用清淡易消化的食物，切不可飲濃茶，還要戒煙戒酒，保持大便通暢。在此護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可更好的提高患者的護(hù)理效果。李小花等[15]探究延續(xù)性護(hù)理對老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者的護(hù)理及不良事件預(yù)防的效果，結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理能緩解CHD不穩(wěn)定性心絞痛老年患者的焦慮和抑郁情緒，改善患者的心絞痛癥狀，還可以，減少不良事件的發(fā)生。馬慧等[16]研究分析對不穩(wěn)定性心絞痛患者介入臨床護(hù)理路徑治療的臨床療效，結(jié)果表明，對不穩(wěn)定性心絞痛患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)能顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還可減少患者的住院時(shí)間，還大大提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。當(dāng)然，關(guān)于延續(xù)性護(hù)理對患者的遠(yuǎn)期影響，還要擴(kuò)大樣本量，延長觀察時(shí)間，做更深入的研究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后負(fù)面情緒評分在焦慮、抑郁方面低于干預(yù)前和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示患者負(fù)面情緒得到了明顯改善。老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者，本身心理壓力大，長期的治療，使患者負(fù)面情緒明顯增加[17]。對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，使患者心理狀況得到改善，利于患者病情的控制。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理對老年CHD不穩(wěn)定性心絞痛患者有較好的干預(yù)效果，可改善患者的西雅圖心絞痛評價(jià)量表評分，減少不良事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-10-10? 本文編輯：崔建中）