魏靜

[摘要]目的 探討諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的效果。方法 選取我院2017年2月～2019年3月收治的60例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組采用常規(guī)性熱球子宮內(nèi)膜切除術(shù)，觀察組在諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)。比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥以及治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的月經(jīng)量少于治療前，痛經(jīng)程度評(píng)分低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度薄于治療前，子宮體積小于治療前（P<0.05）。觀察組患者治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組，痛經(jīng)程度評(píng)分低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病患者的臨床療效明顯，癥狀改善較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)性熱球子宮內(nèi)膜切除術(shù);諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù);曼月樂環(huán);子宮腺肌病

[中圖分類號(hào)] R711.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0130-04

Effect of placing Mirena intrauterine device after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance in the treatment of adenomyosis

WEI Jing

Department of Gynecology， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of placing Mirena intrauterine device after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance in the treatment of adenomyosis. Methods A total of 60 patients with adenomyosis treated in our hospital from February 2017 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to different treatment methods. In the control group， conventional hot-bulb endometrial resection was used， and in the observation group， Mirena intrauterine device was adopted after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance. The clinical efficacy， complications， and menstrual volume， dysmenorrhea score， endometrial thickness， uterine volume before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effectiveness rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in menstrual volume， dysmenorrhea score， endometrial thickness， or uterine volume between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the menstrual volume in the two groups was less than that before treatment， the score of dysmenorrhea degree in the two groups was lower than that before treatment， the thickness of endometrium in the two groups was thinner than that before treatment， and the volume of uterus in the two groups was smaller than that before treatment （P<0.05）. The menstrual volume in the observation group after treatment was less than that in the control group， the score of dysmenorrhea degree in the observation group after treatment was lower than that in the control group， the thickness of endometrium in the observation group after treatment was thinner than that in the control group， and the volume of uterus in the observation group after treatment was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significance in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The clinical effect of Mirena intrauterine device after endometrial resection under the control of Nuoshu impedance in the treatment of adenomyosis is obvious， and the improvement of symptoms are better， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Conventional hot-bulb endometrial resection; Nuoshu impedance controlled endometrial resection; Mirena intrauterine device; Adenomyosis

子宮腺肌病屬于婦產(chǎn)科多發(fā)性疾病，其發(fā)生于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，也可以侵犯子宮肌層，患者多見于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦[1-2]。患者主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性痛經(jīng)，經(jīng)期異常性延長，月經(jīng)量較大，其對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響[3-4]。子宮內(nèi)膜切除術(shù)是臨床常用的根治性治療方法，其僅僅適用于沒有生育要求的患者，因此，在臨床應(yīng)用過程中需要根據(jù)患者的個(gè)體化要求進(jìn)行選擇[4-5]。曼月樂是宮內(nèi)節(jié)育器的一種，其在臨床應(yīng)用較多，對(duì)于治療子宮腺肌病也有很好的效果[6-7]。筆者通過分析我院60例子宮腺肌病患者的臨床資料，旨在探討諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月～2019年3月收治的60例子宮腺肌病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中，年齡29～50歲，平均（40.3±10.9）歲;病程5～54個(gè)月，平均（35.6±10.4）個(gè)月;產(chǎn)次1～3次，平均（2.4±0.4）次。觀察組中，年齡30～49歲，平均（41.1±7.8）歲;病程6～50個(gè)月，平均（36.2±11.1）個(gè)月;產(chǎn)次1～3次，平均（2.2±0.5）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)期時(shí)間延長，有痛經(jīng)加重趨勢，通過超聲檢查子宮體積增大，子宮肌層有增厚，子宮腔深度<9 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能、腎功能明顯病變患者;子宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌證患者;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者;生殖系統(tǒng)有惡性腫瘤患者;血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)障礙者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)性熱球子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，在月經(jīng)干凈后3～7 d，給予硬膜外麻醉，保持膀胱截石位，進(jìn)行消毒、備皮和鋪巾，放置陰道內(nèi)器。通過子宮內(nèi)膜治療儀測量子宮腔深度，根據(jù)測量結(jié)果，調(diào)整藥筒囊端的刻度，將其放置其中，打開電源后，觀察溫度的變化，達(dá)到173℃后，停止進(jìn)行加熱;儀器提示開始之后，將藥物向子宮腔內(nèi)推進(jìn)，開動(dòng)開關(guān)，觀察顯示屏，儀器提示可抽取之后，將球囊取出，完成手術(shù)。如果子宮腔深度>9 cm，針對(duì)性重復(fù)治療1次。

