唐瑤,章天天,楊旸,費(fèi)忠亭

(淮安市第四人民醫(yī)院結(jié)核科，江蘇 淮安 223000)

自2019年12月起，湖北省武漢市爆發(fā)了新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)，通過(guò)目前的流行病學(xué)調(diào)查總結(jié)提示新冠肺炎患者潛伏期多為1～14 d，臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)鼻塞、咽痛、流涕等癥狀[1]。重癥患者會(huì)在發(fā)病7 d后出現(xiàn)呼吸困難或出現(xiàn)低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重患者會(huì)快速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿血癥休克、凝血功能障礙等而死亡[2-3]。新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染性、危害性及致病性。目前相關(guān)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為新冠肺炎屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇，但對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)、診斷及防治并不完善[4]。本院向上級(jí)部門(mén)報(bào)告了首批新冠肺炎病例情況后成為了定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)對(duì)50例新冠肺炎肺炎患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的角度進(jìn)行臨床特征分析，以期歸納總結(jié)其臨床特征有利于新冠肺炎的治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年1月5日—2020年2月8日于淮安市第四醫(yī)院收治的新冠肺炎確診患者50例，其中男性患者27例，女性患者23例，年齡為25～86歲，平均年齡為(53.35±16.05)歲。對(duì)入選的50例研究對(duì)象一般資料進(jìn)行分析，具體見(jiàn)表1。

表1 一般資料

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型

依據(jù)第五版新冠肺炎診療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，熱毒郁肺證，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒不重、多汗，煩躁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，痰攆色黃，咳嗽氣急，脈洪大或滑數(shù);濕困肺衛(wèi)證，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽少痰、咽癢咽痛，無(wú)汗、口不渴、周身酸痛、舌質(zhì)淡、脈濡、苔薄膩。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型

依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診斷方案(第七版)》及《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其核酸檢測(cè)為陽(yáng)性作為確診病例。(1)危重型患者符合以下條件之一：a出現(xiàn)呼吸衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣；b出現(xiàn)休克；c合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。(2)重型患者符合以下條件之一：a呼吸窘迫，呼吸率在30次/min及以上；b靜息狀態(tài)下血氧飽和度在93%及以下；c動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)在300 mmHg及以下。(3)普通型：患者出現(xiàn)呼吸道、發(fā)熱等癥狀，影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現(xiàn)；(4)輕型表現(xiàn)為臨床癥狀較為輕微，影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現(xiàn)。

1.4 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)確診為新冠肺炎患者；(2)年齡≥18歲；(3)積極配合調(diào)查者。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并精神障礙者；(2)溝通交流障礙者。

1.5 觀察指標(biāo)

收集記錄所有入選研究對(duì)象的流行病理學(xué)資料、血常規(guī)情況、舌象、脈象、胸部CT等信息。胸部CT均由一名資歷較深的放射科醫(yī)生進(jìn)行完成，報(bào)告由放射科主任進(jìn)行審核。白細(xì)胞計(jì)數(shù)(正常范圍：3.69×109/L～9.16×109/L)，淋巴細(xì)胞百分比(正常百分比范圍為20.0%～40.0%)，紅細(xì)胞沉降率(正常范圍0～20 mm/h)，超敏CRP含量(正常范圍為0～3.00 mg/dL)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

入選研究對(duì)象24%患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)降低，26%患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞百分比降低，60%患者出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白增高，34%患者出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率增高，16%患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，胸部CT顯示，92%患者呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影，或多發(fā)磨玻璃影，浸潤(rùn)影，少數(shù)患者呈現(xiàn)進(jìn)展性，符合病毒性肺炎胸部，見(jiàn)表2。

表2 入選研究對(duì)象檢驗(yàn)結(jié)果分析

2.2 中醫(yī)證候情況分析

50例入選研究對(duì)象中有82%的患者出現(xiàn)發(fā)熱、自汗52%(26/50)、腹瀉56%(28/50)、納差56%(28/50)、口干54%(27/50)、乏力及咳嗽均為60%(30/50)，見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)證候情況分析

2.3 患者舌脈及證候

入選的50例患者中，舌質(zhì)為淡紅及紅分別為48%及38%，暗紅舌為14%；證型中濕毒郁肺型占84%，熱毒閉肺型占16%；滑脈所占比例高于數(shù)脈；膩苔及白苔分別占46%及54%，見(jiàn)表4。

