賈瑞玲

外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在貧血、造血與淋巴組織腫瘤、出血性疾病等及其相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷中有著重要價(jià)值，并為監(jiān)測(cè)療效及預(yù)后判斷等提供直接、客觀的檢驗(yàn)診斷依據(jù)[1]，鏡檢發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞核象變化可為感染性疾病提供重要線索。此外，形態(tài)學(xué)鏡檢能夠發(fā)現(xiàn)臨床較常見的引起假性血小板減少的因素，如EDTA 誘導(dǎo)的血小板聚集、大血小板等，避免臨床對(duì)血小板減少性疾病的誤診。隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)儀器在臨床檢驗(yàn)工作中得到了廣泛應(yīng)用，血液分析儀的更新與發(fā)展一方面提高了血常規(guī)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密性，另外也減輕了檢驗(yàn)技術(shù)人員的工作強(qiáng)度，大大提高了檢驗(yàn)工作的效率，因此檢驗(yàn)者在實(shí)際工作中過分依賴全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，而忽視對(duì)標(biāo)本的其他參數(shù)以及結(jié)果的綜合分析，易引起誤診以及漏診[2]。本研究抽取2016年1～12月在我院住院治療的300例患者的血常規(guī)標(biāo)本，對(duì)比分析外周血涂片檢查對(duì)于全自動(dòng)血液分析檢測(cè)的補(bǔ)充價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～12月在我院住院接受診治的300例患者為研究對(duì)象，包含疾病有肝病、腎病、呼吸道疾病、消化道疾病、心腦血管疾病、腫瘤等，其中男138例，女162例，年齡3 天～78歲，平均（56.3±6.7）歲。

1.2 方法抽取每日晨前10例住院患者的血常規(guī)標(biāo)本，累計(jì)30天，對(duì)每日晨前10份進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)的EDTA-K2 抗凝標(biāo)本行血細(xì)胞分析儀（SYSMEX XN-3000）檢測(cè)后，對(duì)該10例患者的血常規(guī)標(biāo)本在Olympus 光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行外周血涂片鏡檢，鏡下主要觀察紅細(xì)胞形態(tài)、血小板數(shù)量及形態(tài)、中性粒細(xì)胞核象變化、淋巴細(xì)胞形態(tài)、異常細(xì)胞及寄生蟲（幼稚細(xì)胞、漿細(xì)胞、原始細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞、瘧原蟲等）。以外周血涂片異常變化標(biāo)本篩選為目標(biāo)群體，比對(duì)其鏡下異常結(jié)果與全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀相應(yīng)檢測(cè)參數(shù)，分析全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果與鏡下結(jié)果比對(duì)的符合率，以此來評(píng)價(jià)血細(xì)胞分析儀聯(lián)合外周血涂片檢驗(yàn)的價(jià)值。

1.3 血涂片判斷標(biāo)準(zhǔn)中幼粒及其前期細(xì)胞或晚幼粒細(xì)胞＞2%，異型淋巴細(xì)胞＞1%，中毒顆?；蚩张葑冃约?xì)胞＞10%；RBC 大小和形態(tài)：RBC 明顯大小不均（同一視野直徑大小相差1倍以上），中心淡染區(qū)擴(kuò)大（淡染區(qū)大于紅細(xì)胞直徑1/2）的RBC＞30%，畸形紅細(xì)胞＞10%，見到有核紅細(xì)胞；PLT 大小和形態(tài)：巨大血小板＞15%、血小板聚集；WBC和PLT 數(shù)量評(píng)估：根據(jù)白細(xì)胞、血小板與紅細(xì)胞的比例，判斷是否與檢測(cè)結(jié)果相符合；其他異常如發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、漿細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞[3]。

2 結(jié)果

所選300例患者中，114例外周血涂片結(jié)果未出現(xiàn)明顯異常且與血液分析儀檢測(cè)參數(shù)比對(duì)符合率為100%，186例患者外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)或形態(tài)出現(xiàn)不同程度的異常，對(duì)此186例鏡下異常結(jié)果分別與其相應(yīng)的血細(xì)胞分析儀檢測(cè)參數(shù)進(jìn)行比對(duì)結(jié)果如下。

紅細(xì)胞：186例異常結(jié)果中，32例鏡下呈現(xiàn)小細(xì)胞性不均一性貧血，比對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)參數(shù)結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果均呈現(xiàn)MCV＜75fl，MCH＜26pg/fl，MCHC＜320g/L，RDW-CV＞15%，與鏡下結(jié)果相符率100.00%；18例鏡下呈現(xiàn)大細(xì)胞不均一性貧血，比對(duì)血細(xì)胞分析儀結(jié)果，檢測(cè)結(jié)果均呈現(xiàn)MCV＞110fl，RDW-CV＞15%，與鏡下結(jié)果相符率100.00%；12例鏡下可見有核紅細(xì)胞，比對(duì)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)果，有核紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與鏡下計(jì)數(shù)相符率100.00%。見表1。

表1 紅細(xì)胞檢出情況

白細(xì)胞：186例異常結(jié)果中，血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與鏡下白細(xì)胞計(jì)數(shù)符合率100.00%；鏡下可見中性粒細(xì)胞核象變化75例，核左移54例，核右移21例，異型淋巴細(xì)胞22例，5例鏡下可見原幼細(xì)胞，血細(xì)胞分析儀均未能檢測(cè)出。見表2。

