蔡娟娥 李曉樂 李家妮

[摘要]目的 探討口肌訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)智力低下患兒語言康復(fù)的影響。方法 選取我院2016年1月1日～2019年6月30日收治的41例智力低下患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例）與觀察組（21例）。對(duì)照組采用單純語言認(rèn)知訓(xùn)練，觀察組采用口肌訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練。比較兩組的語言康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組智力低下患兒治療后的0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表中的語言發(fā)育商得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)智力低下患兒進(jìn)行口肌訓(xùn)練聯(lián)合語言認(rèn)知訓(xùn)練能夠提高語言發(fā)育商、語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商，有助于其語言功能的康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]智力低下;口肌訓(xùn)練;語言認(rèn)知訓(xùn)練;語言康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R729? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0127-04

Influence of oral muscle training combined with language cognition training on language rehabilitation in children with mental retardation

CAI Juan-e? ? LI Xiao-le? ?LI Jia-ni

Department of Rehabilitation Medicine， Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of oral muscle training combined with language cognition training on language rehabilitation in children with mental retardation. Methods Totally 41 children with mental retardation who were treated in our hospital from January 1， 2016 to June 30， 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group （n=20） and the observation group （n=21） by random number table methods. Pediatric patients in the control group were treated with language cognitive training alone， and the observation group was treated with oral muscle training combined with language cognition training. The effect of language rehabilitation between the two groups was compared. Results After treatment， the score of language development quotient in the 0-7-year-old pediatric examination table of neuropsychological development in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of language performance development quotient and operational capability development quotient in the observation group were both much higher than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oral muscle training combined with language cognition training can improve the language development quotient， language performance development quotient， and operational capability development quotient of children with mental retardation， which is helpful for the rehabilitation of the language function， and has high clinical application value.

[Key words] Mental retardation; Oral muscle training; Language cognition training; Language rehabilitation

小兒智力低下是發(fā)生在發(fā)育時(shí)期內(nèi)的，一般智力功能明顯低于同齡水平并伴有適應(yīng)性行為缺陷的一組疾病[1]，是小兒常見的神經(jīng)疾患，會(huì)對(duì)患兒的健康、智力發(fā)育以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]，并給患兒的家庭、社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)。近年來，受到環(huán)境、社會(huì)等多種因素的影響，小兒智力低下的發(fā)生率持續(xù)升高，由此引來的各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題逐漸凸顯出來。兒童時(shí)期正處于大腦結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及功能發(fā)育的重要階段，在此階段對(duì)智力低下患兒采取有效、科學(xué)的早期康復(fù)鍛煉有助于其智力發(fā)育。語言認(rèn)知訓(xùn)練在小兒智力低下康復(fù)中應(yīng)用較為廣泛，口肌訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)科中常用的康復(fù)方法，有助于患兒口肌技巧、吞咽功能的改善以及學(xué)習(xí)語言獲得。本研究對(duì)上述兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于小兒智力低下中對(duì)語言康復(fù)的影響進(jìn)行分析，旨在為臨床選擇更加有效的康復(fù)方法提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月1日～2019年6月30日我院收治的41例智力低下患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例）與觀察組（21例）。對(duì)照組中，男12例，女8例;年齡5～11歲，平均（8.05±0.69）歲。觀察組中，男14例，女7例;年齡5～11歲，平均（8.10±0.72）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下診斷標(biāo)準(zhǔn)以韋克斯勒智力量表（Wechsler）[3]、美國(guó)智能遲緩協(xié)會(huì)采用的智力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]為參照;②所有患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦炎、腦外傷、顱內(nèi)感染、腦出血等引起的智力低下;②合并腦性癱瘓、癲癇、遺傳代謝性疾病的患兒;③存在口腔器質(zhì)性疾病、口腔感染的患兒;④存在視聽覺障礙的患兒。

