吳健靈

[摘要]目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹部手術(shù)拔除尿管后自主排尿的影響。方法 選取2018年6月～2019年5月我院收治的68例婦科腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組（n=34）和研究組（n=34）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組自主排尿總有效率、首次排尿時(shí)間、首次排尿量及護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 研究組的自主排尿總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，研究組首次排尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理干預(yù)前軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分高于干預(yù)前，研究組護(hù)理干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)婦科腹部手術(shù)患者，綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)拔除尿管后患者自主排尿，提高臨床效果，使患者盡早實(shí)現(xiàn)自主排尿，并增加排尿量，提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理干預(yù);婦科腹部手術(shù);拔除尿管;自主排尿

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0205-04

Application effect of comprehensive nursing intervention on voluntary urination after gynecological abdominal surgery

WU Jian-ling

The Second Department of Gynecology， Huizhou Central People′s Hospital， Guangdong Province， Huizhou? ?516001， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on voluntary urination after gynecological abdominal surgery. Methods Sixty-eight patients who were received gynecological abdominal surgery in our hospital from June 2018 to May 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into the control group and the study group， 34 cases in each group. The control group was given conventional nursing， while the study group was given comprehensive nursing intervention. The total effective rates of voluntary urination， time of first urination， volume of first urination， and quality of life before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results The total effective rate of voluntary urination in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The time of first urination in the study group was earlier than that in the control group， the volume of first urination in the study group was greater than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There were no significant differences in physical function， social function， psychological function， material life scores and total quality of life scores between the two groups before nursing intervention （P>0.05）. The physical function， social function， psychological function， material life scores， and total quality of life scores of the two groups were higher than those before the intervention， with statistical differences （P<0.05）. After nursing intervention， the physical function， social function， psychological function， material life score and total quality of life score of the study group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can promote the voluntary urination of patients undergoing gynecological abdominal surgery after removal of urinary catheter， improve the clinical effect， enable patients to achieve voluntary urination as soon as possible， increase the volume of urination， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Gynecological abdominal surgery; Urinary extraction; Voluntary urination

在婦科臨床中，腹部手術(shù)是婦科疾病常用治療方式[1]。在婦科腹部術(shù)前，一般為患者留置導(dǎo)尿管，一方面可使手術(shù)期及術(shù)后引流保持通暢，另一方面可避免術(shù)中對(duì)膀胱造成損傷，使患者術(shù)后自主排尿功能產(chǎn)生影響[2]。通常情況下，婦科腹部手術(shù)患者所用麻醉劑易產(chǎn)生骶髓初級(jí)排尿中樞活動(dòng)障礙，無法形成排尿反射[3-4]。手術(shù)結(jié)束后，將尿管拔除，對(duì)患者有效護(hù)理干預(yù)，但在切口疼痛、鎮(zhèn)痛劑、心理情緒因素影響下，患者易出現(xiàn)淋漓不盡、自主排尿困難、尿潴留等，最終導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染，則對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者尿管拔除后自主排尿，使患者不適感及并發(fā)癥發(fā)生率降低，使患者生活質(zhì)量得到改善[5-6]。本研究分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腹部手術(shù)拔除尿管后自主排尿的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院收治的68例婦科腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，手術(shù)類型為根治手術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)，麻醉方式為全身麻醉，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)疑似宮腔病變患者先行診刮術(shù)。采取隨機(jī)分組法將其分成對(duì)照組（n=34）和研究組（n=34）。對(duì)照組中，年齡38～59歲，平均（46.23±8.34）歲;疾病類型：19例子宮肌瘤，11例子宮腺肌癥，4例功能失調(diào)性子宮出血。研究組中，年齡37～58歲，平均（46.30±8.29）歲;疾病類型：20例子宮肌瘤，11例子宮腺肌癥，3例功能失調(diào)性子宮出血。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均接受常規(guī)TCT檢查，并行陰道鏡下宮頸組織活檢確診，②術(shù)后病理檢查結(jié)果均為良性病變，③參與研究者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝肺腎等重要臟器病變者;②溝通障礙者;③精神疾病者。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前幫助患者做好各項(xiàng)檢查，并備皮、陰道及腸道準(zhǔn)備工作，確保患者術(shù)前睡眠充足，術(shù)后按照外科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理操作。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，患者回病房后，去枕平臥位，保持這一體位6 h，做好受壓皮膚護(hù)理工作。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況觀察和監(jiān)測(cè)，每間隔0.5 g對(duì)患者血壓、呼吸及脈搏進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，直至生命體征恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)時(shí)間改為每4 小時(shí) 1次，直至生命體征恢復(fù)正常后7～14 d。另外對(duì)導(dǎo)尿管妥善固定，使引流管通暢，對(duì)尿量及顏色進(jìn)行記錄。另外強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)，以親切語言及和藹態(tài)度，指導(dǎo)患者自主排尿，特別強(qiáng)調(diào)定期充盈并排空膀胱。在護(hù)理干預(yù)期，護(hù)理人員具備愛心、耐心，強(qiáng)化巡視工作，對(duì)訓(xùn)練自主排尿作用向患者及家屬及時(shí)說明，并介紹訓(xùn)練方法，對(duì)排尿時(shí)間進(jìn)行安排，定時(shí)放尿，鼓勵(lì)患者參與，形成規(guī)律的排尿習(xí)慣，對(duì)排尿功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。另外對(duì)引流管妥善固定，避免出現(xiàn)扭曲和滑脫現(xiàn)象，使患者會(huì)陰部保持清潔狀態(tài)，每日進(jìn)行2次會(huì)陰部護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組的自主排尿總有效率、首次排尿時(shí)間、首次排尿量及護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。自主排尿效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：尿管拔除1 h內(nèi)患者可自行排尿?yàn)轫槙?尿管拔除后無法自主排尿，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后2 h內(nèi)恢復(fù)自主排尿?yàn)橛行?。拔除尿管后無法自主排尿，存在尿潴留現(xiàn)象，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后3 h仍無法自主排尿，再次置管為無效，總有效=順暢+有效。通過生活質(zhì)量評(píng)定問卷（GQOL）評(píng)估兩組的生活質(zhì)量，涉及軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分20～100分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自主排尿效果的比較

