莫燦均 張志成

[摘要]目的 探討脛前靜脈途徑多介入模式溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的效果。方法 選取2014年1月～2017年12月我院收治的90例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。常規(guī)組患者予以腘靜脈置管溶栓治療，實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)脛前靜脈途徑多介入模式溶栓治療。比較兩組患者的血栓清除效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間以及隨訪情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的血栓清除效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（4.44%）低于常規(guī)組（24.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件總發(fā)生率（2.22%）低于常規(guī)組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性下肢深靜脈血栓患者采用脛前靜脈途徑多介入模式溶栓治療可提升血栓清除效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性下肢深靜脈血栓;多介入模式;經(jīng)脛前靜脈

[中圖分類號(hào)] R543.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0049-03

Effect of multiple intervention modes via anterior tibial vein approach in the treatment of acute deep venous thrombosis of lower extremity

MO Can-jun? ?ZHANG Zhi-cheng▲

Department of Intervention， Dongguan People′s Hospital， Guangdong Province， Dongguan? ?523000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of multiple intervention modes via anterior tibial vein approach in the treatment of acute deep venous thrombosis of lower extremity. Methods A total of 90 patients with acute deep venous thrombosis of lower extremity from January 2014 to December 2017 treated in our hospital were chosen as research subjects. According to the random number table method， the patients were assigned to conventional group and test group， 45 cases in each group. The conventional group took the thrombolytic therapy via popliteal vein approach; the test group took the multiple intervention modes via anterior tibial vein approach. The thrombosis removal effect， incidence of complications， hospital stay and follow-up results were compared. Results The thrombosis removal effect in the test group was better than that in the conventional group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the test group （4.44%） was lower than that in the conventional group （24.44%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The hospital stay in the test group was shorter than that in the conventional group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence rate of adverse events in the test group （2.22%） was lower than that in the conventional group （20.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion For patients with acute deep venous thrombosis of lower extremity， the use of multiple intervention modes via anterior tibial vein approach can improve the thrombosis removal effect， reduce the incidence of complications， shorten the hospital stay， and reduce the incidence rate of adverse events， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute deep venous thrombosis of lower extremity; Multiple intervention modes; Anterior tibial vein

下肢深靜脈血栓在周圍血管疾病中屬于較為常見的一種疾病，由于人們生活方式的改變，導(dǎo)致疾病發(fā)病率不斷升高[1]。臨床認(rèn)為導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的主要原因包括：靜脈血流速度減緩、靜脈血管壁受損以及血液處于高凝狀態(tài)[2]。下肢深靜脈血栓形成后，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，極易出現(xiàn)血栓蔓延情況以及肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。對(duì)于下肢深靜脈血栓治療臨床研究較多，但通過脛前靜脈途徑治療臨床研究不足[3]。因此，本研究選取我院收治的90例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，旨在探討脛前靜脈途徑多介入模式溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院收治的90例急性下肢深靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組以及實(shí)驗(yàn)組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女23例;年齡35～75歲，平均（52.37±8.27）歲;病程2～10 d，平均（6.61±2.22）d。常規(guī)組中，男24例，女21例;年齡37～73歲，平均（52.41±8.30）歲;病程2～11 d，平均（6.59±2.19）d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①全部患者經(jīng)靜脈造影檢查均確診為急性下肢深靜脈血栓;②所有患者均為單側(cè)發(fā)病;③患者對(duì)本研究知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①雙側(cè)下肢均出現(xiàn)深靜脈血栓者;②發(fā)病時(shí)間>14 d者;③存在急性下肢深靜脈血栓病史者;④不配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法

常規(guī)組患者予以經(jīng)腘靜脈置管溶栓治療，方法如下。指導(dǎo)患者取俯臥位，在患側(cè)腘窩位置進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒以及鋪巾，在B超引導(dǎo)下確定腘靜脈內(nèi)是否存在血栓，盡量選擇管徑較粗、筆直且遠(yuǎn)離動(dòng)脈以及神經(jīng)的血管，避免在穿刺過程中對(duì)神經(jīng)以及動(dòng)脈造成損傷。使用1%利多卡因注射液[山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H37022147，規(guī)格：0.1 g/（5 ml/支）]進(jìn)行局部麻醉，麻醉效果發(fā)揮后可在超聲指引下對(duì)腘靜脈進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺成功后可沿導(dǎo)絲置入血管鞘（安泰國(guó)瑞北京科貿(mào)有限公司）。當(dāng)血管鞘置入后使用B超明確其是否在靜脈內(nèi)以及是否對(duì)腘動(dòng)脈產(chǎn)生損傷，使用肝素鈉封管，并將血管鞘妥善固定，外側(cè)使用無(wú)菌敷料保護(hù)。血管鞘實(shí)施造影，觀察健側(cè)下腔靜脈內(nèi)是否存在血栓，確認(rèn)無(wú)血栓后經(jīng)下腔靜脈置入一枚濾器（山東維心醫(yī)療器械有限公司），隨后再次經(jīng)造影明確濾器是否存在位置移動(dòng)，確認(rèn)無(wú)誤后在穿刺點(diǎn)部位使用繃帶進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)健側(cè)下肢制動(dòng)6 h。最終置入溶栓導(dǎo)管并遵醫(yī)囑進(jìn)行尿激酶溶栓治療。