1.2方法

對(duì)照組予以單純的語言認(rèn)知訓(xùn)練，由語言康復(fù)師結(jié)合患兒的癥狀類別、語言發(fā)育水平制訂針對(duì)性的詳細(xì)訓(xùn)練方案。首先利用色彩鮮艷或閃光的物體對(duì)患兒進(jìn)行視聽覺刺激，逐漸向簡(jiǎn)單的聲音和命令過渡，鼓勵(lì)患兒對(duì)簡(jiǎn)單的聲音進(jìn)行模仿;從初期的撫愛行為到要求行動(dòng)的形成、從事物的操作到交換游戲引導(dǎo)患兒進(jìn)行有效治療、交流訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練;當(dāng)做交換游戲時(shí)，發(fā)出信號(hào)者可以利用身體動(dòng)作或聲音符號(hào)來傳達(dá)自己的意志，通過手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系訓(xùn)練、鼓勵(lì)患兒進(jìn)行表達(dá);反復(fù)播放動(dòng)畫片或錄像，指導(dǎo)患兒理解后引導(dǎo)其進(jìn)行模仿發(fā)音，從元音、輔音逐漸向字、詞、句過渡，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度。30 min/次，1次/d，1周5次。1個(gè)療程為3個(gè)月。

觀察組在進(jìn)行語言認(rèn)知訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)口肌訓(xùn)練，具體如下。①按摩口周：按摩患兒上唇肌群（地倉(cāng)、迎香、水溝穴）、下唇肌群（下關(guān)、承漿、翳風(fēng)穴），按照順時(shí)針方向按揉每個(gè)穴位100次，上下唇肌肉各按摩2～3 min;對(duì)捏上下唇肌肉使其碰撞，模仿發(fā)音;采用合適的力度按摩牙床區(qū)及臉頰口腔內(nèi)肌肉。②口肌運(yùn)動(dòng)：使用示指、中指、拇指指腹對(duì)雙側(cè)頰部口腔內(nèi)側(cè)進(jìn)行按揉，促使患兒出現(xiàn)咀嚼動(dòng)作;橫放硬質(zhì)食物于患兒下頜第二磨牙處，促使舌頭攪拌作用增強(qiáng);借助棉簽、奶瓶引導(dǎo)患兒進(jìn)行吮吸，促進(jìn)其面頰肌力增強(qiáng)。30 min/次，1次/d。訓(xùn)練周期為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表對(duì)兩組智力低下患兒治療前后的語言發(fā)育商進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明發(fā)育商越高。語言發(fā)育遲緩評(píng)價(jià)法（sign-significate relations，S-S）包括共語言理解、語言表達(dá)及操作能力三個(gè)方面，根據(jù)發(fā)育年齡將其折算為發(fā)育商（測(cè)得的發(fā)育年齡/患兒實(shí)際年齡×100%），每一方面的總分為100分，分值越高，提示語言理解、語言表達(dá)及操作能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表語言發(fā)育商的比較

兩組患兒治療前的0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表語言發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療后的0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表語言發(fā)育商高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表語言發(fā)育商高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后S-S法評(píng)分的比較

兩組患兒治療前的語言理解發(fā)育商、語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患兒治療后的語言理解發(fā)育商、語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

智力低下亦被稱之為精神發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙[5]，其患病率會(huì)隨著年齡的增加而增高，且不同經(jīng)濟(jì)文化條件下的智力低下患病率存在差異。智力低下的發(fā)生與腦發(fā)育過程中各種不利因素（感染、重度、腦機(jī)械損傷和缺氧、代謝異常、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、腦先天畸形、染色體畸變等）、社會(huì)心理因素（文化剝奪、教養(yǎng)不當(dāng)、感覺剝奪等）有關(guān)，不僅會(huì)嚴(yán)重危害兒童身心健康，還不利于人口素質(zhì)的提高[6]，已成為公共衛(wèi)生的管理重點(diǎn)。智力低下患兒在語言發(fā)展方面存在不同程度的發(fā)育遲緩情況，不能較好地表達(dá)自身想法[7]，且存在構(gòu)音、交流等方面的障礙，部分患兒還存在吸吮、吞咽、咀嚼以及口腔感知覺發(fā)育等多方面的障礙，嚴(yán)重影響患兒的語言表達(dá)發(fā)育，因此，患兒的語言表達(dá)能力常不如語言理解能力。嬰幼兒期尤其是<5歲的兒童腦功能可塑性較強(qiáng)[8]，此時(shí)期對(duì)其實(shí)施科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于其語言功能、智力水平的提高具有十分重要的作用。

