何思涵

摘要：家庭醫(yī)生制度在中國(guó)的發(fā)展雖有成效但“簽而不約”現(xiàn)象普遍。擺脫現(xiàn)行制度下家庭醫(yī)生“治已病”的誤區(qū)需要進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生健康服務(wù)水平，基于互聯(lián)網(wǎng)+的家庭醫(yī)生健康服務(wù)信息化平臺(tái)的構(gòu)建擁有相比傳統(tǒng)更大的優(yōu)勢(shì)，推行互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生健康服務(wù)發(fā)展勢(shì)在必行。關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;家庭醫(yī)生健康服務(wù);信息化文章編號(hào)：2095-2163（2020）03-0392-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A0引言

“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國(guó)家戰(zhàn)略后，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康服務(wù)結(jié)合產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展。黨的十九大報(bào)告明確提出“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”指的是以互聯(lián)網(wǎng)為主的一整套信息技術(shù)（包括移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)技術(shù)等）在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)生活各部門(mén)的擴(kuò)散、應(yīng)用過(guò)程，而家庭醫(yī)生健康服務(wù)信息化是指基于互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，家庭醫(yī)生以多種數(shù)字方式提供以“治未病”為目的的醫(yī)療保健服務(wù)及相關(guān)健康服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)達(dá)到家庭醫(yī)生“守門(mén)人”制度功能定位，進(jìn)而提升人民健康獲得感。

回顧“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”主要服務(wù)形式，主要側(cè)重于家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程診療服務(wù)，基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的患者病歷信息化，基于智能穿戴設(shè)備的慢性病監(jiān)測(cè)物聯(lián)網(wǎng)化，現(xiàn)有的服務(wù)形式充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，以家庭醫(yī)生為依托提供了更好的醫(yī)療服務(wù)和便利。然而家庭醫(yī)生的制度功能定位是“治未病”，現(xiàn)有家庭醫(yī)生的互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)都是“治已病”，探討研究家庭醫(yī)生健康服務(wù)信息化發(fā)展路徑，有助于推動(dòng)家庭醫(yī)生功能定位的轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)未病先防。1問(wèn)題的提出

截至2017年底，中國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)已覆蓋5億人，全人群簽約率達(dá)到35%以上，然而在簽約率穩(wěn)步提升的同時(shí)，家庭醫(yī)生制度卻未充分發(fā)揮應(yīng)有效用。相關(guān)調(diào)查顯示，家庭醫(yī)生對(duì)每一個(gè)患者的平均問(wèn)診時(shí)間為231.5s。其中，146s用于臨床問(wèn)診與檢查，健康教育與預(yù)防保健只有8.5s，家庭醫(yī)生在中國(guó)實(shí)踐中的功能定位偏向重“醫(yī)療”、輕“預(yù)防”，以提供醫(yī)療服務(wù)為主，忽視了家庭醫(yī)生作為健康“守門(mén)人”，主要目標(biāo)是為簽約居民提供健康管理，預(yù)防疾病的發(fā)生，家庭醫(yī)生“簽而不約”問(wèn)題顯著，根本原因是人們當(dāng)前對(duì)家庭醫(yī)生的功能定位存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，因而導(dǎo)致功能定位不準(zhǔn)確造成的。家庭醫(yī)生是簽約對(duì)象的“健康管家”。對(duì)家庭醫(yī)生的功能定位不準(zhǔn)，即會(huì)使得家庭醫(yī)生制度設(shè)計(jì)偏離“守門(mén)人”功能，未能確保家庭醫(yī)生的首要職責(zé)是提供健康服務(wù)，同時(shí)又對(duì)于家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)不信任，進(jìn)而出現(xiàn)“簽而不約”的現(xiàn)象。“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生“治已病”服務(wù)形式雖然與家庭醫(yī)生的制度功能定位不符，但是卻取得了良好的效果，積極將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入家庭醫(yī)生健康服務(wù)，推動(dòng)家庭醫(yī)生健康服務(wù)信息化發(fā)展，有助于人們明確家庭醫(yī)生“治未病”的功能定位，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生“治已病”向“治未病”的角色轉(zhuǎn)換。2互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生健康服務(wù)信息化的平臺(tái)構(gòu)建

