賈瑞玲

外周血細胞形態(tài)學檢驗在貧血、造血與淋巴組織腫瘤、出血性疾病等及其相關疾病的診斷及鑒別診斷中有著重要價值，并為監(jiān)測療效及預后判斷等提供直接、客觀的檢驗診斷依據(jù)[1]，鏡檢發(fā)現(xiàn)中性粒細胞核象變化可為感染性疾病提供重要線索。此外，形態(tài)學鏡檢能夠發(fā)現(xiàn)臨床較常見的引起假性血小板減少的因素，如EDTA 誘導的血小板聚集、大血小板等，避免臨床對血小板減少性疾病的誤診。隨著現(xiàn)代檢驗技術飛速發(fā)展，檢驗儀器在臨床檢驗工作中得到了廣泛應用，血液分析儀的更新與發(fā)展一方面提高了血常規(guī)分析結果的準確性和精密性，另外也減輕了檢驗技術人員的工作強度，大大提高了檢驗工作的效率，因此檢驗者在實際工作中過分依賴全自動血細胞分析儀，而忽視對標本的其他參數(shù)以及結果的綜合分析，易引起誤診以及漏診[2]。本研究抽取2016年1～12月在我院住院治療的300例患者的血常規(guī)標本，對比分析外周血涂片檢查對于全自動血液分析檢測的補充價值，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1～12月在我院住院接受診治的300例患者為研究對象，包含疾病有肝病、腎病、呼吸道疾病、消化道疾病、心腦血管疾病、腫瘤等，其中男138例，女162例，年齡3 天～78歲，平均（56.3±6.7）歲。

1.2 方法抽取每日晨前10例住院患者的血常規(guī)標本，累計30天，對每日晨前10份進行血常規(guī)檢測的EDTA-K2 抗凝標本行血細胞分析儀（SYSMEX XN-3000）檢測后，對該10例患者的血常規(guī)標本在Olympus 光學顯微鏡下進行外周血涂片鏡檢，鏡下主要觀察紅細胞形態(tài)、血小板數(shù)量及形態(tài)、中性粒細胞核象變化、淋巴細胞形態(tài)、異常細胞及寄生蟲（幼稚細胞、漿細胞、原始細胞、淋巴瘤細胞、瘧原蟲等）。以外周血涂片異常變化標本篩選為目標群體，比對其鏡下異常結果與全自動血細胞分析儀相應檢測參數(shù)，分析全自動血細胞分析儀檢測結果與鏡下結果比對的符合率，以此來評價血細胞分析儀聯(lián)合外周血涂片檢驗的價值。

1.3 血涂片判斷標準中幼粒及其前期細胞或晚幼粒細胞＞2%，異型淋巴細胞＞1%，中毒顆?；蚩张葑冃约毎?0%；RBC 大小和形態(tài)：RBC 明顯大小不均（同一視野直徑大小相差1倍以上），中心淡染區(qū)擴大（淡染區(qū)大于紅細胞直徑1/2）的RBC＞30%，畸形紅細胞＞10%，見到有核紅細胞；PLT 大小和形態(tài)：巨大血小板＞15%、血小板聚集；WBC和PLT 數(shù)量評估：根據(jù)白細胞、血小板與紅細胞的比例，判斷是否與檢測結果相符合；其他異常如發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、漿細胞、淋巴瘤細胞[3]。

2 結果

所選300例患者中，114例外周血涂片結果未出現(xiàn)明顯異常且與血液分析儀檢測參數(shù)比對符合率為100%，186例患者外周血細胞計數(shù)或形態(tài)出現(xiàn)不同程度的異常，對此186例鏡下異常結果分別與其相應的血細胞分析儀檢測參數(shù)進行比對結果如下。

紅細胞：186例異常結果中，32例鏡下呈現(xiàn)小細胞性不均一性貧血，比對血細胞分析儀檢測參數(shù)結果，檢測結果均呈現(xiàn)MCV＜75fl，MCH＜26pg/fl，MCHC＜320g/L，RDW-CV＞15%，與鏡下結果相符率100.00%；18例鏡下呈現(xiàn)大細胞不均一性貧血，比對血細胞分析儀結果，檢測結果均呈現(xiàn)MCV＞110fl，RDW-CV＞15%，與鏡下結果相符率100.00%；12例鏡下可見有核紅細胞，比對血細胞分析儀檢測結果，有核紅細胞計數(shù)與鏡下計數(shù)相符率100.00%。見表1。

表1 紅細胞檢出情況

白細胞：186例異常結果中，血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)與鏡下白細胞計數(shù)符合率100.00%；鏡下可見中性粒細胞核象變化75例，核左移54例，核右移21例，異型淋巴細胞22例，5例鏡下可見原幼細胞，血細胞分析儀均未能檢測出。見表2。

表2 白細胞檢出情況

血小板：在186例異常結果中，儀器檢測153例血小板計數(shù)結果與鏡下復檢結果相符，符合率為82.26%，33例不一致，其中有10例因血小板體積增大導致血細胞分析儀計數(shù)血小板假性減低，23例血小板聚集導致血小板假性減低；鏡下復檢見62例大血小板，血細胞分析儀僅有52例，符合率為83.87%；23例鏡下血小板聚集，血細胞分析儀未見血小板聚集。見表3。