表4 患者舌脈及證候

2.4 不同證型患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩種證型中年齡分布及性別比例比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C反應(yīng)蛋白、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞、動(dòng)脈血氧分壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 不同證型患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

新冠肺炎患者通過(guò)分析其肺炎證候、傳染性以及發(fā)病特點(diǎn)等表現(xiàn)，該病屬于中醫(yī)學(xué)“瘟疫”，本研究中通過(guò)對(duì)50例患者的一般資料分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者均為湖北/武漢旅居史或與確診患者有密切接觸史，且所述患者主要出現(xiàn)濕毒郁肺型[7]。武漢江湖水泊較多，濕氣較重。濕邪易困阻陽(yáng)氣，清陽(yáng)不升，會(huì)出現(xiàn)全身乏力、困重等現(xiàn)象，當(dāng)濕邪入里化熱，則會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，濕邪困阻脾陽(yáng)，脾運(yùn)化失常，故出現(xiàn)脾運(yùn)化失常，納差、大便溏稀等。濕毒閉肺，則會(huì)出現(xiàn)胸悶等。且該疾病具有較強(qiáng)的傳染性，人群易感，臨床中的表現(xiàn)大多相似，符合中醫(yī)中“疫氣”的致病特點(diǎn)。且從數(shù)據(jù)分布中提示新冠肺炎患者符合中醫(yī)學(xué)中濕疫的特點(diǎn)。從中醫(yī)學(xué)角度分析，體質(zhì)因素是外感熱病發(fā)病中的一個(gè)決定性因素，《內(nèi)經(jīng)》提到“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”[8]。老年患者因年齡較大，機(jī)體內(nèi)臟腑功能失調(diào)，自身含有的基礎(chǔ)疾病較多，氣血陰陽(yáng)失衡，正氣不足等原因?qū)е赂腥緯r(shí)疫發(fā)病的人數(shù)比例較高。氣分證使?jié)穸緹嵝扒秩霘饣皻馐⒍霈F(xiàn)正氣盛，氣有余便是火，在臨床上常出現(xiàn)口干口苦、苔黃、便秘及脈數(shù)等熱象[9]。溫病學(xué)中認(rèn)為，外感溫?zé)岵〉某跗跒樾l(wèi)分證，濕毒之邪侵襲衛(wèi)表，最先侵犯肺部，下及胃腸，濕邪于中焦，常出現(xiàn)肺脾失調(diào)，臨床上則出現(xiàn)咳嗽、口干、腹瀉、自汗、納差、乏力、發(fā)熱等癥狀，多以白膩苔為主，多為滑脈[9]。在臨床上進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在早期進(jìn)行中醫(yī)藥的干預(yù)治療，一定程度上阻斷溫病出現(xiàn)傳變，防止瘟疫病發(fā)展至中后期，毒邪侵入內(nèi)里，變?yōu)槲：颉Ｋ晕覀儜?yīng)通過(guò)中醫(yī)辨證對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療。本文研究中發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患的胸部CT中可見(jiàn)肺葉病變，白細(xì)胞并未出現(xiàn)增高，常出現(xiàn)淋巴細(xì)胞的降低及C反應(yīng)蛋白的升高，這與多數(shù)已有的研究相一致。

本研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者中男性人數(shù)較多。從證型上研究發(fā)現(xiàn)，熱毒閉肺型患者中女性多于男性，而在濕毒郁肺型中男性患者多于女性?！端貑?wèn)·上古天真論》中寫(xiě)道：“女子七歲，腎氣盛……七七，任脈虛，太沖脈衰少”[11]。由此可見(jiàn)，女性在50歲左右時(shí)腎精開(kāi)始出現(xiàn)衰退，后天脾胃的精氣濡養(yǎng)較差，脾胃的精血不能，培固先天之精氣，臟腑功能的失調(diào)導(dǎo)致正氣不能有效的對(duì)抗邪氣侵入機(jī)體，使邪氣更易出現(xiàn)入里傳變。但由于本文章所納入研究對(duì)象人數(shù)較少，所以對(duì)于新冠肺炎患者的性別在不同證型的分布情況還需要進(jìn)一步研究。

我國(guó)中醫(yī)藥工作者從預(yù)防、治療以及后期恢復(fù)等多個(gè)方面對(duì)病毒性肺炎進(jìn)行深入研究，對(duì)于新冠肺炎患者我們應(yīng)做到早期、全程、有序的跟蹤。在臨床上中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行新冠肺炎患者的診斷及治療得到廣泛的肯定，且臨床療效也較為顯著。