“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生健康服務(wù)”是將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，使社區(qū)居民的健康體檢、健康監(jiān)測(cè)、隨訪評(píng)估、健康教育與干預(yù)等健康管理服務(wù)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高效地延伸至家庭，建立“社區(qū)-家庭”雙向互動(dòng)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。家庭醫(yī)生健康服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)+平臺(tái)的搭建需要整合多種技術(shù)，例如云平臺(tái)健康咨詢技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)云計(jì)算技術(shù)、健康干預(yù)技術(shù)、健康狀態(tài)評(píng)估技術(shù)、健康管理技術(shù)等等。而在本次研究中，對(duì)于信息化的模式構(gòu)建則可做闡釋分述如下。

（1）建立用戶個(gè)人健康檔案。通過(guò)線下健康體檢，采集并錄入用戶基本健康信息，建立用戶個(gè)人健康檔案，存儲(chǔ)并上傳至云端大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

（2）用戶體質(zhì)辨別。云端大數(shù)據(jù)平臺(tái)接收到個(gè)人健康信息檔案數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)處理技術(shù)分析用戶身體健康狀況，自動(dòng)檢測(cè)識(shí)別㈩用戶的體質(zhì)類(lèi)型，并依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)換為圖畫(huà)與數(shù)據(jù)用作辨別結(jié)果與依據(jù)。

（3）個(gè)性化健康保持方案。家庭醫(yī)生依據(jù)每位用戶的健康辨別結(jié)果，以及云端大數(shù)據(jù)處理得出的健康保健方案，通過(guò)線上遠(yuǎn)程與用戶進(jìn)行溝通，確定最終的健康保健方案，用戶足不出戶只是通過(guò)改變?nèi)粘ｏ嬍撑c行為就可有效保持健康身體狀況。

（4）個(gè)性化亞健康干預(yù)方案。對(duì)于處于亞健康的用戶，家庭醫(yī)生同樣依據(jù)每個(gè)用戶的健康辨別結(jié)果，以及云端大數(shù)據(jù)處理得出的亞健康干預(yù)方案，通過(guò)線上遠(yuǎn)程與用戶進(jìn)行溝通，找出導(dǎo)致亞健康的影響因素，最終確定可行的亞健康干預(yù)方案，使用戶在日常生活中通過(guò)注意飲食與行為習(xí)慣，輔以簡(jiǎn)單的無(wú)藥物治療改善身體亞健康狀態(tài)，主動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)督健康管理，預(yù)防疾病發(fā)生。

（5）“治未病”大數(shù)據(jù)挖掘。從海量的用戶數(shù)據(jù)中揭示深層次、隱含的信息和規(guī)律，如特定的生活習(xí)慣對(duì)健康的差異化分析等，并輔以表格、圖形方式的直觀呈現(xiàn)，整理研究后得到人口健康發(fā)展報(bào)告，為中國(guó)“治未病”研究及健康管理提供技術(shù)支持。

（6）用戶健康大數(shù)據(jù)管理?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康服務(wù)管理平臺(tái)擁有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理功能，不僅可以對(duì)用戶健康檔案進(jìn)行個(gè)體化管理，對(duì)用戶個(gè)人歷史健康數(shù)據(jù)做出對(duì)比分析，干預(yù)方案實(shí)施效果評(píng)估，而且相關(guān)的數(shù)據(jù)用戶還可以隨時(shí)通過(guò)智能終端設(shè)備來(lái)查看了解詳情。同時(shí)，用戶的所有健康數(shù)據(jù)信息以及歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)都可以通過(guò)用戶身份信息認(rèn)證途徑隨時(shí)在各個(gè)醫(yī)院平臺(tái)上進(jìn)行查看。這樣一來(lái)，不僅有助于醫(yī)生對(duì)用戶快速做出更加精準(zhǔn)合理的健康診斷，也大大減輕了用戶多次就醫(yī)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