表3 血小板檢出情況

綜合分析血細胞分析儀結果，對紅細胞以及白細胞計數(shù)與鏡下形態(tài)學比較相符率高，但血細胞分析儀對于白血病、血小板減少、中性粒細胞核象變化及異型淋巴細胞增高性疾病的診斷只具有一定的提示作用，仍需要對該類檢測標本進行外周血涂片復檢進一步核實，保證血常規(guī)結果的準確性。

3 討論

隨著現(xiàn)代檢驗技術的不斷發(fā)展，全自動化血細胞分析儀在臨床檢驗中普遍應用，一方面提高了血常規(guī)分析結果的準確性和精密性，另一方面也大大減輕了臨檢人員的工作負荷，顯著提高日常檢測的效率[4]。但是對于原幼細胞、異型淋巴細胞、有核紅細胞及血小板聚集現(xiàn)象無法通過全自動血細胞分析儀進行甄別，這就要求檢驗人員不要過度依賴其檢測結果，以免造成部分患者誤診或者漏診，從而延誤疾病診斷以及臨床治療評估。外周血涂片檢查通過鏡下觀察RBC、PLT、WBC 的數(shù)量以及形態(tài)變化，有效彌補了全自動血細胞分析儀的不足，其在貧血的鑒別診斷、感染性疾病的病情評估中也有重要的提示價值[5]。

本研究所選300例患者中186例外周血細胞計數(shù)及形態(tài)出現(xiàn)不同程度的異常，其中小細胞不均一性貧血占17.20%，大細胞不均一性貧血占9.68%，有核紅細胞占6.45%，原幼細胞占2.69%，中性粒細胞核象變化占40.32%（核右移占11.29%，核左移占29.03%），異型淋巴細胞占11.83%，大血小板占33.33%，血小板聚集占12.37%。紅細胞的異常結果檢測雖然符合率達到100.00%，但有核紅細胞需要儀器有檢測有核紅細胞的通道，并且需要血液分析儀對有核紅細胞自動進行校正，否則會影響有核紅細胞的準確性，而白細胞計數(shù)結果的假性增高?；渭t細胞由于涉及范圍太大，沒有在此次研究中進行匯總，但在比對中發(fā)現(xiàn)血液分析儀不能顯示畸形紅細胞的數(shù)量，必須通過血涂片復檢才能檢測出來；在白細胞異常結果中，因為血液分析儀檢測參數(shù)并不能顯示桿狀核以上階段的檢測結果，只能通過檢測報告的散點圖或者提示IG 升高分析判斷核左移，而不能得到確切檢測數(shù)據(jù)，對于中性粒細胞核象變化（如中毒顆粒、空泡變性、杜勒氏小體、奧氏小體等）無法通過儀器顯示出來；在血小板減低的標本檢測中，其中62份大血小板標本檢測結果提示血小板體積增大，然后在血細胞分析儀上行PLT-F 復檢分析，使檢測結果符合率提升，但是仍然有10例大血小板假性減低的標本無法通過儀器甄選出來，另外低值血小板的檢測對于血細胞分析儀的性能要求比較高，并不是所有儀器都有低值血小板檢測功能，而在血小板聚集的假性血小板減低中，只能通過手工血涂片復檢得到確切的檢測數(shù)據(jù)。在此次研究中出現(xiàn)5例血液分析結果利用血液細胞形態(tài)的識別發(fā)現(xiàn)了原幼細胞，從而避免血液病的漏診以及誤診。影響全自動血細胞分析儀檢測血小板計數(shù)的常見因素，如紅細胞體積明顯減小，導致部分小紅細胞計數(shù)入血小板數(shù)量當中引起血小板假性數(shù)量增高，或者血小板體積明顯增大導致部分大血小板計入到紅細胞計數(shù)中引起血小板數(shù)量假性減低，若不進一步行外周血涂片鏡檢復核，將會誤導臨床診斷。鑒于全自動血細胞分析儀的諸多弊端，需要檢驗人員對全自動血細胞分析儀原理、檢測方法全面理解，同時熟練掌握血液細胞形態(tài)學鏡檢技術，在臨床檢驗工作中不要過分依賴血細胞分析儀，應高度重視顯微鏡下細胞形態(tài)的識別，從而保證血液分析檢測在臨床診療中的準確性，避免因血液分析報告導致的誤診和漏診。

綜上所述，聯(lián)合應用全自動血細胞分析儀和外周血涂片檢測，有助于為臨床提供更可靠的檢測結果，間接協(xié)助臨床醫(yī)生對疾病進行正確診斷及診療效果的評估，作為臨床檢驗一線人員，應當充分重視血液形態(tài)學復檢，工作中注重提高自身形態(tài)學識別能力，才能給臨床提供更準確的檢驗信息，從而提高患者的滿意率。