表2 白細(xì)胞檢出情況

血小板：在186例異常結(jié)果中，儀器檢測(cè)153例血小板計(jì)數(shù)結(jié)果與鏡下復(fù)檢結(jié)果相符，符合率為82.26%，33例不一致，其中有10例因血小板體積增大導(dǎo)致血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)血小板假性減低，23例血小板聚集導(dǎo)致血小板假性減低；鏡下復(fù)檢見62例大血小板，血細(xì)胞分析儀僅有52例，符合率為83.87%；23例鏡下血小板聚集，血細(xì)胞分析儀未見血小板聚集。見表3。

表3 血小板檢出情況

綜合分析血細(xì)胞分析儀結(jié)果，對(duì)紅細(xì)胞以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與鏡下形態(tài)學(xué)比較相符率高，但血細(xì)胞分析儀對(duì)于白血病、血小板減少、中性粒細(xì)胞核象變化及異型淋巴細(xì)胞增高性疾病的診斷只具有一定的提示作用，仍需要對(duì)該類檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行外周血涂片復(fù)檢進(jìn)一步核實(shí)，保證血常規(guī)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 討論

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，全自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀在臨床檢驗(yàn)中普遍應(yīng)用，一方面提高了血常規(guī)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密性，另一方面也大大減輕了臨檢人員的工作負(fù)荷，顯著提高日常檢測(cè)的效率[4]。但是對(duì)于原幼細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞及血小板聚集現(xiàn)象無法通過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行甄別，這就要求檢驗(yàn)人員不要過度依賴其檢測(cè)結(jié)果，以免造成部分患者誤診或者漏診，從而延誤疾病診斷以及臨床治療評(píng)估。外周血涂片檢查通過鏡下觀察RBC、PLT、WBC 的數(shù)量以及形態(tài)變化，有效彌補(bǔ)了全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的不足，其在貧血的鑒別診斷、感染性疾病的病情評(píng)估中也有重要的提示價(jià)值[5]。

本研究所選300例患者中186例外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)出現(xiàn)不同程度的異常，其中小細(xì)胞不均一性貧血占17.20%，大細(xì)胞不均一性貧血占9.68%，有核紅細(xì)胞占6.45%，原幼細(xì)胞占2.69%，中性粒細(xì)胞核象變化占40.32%（核右移占11.29%，核左移占29.03%），異型淋巴細(xì)胞占11.83%，大血小板占33.33%，血小板聚集占12.37%。紅細(xì)胞的異常結(jié)果檢測(cè)雖然符合率達(dá)到100.00%，但有核紅細(xì)胞需要儀器有檢測(cè)有核紅細(xì)胞的通道，并且需要血液分析儀對(duì)有核紅細(xì)胞自動(dòng)進(jìn)行校正，否則會(huì)影響有核紅細(xì)胞的準(zhǔn)確性，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的假性增高?；渭t細(xì)胞由于涉及范圍太大，沒有在此次研究中進(jìn)行匯總，但在比對(duì)中發(fā)現(xiàn)血液分析儀不能顯示畸形紅細(xì)胞的數(shù)量，必須通過血涂片復(fù)檢才能檢測(cè)出來；在白細(xì)胞異常結(jié)果中，因?yàn)檠悍治鰞x檢測(cè)參數(shù)并不能顯示桿狀核以上階段的檢測(cè)結(jié)果，只能通過檢測(cè)報(bào)告的散點(diǎn)圖或者提示IG 升高分析判斷核左移，而不能得到確切檢測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)于中性粒細(xì)胞核象變化（如中毒顆粒、空泡變性、杜勒氏小體、奧氏小體等）無法通過儀器顯示出來；在血小板減低的標(biāo)本檢測(cè)中，其中62份大血小板標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果提示血小板體積增大，然后在血細(xì)胞分析儀上行PLT-F 復(fù)檢分析，使檢測(cè)結(jié)果符合率提升，但是仍然有10例大血小板假性減低的標(biāo)本無法通過儀器甄選出來，另外低值血小板的檢測(cè)對(duì)于血細(xì)胞分析儀的性能要求比較高，并不是所有儀器都有低值血小板檢測(cè)功能，而在血小板聚集的假性血小板減低中，只能通過手工血涂片復(fù)檢得到確切的檢測(cè)數(shù)據(jù)。在此次研究中出現(xiàn)5例血液分析結(jié)果利用血液細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別發(fā)現(xiàn)了原幼細(xì)胞，從而避免血液病的漏診以及誤診。影響全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)的常見因素，如紅細(xì)胞體積明顯減小，導(dǎo)致部分小紅細(xì)胞計(jì)數(shù)入血小板數(shù)量當(dāng)中引起血小板假性數(shù)量增高，或者血小板體積明顯增大導(dǎo)致部分大血小板計(jì)入到紅細(xì)胞計(jì)數(shù)中引起血小板數(shù)量假性減低，若不進(jìn)一步行外周血涂片鏡檢復(fù)核，將會(huì)誤導(dǎo)臨床診斷。鑒于全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的諸多弊端，需要檢驗(yàn)人員對(duì)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀原理、檢測(cè)方法全面理解，同時(shí)熟練掌握血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)鏡檢技術(shù)，在臨床檢驗(yàn)工作中不要過分依賴血細(xì)胞分析儀，應(yīng)高度重視顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別，從而保證血液分析檢測(cè)在臨床診療中的準(zhǔn)確性，避免因血液分析報(bào)告導(dǎo)致的誤診和漏診。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和外周血涂片檢測(cè)，有助于為臨床提供更可靠的檢測(cè)結(jié)果，間接協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷及診療效果的評(píng)估，作為臨床檢驗(yàn)一線人員，應(yīng)當(dāng)充分重視血液形態(tài)學(xué)復(fù)檢，工作中注重提高自身形態(tài)學(xué)識(shí)別能力，才能給臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，從而提高患者的滿意率。