（7）健康保健宣傳平臺(tái)。家庭醫(yī)生健康服務(wù)平臺(tái)除了提供健康咨詢服務(wù)外，同時(shí)還可以利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)以及數(shù)量龐大的智能終端數(shù)，借助線上健康講座以及微信公眾號(hào)平臺(tái)來(lái)定期地普及宣傳健康知識(shí)，提高用戶的健康意識(shí)，從而達(dá)到主動(dòng)維持和促進(jìn)身體健康的目的。3互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生健康服務(wù)信息化前景與優(yōu)勢(shì)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的家庭醫(yī)生健康服務(wù)，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息化手段有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康服務(wù)方式的不足。依托云端大數(shù)據(jù)平臺(tái)，成功搭建大數(shù)據(jù)健康信息管理平臺(tái)，利用云端優(yōu)勢(shì)建立個(gè)人健康體檢檔案和數(shù)據(jù)庫(kù)，將每一份體檢的相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用于用戶健康管理，以大數(shù)據(jù)分析為依據(jù)給予人們飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生、保健、疾病預(yù)防、藥物治療等多方面的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)，改變傳統(tǒng)健康管理模式，顯著提升效率，具有十分廣闊的發(fā)展前景。同時(shí)引入互聯(lián)網(wǎng)+，推動(dòng)家庭醫(yī)生健康服務(wù)化還具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)此研究后可得剖析闡述如下。

（1）彌補(bǔ)家庭醫(yī)生短期人才培養(yǎng)機(jī)制的缺陷。中國(guó)尚未建立起真正的家庭醫(yī)生人才培養(yǎng)機(jī)制。截至2016年底，中國(guó)僅有合格家庭醫(yī)生20.9萬(wàn)人，與目標(biāo)值仍有一定的數(shù)量差距。當(dāng)前的教育體制培養(yǎng)出來(lái)的是“治已病”的醫(yī)生，而非“治未病”的健康管理專(zhuān)業(yè)人員。大多數(shù)醫(yī)院往往從其他專(zhuān)科或者醫(yī)療部門(mén)抽調(diào)技術(shù)人員，從事“治未病”健康管理服務(wù)。抽調(diào)的技術(shù)人員雖然具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但是不曾經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的“治未病”健康管理培訓(xùn)，并未達(dá)到成熟“治未病”專(zhuān)業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)。家庭醫(yī)生健康服務(wù)引入互聯(lián)網(wǎng)+，有助于提升效率，彌補(bǔ)短期家庭醫(yī)生人數(shù)不足而帶來(lái)的健康服務(wù)供給不足。

（2）提供個(gè)性化的健康服務(wù)支持，強(qiáng)化家庭醫(yī)生功能定位。相比于傳統(tǒng)家庭醫(yī)生健康服務(wù)，基于互聯(lián)網(wǎng)+的家庭醫(yī)生健康服務(wù)的突出優(yōu)勢(shì)就在于其擁有海量用戶數(shù)據(jù)的云端大數(shù)據(jù)平臺(tái)，結(jié)合每位用戶的個(gè)人情況，可以提供個(gè)性化的健康服務(wù)支持，同時(shí)再充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)信息傳輸這一重要優(yōu)勢(shì)，用戶就可以輕松便捷地享受到專(zhuān)業(yè)的健康管理服務(wù)。而且考慮到咨詢對(duì)象是家庭醫(yī)生，因此長(zhǎng)期以往家庭醫(yī)生對(duì)于用戶的身體健康狀況更加了解，用戶對(duì)于家庭醫(yī)生的功能定位也會(huì)更加清晰。4結(jié)束語(yǔ)

明確家庭醫(yī)生“治未病”的功能定位，基于互聯(lián)網(wǎng)+的家庭醫(yī)生健康服務(wù)模式具有先天優(yōu)勢(shì)，借此互聯(lián)網(wǎng)+優(yōu)勢(shì)及相關(guān)技術(shù)，高效利用大數(shù)據(jù)，這就為人們向家庭醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢提供了極大便利?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”上升到國(guó)家戰(zhàn)略后，“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”近年來(lái)得到了快速發(fā)展，健康服務(wù)信息化是互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的必然趨勢(shì)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)信息化相關(guān)技術(shù)也必將取得新的突破，基于“治未病”理念下家庭醫(yī)生健康服務(wù)也將在這種技術(shù)突破背景下迎來(lái)新際遇，為人們帶來(lái)新的健康服務(wù)體驗(yàn)，從而助力健康中國(guó)戰(zhàn)略的全面實(shí)施。