針對(duì)智力低下患兒，臨床應(yīng)按照年齡大小、病情嚴(yán)重程度盡早讓其接受康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患兒的智力達(dá)到較高的水平[9]。智力低下會(huì)導(dǎo)致語言障礙，因此對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的語言認(rèn)知訓(xùn)練十分重要。語言認(rèn)知訓(xùn)練通過反復(fù)的視聽刺激能夠重新激發(fā)患兒大腦相關(guān)功能結(jié)構(gòu)的重構(gòu)[10]，可增加神經(jīng)細(xì)胞樹突，直接刺激人體語言中樞、情感中樞，有助于新神經(jīng)通路的形成，增強(qiáng)神經(jīng)反射，且有助于相關(guān)神經(jīng)元的生長(zhǎng)，進(jìn)而能夠改善患兒的認(rèn)知能力，提高語言表達(dá)能力和社會(huì)適應(yīng)性[10-11]。另外，語言認(rèn)知訓(xùn)練能夠引導(dǎo)患兒發(fā)揮出對(duì)事態(tài)的交流能力，擴(kuò)大患兒的語言生活和語言學(xué)習(xí)，促使患兒可以主動(dòng)表達(dá)自身需要，不僅能夠提高其交流能力，還可增強(qiáng)患兒的語言理解能力和操作能力[12]，且語言認(rèn)知訓(xùn)練課使患兒的口部運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化[13]，消除構(gòu)音障礙，因此，臨床常用于智力低下患兒康復(fù)中的有效方法。

智力低下患兒還存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育的落后，會(huì)出現(xiàn)流涎、構(gòu)音不全等情況以及口腔運(yùn)動(dòng)障礙，且伴有運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)情況，因此還需加強(qiáng)對(duì)患兒口腔運(yùn)動(dòng)障礙的重視程度?？诩∮?xùn)練以改善口肌技巧和吞咽功能、學(xué)習(xí)語音獲得以及其他相關(guān)口腔管理所需的基礎(chǔ)技巧為目的，是語言障礙康復(fù)課程中的功能課，其具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠針對(duì)智力低下患兒的下顎、嘴唇、舌頭等部位的肌肉進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，有利于口腔部位肌肉的力量、幅度、幅度以及耐力增強(qiáng)，進(jìn)而可提升口腔運(yùn)動(dòng)的整體穩(wěn)定性以及協(xié)調(diào)性，從而能夠改善發(fā)音、說話清晰度以及治療喂食技巧，患兒張口、流涎等癥狀也可以得到較好的改善，因此可達(dá)到促進(jìn)語言功能發(fā)育的目的。

0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表主要檢測(cè)大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言、社交行為五個(gè)方面，其中語言反映兒童聽、理解、表達(dá)言語的能力，所得的語言發(fā)育商得分可體現(xiàn)言語能的發(fā)育情況;而S-S法評(píng)分主要是檢查兒童的語言發(fā)育遲緩情況，與0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表的區(qū)別在于，S-S法評(píng)分以言語符號(hào)與指示內(nèi)容關(guān)系評(píng)價(jià)為核心，有助于臨床了解患兒語言發(fā)育過程中存在的問題。通過評(píng)估患兒的語言發(fā)育情況，有助于根據(jù)評(píng)估調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，以提升語言康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表語言發(fā)育商得分明顯比對(duì)照組數(shù)據(jù)高（P<0.05），且治療后的語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)性意義（P<0.05）;另外兩組治療前后的0～7歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表語言發(fā)育商得分以及S-S法評(píng)分中語言理解發(fā)育商、語言表達(dá)發(fā)育商、操作能力發(fā)育商數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了語言認(rèn)知訓(xùn)練與口肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)患兒語言康復(fù)訓(xùn)練的提升。分析原因在于，聯(lián)合訓(xùn)練可改善構(gòu)音及清晰度，能夠較好地促進(jìn)患兒主動(dòng)表達(dá)，解決因口腔運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)的語言發(fā)育問題[14]，同時(shí)聯(lián)合訓(xùn)練的方法操作簡(jiǎn)單、可行性高，無特殊設(shè)備及環(huán)境的限制，靈活性高，患兒家長(zhǎng)可在家庭中對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。

綜上所述，語言認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合口肌訓(xùn)練可提升智力低下患兒的語言康復(fù)效果，有助于患兒盡早回歸社會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-15? 本文編輯：祁海文）