實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)脛前靜脈途徑多介入模式溶栓治療，同常規(guī)組相同方式以及部位置入一枚濾器，通過患側(cè)下肢足背靜脈實(shí)施靜脈造影，明確血栓位置和種類。使用止血帶將患側(cè)下肢腳踝部位結(jié)扎，使用Seldinger技術(shù)在患側(cè)下肢小腿中下部位脛前區(qū)對(duì)脛前靜脈實(shí)施穿刺，隨后置入導(dǎo)管鞘，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將血管導(dǎo)管送至血栓部位。從血栓遠(yuǎn)心端進(jìn)行首次抽吸，最終到達(dá)髂總靜脈部位，抽吸完畢后實(shí)施靜脈造影，觀察是否有血栓殘留，并對(duì)殘留的血栓進(jìn)行反復(fù)抽吸。

兩組患者溶栓治療完成后指導(dǎo)其至少服用1年華法林鈉片（芬蘭奧立安集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20130108，規(guī)格：3 mg/片），依據(jù)國(guó)際凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)比值2～3進(jìn)行口服治療，囑患者定期來(lái)醫(yī)院監(jiān)測(cè)凝血功能。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的血栓清除效果，血栓清除率<50%為1級(jí)，血栓清除率50%～90%為2級(jí)，血栓清除率 >90%為3級(jí)。血栓清除率=（治療前血栓數(shù)量-治療后血栓數(shù)量）/治療前血栓數(shù)量×100%[6]。②觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、感染、肺栓塞以及穿刺點(diǎn)血腫。③記錄兩組患者的住院時(shí)間，出院后均實(shí)施6個(gè)月的隨訪，觀察隨訪過程中是否出現(xiàn)血栓復(fù)發(fā)、皮膚色素沉著以及腫脹情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血栓清除效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的血栓清除效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為24.44%、4.44%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院時(shí)間及隨訪情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率分別為20.00%、2.22%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

當(dāng)下肢深靜脈血栓形成時(shí)，如果未及時(shí)實(shí)施治療，會(huì)導(dǎo)致患側(cè)肢體出現(xiàn)腫脹，并且伴隨皮膚色素沉著，最終出現(xiàn)潰瘍，對(duì)患者機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響[7]。由于下肢深靜脈血栓發(fā)病率逐年上升，因此人們對(duì)該疾病的關(guān)注度也不斷提高，臨床治療下肢深靜脈血栓的方式也逐漸多樣化，其中臨床常用的導(dǎo)管接觸式溶栓、植入支架等方式在治療血栓方面具有良好的效果[8]。近年來(lái)，介入治療方式在臨床逐漸被廣泛推廣使用，在下肢深靜脈血栓治療方面，介入治療同樣發(fā)揮較高的治療效果，其中臨床常采用于穿刺的靜脈有股靜脈、大隱靜脈、頸內(nèi)靜脈、脛前靜脈以及腘靜脈[9]。本研究對(duì)脛前靜脈穿刺與腘靜脈穿刺進(jìn)行比較，旨在為臨床合理選擇穿刺靜脈提供依據(jù)。

腘靜脈穿刺存在血管位置表淺、一次性穿刺成功率高以及對(duì)靜脈瓣膜損傷程度輕等特點(diǎn)，因此臨床使用率較高[10]。但腘靜脈穿刺需患者長(zhǎng)時(shí)間處于俯臥位狀態(tài)，對(duì)于體質(zhì)較差的老年人，其耐受程度較差，往往會(huì)影響治療效果，并且位于腘靜脈之下的血栓不能安全有效清除，加之患者置管后需對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)，影響患者正常活動(dòng)，同時(shí)極易導(dǎo)致導(dǎo)管反折以及污染情況發(fā)生[11]。本研究中，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為24.44%、4.44%，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脛前靜脈穿刺治療時(shí)，患者取仰臥位，并且在治療過程中無(wú)需變更體位，操作方法簡(jiǎn)單;在帶管治療期間患者可正?；顒?dòng)，日常消毒護(hù)理也較為方便[12]，因此實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。實(shí)驗(yàn)組患者的血栓清除效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。脛前靜脈穿刺由于穿刺點(diǎn)在小腿中下段，對(duì)于小腿靜脈和腘靜脈的血栓亦可完全清除[13]?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況較少加之血栓可有效清除，因此實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在出院后6個(gè)月的隨訪中，常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組不良事件總發(fā)生率分別為20.00%、2.22%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)行脛前靜脈穿刺時(shí)，無(wú)需將皮膚切開，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，加之血栓清除能力較高，治療后血栓復(fù)發(fā)情況較少[14]。聯(lián)合使用多介入模式，可避免反復(fù)進(jìn)行溶栓治療，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，提高治療效果[15]。

綜上所述，急性下肢深靜脈血栓患者采用脛前靜脈途徑多介入模式溶栓治療可提升血栓清除效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：任秀蘭）