研究組自主排尿總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組首次排尿時(shí)間及排尿量的比較

研究組首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，研究組首次排尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理干預(yù)前后GQOL評(píng)分的比較

兩組護(hù)理干預(yù)前軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分高于干預(yù)前，研究組護(hù)理干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人體正常排尿是脊髓排尿興奮經(jīng)盆神經(jīng)作用下，促使膀胱逼尿肌收縮，縮短并加寬后尿道，同時(shí)收縮腹肌，增加腹壓，而增加膀胱內(nèi)壓力，使尿液經(jīng)后尿道排出[7]。對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者在麻醉作用下，使神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯，而導(dǎo)致膀胱肌及腹肌松弛，無法使腹內(nèi)壓增加，對(duì)患者術(shù)后排尿反射產(chǎn)生影響[8-9]。在尿管留置過程中，尿管受到不恰當(dāng)牽拉作用，將會(huì)損傷尿道黏膜，而產(chǎn)生尿道水腫及炎性反應(yīng)等癥狀，尿管插入后，改變膀胱內(nèi)環(huán)境，排尿功能無法正常發(fā)揮，在患者排尿中會(huì)出現(xiàn)尿道口疼痛癥狀，對(duì)術(shù)后患者來說，在疼痛和不適感影響，無法用力排尿，或因羞于他人在旁時(shí)排尿，導(dǎo)致尿管拔除后患者無法自主排尿，使膀胱充盈過度，術(shù)后24 h拔除尿管后出現(xiàn)淋漓不盡、尿潴留、小便自解困難現(xiàn)象[10-11]。則要對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者自主排尿，改善其生活質(zhì)量[12]。

本研究對(duì)婦科腹部手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示，研究組的自主排尿總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組，研究組首次排尿量多于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理干預(yù)前軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組護(hù)理干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施可促進(jìn)患者術(shù)后自主排尿，使患者生活質(zhì)量得到改善。在吳艷麗[13]研究中，干預(yù)組術(shù)后拔除尿管后自主排尿有效率為92.5%，常規(guī)組術(shù)后拔除尿管后自主排尿有效率為52.5%，干預(yù)組自主排尿總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），與本研究結(jié)果相近。在綜合護(hù)理干預(yù)中，心理護(hù)理使患者心理壓力得到緩解，對(duì)患者排尿時(shí)間安排，使其定時(shí)排尿，使機(jī)體排尿功能得以維持，幫助患者樹立自信心，形成規(guī)律排尿習(xí)慣，而使患者自主排尿功能得到改善[14]。建立正常排尿功能，可使尿管留置后造成的不良影響得到妥善處理，也可有效避免再次留置尿管引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因此綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果更佳[15-16]。

隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們就醫(yī)要求不斷提升，也提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，綜合護(hù)理干預(yù)可為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者生理需求和心理需求得到滿足，保證護(hù)理服務(wù)意識(shí)、態(tài)度真誠和周到，使患者更加認(rèn)可和滿意臨床護(hù)理服務(wù)[17-18]。

對(duì)婦科腹部手術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)拔除尿管后患者自主排尿，提高臨床效果，使患者盡早實(shí)現(xiàn)自主排尿，并增加排尿量，提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-08-12? 本文編輯：崔建中）