觀察組在諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號(hào)：J20160218）治療，通過宮腔鏡觀察子宮腔深度，在子宮腔內(nèi)放置1個(gè)一次性的雙極小容器，將三角電極打開，同時(shí)將其附著在子宮腔的表面，通過諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)，確定子宮的完整性;逐步回縮網(wǎng)狀電極，同時(shí)將其自子宮內(nèi)取出。手術(shù)結(jié)束后，再進(jìn)行子宮腔檢查，同時(shí)對(duì)于子宮內(nèi)膜進(jìn)行觀察。月經(jīng)第3～5天放置曼月樂環(huán)，告知患者排空膀胱，采取截石位，根據(jù)上述手術(shù)流程，放置曼月樂環(huán)，在子宮口3 cm剪斷尾絲。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效，記錄兩組患者治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積情況，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，具體如下。

1.3.1效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]? 顯效：子宮體積縮小20%～40%，月經(jīng)期陰道流血量較治療前減少30%～50%，患者痛經(jīng)完全消失;有效：子宮體積縮小比例<20%，月經(jīng)期陰道流血量較治療前減少比例<30%，痛經(jīng)明顯緩解;無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)不到者?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2月經(jīng)量測量? 采用月經(jīng)失血圖進(jìn)行評(píng)分，總分為5分，根據(jù)衛(wèi)生巾出血面積進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示月經(jīng)量越大[10]。

1.3.3疼痛程度評(píng)分? 采用視覺模擬評(píng)分，其采用10分制，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛經(jīng)程度越高[11]。

1.3.4子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積? 通過超聲診斷儀（三星公司生產(chǎn)，型號(hào)WS80A）進(jìn)行測量。

1.3.5并發(fā)癥? 主要包括下腹部疼痛、子宮穿孔、子宮腔積膿、子宮腔感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積的比較

兩組患者治療前的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的月經(jīng)量少于治療前，痛經(jīng)程度評(píng)分低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度薄于治療前，子宮體積小于治療前（P<0.05）。觀察組患者治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組，痛經(jīng)程度評(píng)分低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

子宮腺肌病屬于育齡女性多發(fā)性疾病，其臨床癥狀較多。近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高和年輕化的趨勢[12-13]。手術(shù)切除子宮雖然可以杜絕子宮腺肌病復(fù)發(fā)，但是其創(chuàng)傷較大，能夠影響患者生育功能，因此使用有一定的局限性[14-15]。

本研究分析60例子宮腺肌病患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），其中觀察組采用諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)治療。諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)屬于第二代子宮內(nèi)膜切除術(shù)，在臨床中應(yīng)用比較廣泛，也是治療子宮腺肌病的一種方法。其利用阻抗控制原理，利用射頻能量照射于子宮內(nèi)膜，促使其汽化，組織阻抗會(huì)隨著子宮內(nèi)膜消除，從而不斷地增加[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組;兩組患者治療后的月經(jīng)量少于治療前，痛經(jīng)程度評(píng)分低于治療前，子宮內(nèi)膜厚度薄于治療前，子宮體積小于治療前;觀察組患者治療后的月經(jīng)量少于對(duì)照組，痛經(jīng)程度評(píng)分低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)具有很好的自我識(shí)別功能，如果切除的深度過高，儀器會(huì)自動(dòng)停止運(yùn)行，能夠避免切除深度超過子宮內(nèi)膜淺表肌層，可以更加有效地控制子宮切除的手術(shù)質(zhì)量。另外，曼月樂環(huán)作為自宮內(nèi)節(jié)育器緩釋系統(tǒng)，可以向子宮內(nèi)定向地釋放左炔諾孕酮，對(duì)周圍肌層進(jìn)行刺激，能夠減少前列腺素、血栓素的生成，從而有效地降低子宮平滑肌痙攣性的收縮，緩解患者的痛經(jīng)癥狀。同時(shí)其還可以結(jié)合孕激素，對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行拮抗，誘發(fā)子宮腺體萎縮，可以縮小子宮體積，誘發(fā)子宮內(nèi)膜蛻膜化和萎縮，減少月經(jīng)量，保持子宮內(nèi)膜正常的厚度。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方式安全性均較好。

綜上所述，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術(shù)后放置曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病患者的臨床療效明顯，癥狀改善較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-06? 本文編輯：祁海文）