劉婷 王巍

宮腔鏡電切術(shù)（Hysteroscopic electric resection，TCRPR）為一種微創(chuàng)手術(shù)，是在宮腔鏡引導(dǎo)直視下操作的外科手術(shù)[1]。TCRPR 對(duì)子宮內(nèi)良性疾病有良好的治療效果，但任何宮腔手術(shù)操作都可能對(duì)宮腔造成一定影響，使子宮內(nèi)膜基底層發(fā)生纖維化而導(dǎo)致宮腔部分粘連甚至完全粘連，影響月經(jīng)。為防止宮腔手術(shù)后宮腔粘連，臨床常規(guī)予以人工周期治療，有一定的效果[2]。原因可能是子宮內(nèi)膜中存在雌激素受體，受體與雌激素結(jié)合后，可促使子宮內(nèi)膜生長，從而修復(fù)手術(shù)創(chuàng)面。另一方面，與雌激素結(jié)合后的受體，可重建子宮內(nèi)膜，再生宮腔上皮，恢復(fù)月經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，阿司匹林聯(lián)合雌激素可減少子宮血管內(nèi)的血流阻力，改善局部血液循環(huán)，促使子宮內(nèi)膜生長，防止宮腔粘連[3]。可見，人工周期聯(lián)合阿司匹林可預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，改善子宮內(nèi)膜功能。本研究對(duì)使用宮腔鏡電切手術(shù)治療的患者加用小劑量阿司匹林治療，觀察其對(duì)子宮血流及子宮內(nèi)膜的影響，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究，篩選更有效的治療方法，指導(dǎo)臨床用藥。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年10月～2017年10月因子宮腔內(nèi)良性病變住院的58例患者，均行宮腔鏡電切術(shù)，年齡20～65歲，平均41歲。將58例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組28例。入選患者均為宮腔良性疾病，其中子宮內(nèi)膜息肉28例，子宮平滑肌瘤（粘膜下）12例，宮腔粘連8例，宮頸息肉4例，子宮平滑肌瘤（肌壁間）4例，子宮內(nèi)膜息肉合并宮頸息肉1例，子宮平滑肌瘤伴子宮內(nèi)膜息肉1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①電切術(shù)禁忌證；②子宮惡性病變；③術(shù)前婦科用藥。

1.2 方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d 米索前列醇片400μg陰道給藥，并在術(shù)前30min 靜脈注射間苯三酚軟化宮頸制劑。兩組均在月經(jīng)后3～7 天行TCRPR。

器械：奧林巴斯BSC-400 外鞘直徑為9mm 連續(xù)灌注宮腔電切鏡及自動(dòng)膨?qū)m機(jī)，奧林巴斯CLV- S190 冷光源，日本索尼電視顯示器。采用等滲液作為溶脹液，壓力為100～120mmHg，電切功率80～ 100W，電凝功率60～70W。

按照宮腔鏡操作規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)后置入宮腔球囊壓迫止血，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1 天使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后第1 天抽取部分宮腔球囊液體，根據(jù)出血情況，拔出宮腔球囊。

1.3 術(shù)后治療①對(duì)照組患者手術(shù)后予以人工周期（雌激素+孕激素）治療，補(bǔ)佳樂2.0mg/12h 治療21d，其中后10d 加服孕激素（醋酸甲羥孕酮）10mg/d，人工周期治療連續(xù)3個(gè)月。②實(shí)驗(yàn)組患者在人工周期治療基礎(chǔ)上，加服小劑量阿司匹林腸溶片（北京拜耳公司生產(chǎn)，批號(hào)：BJ43611）100mg/次，1次/d，連續(xù)3個(gè)月；兩組患者在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行宮腔鏡復(fù)檢。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定①觀察指標(biāo)：子宮內(nèi)膜血流量：術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查彩超評(píng)估子宮內(nèi)膜血流情況，測(cè)定患者子宮內(nèi)膜下動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）與動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）情況。子宮內(nèi)膜厚度：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查子宮彩超，測(cè)定月經(jīng)中期的內(nèi)膜厚度。月經(jīng)恢復(fù)情況：觀察術(shù)后第3個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)量及持續(xù)時(shí)間，通過對(duì)比手術(shù)前后月經(jīng)周期需要使用衛(wèi)生巾數(shù)量和衛(wèi)生巾浸濕面積，判斷月經(jīng)恢復(fù)情況。②療效判定：兩組患者3個(gè)月后進(jìn)行隨訪，復(fù)查子宮附件彩超及宮腔鏡，并記錄二次探查的宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度及宮腔是否有粘連等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組RI及PI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者血流指標(biāo)（RI 及PI）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組子宮內(nèi)膜均增厚，且實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組厚（P＜0.05），見表1。兩組患者術(shù)后月經(jīng)均有不同程度的改善，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。通過宮腔鏡復(fù)檢，兩組患者宮腔形態(tài)基本正常，均無宮腔粘連，臨床癥狀均明顯改善。實(shí)驗(yàn)組使用衛(wèi)生巾數(shù)量恢復(fù)正常27例，占90.0%（27/30），對(duì)照組22例，占78.6%（22/28）；實(shí)驗(yàn)組衛(wèi)生巾浸濕面積恢復(fù)正常24例，占80.0%（24/30），對(duì)照組18例，占64.3%（18/28），實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較（±s）

組別 n PI RI 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 30 1.85±0.32 1.30±0.25 0.77±0.11 0.63±0.12 3.58±1.66 6.31±1.46對(duì)照組 28 1.52±0.21 1.36±0.26 0.83±0.18 0.73±0.15 3.77±0.71 5.35±1.04 t 10.212 44.333 9.375 13.600 12.135 2.158 P 0.762 0.014 0.568 0.047 0.786 0.024

3 討論

宮腔鏡下電切術(shù)可用于治療宮腔內(nèi)良性病變，因其手術(shù)視野清晰，容易進(jìn)入宮頸管電切，是一種有效的治療方法[4，5]。但任何宮腔操作對(duì)月經(jīng)都可能有一定的影響，部分可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少，或因?qū)m腔粘連引起無月經(jīng)來潮而發(fā)生閉經(jīng)等并發(fā)癥。因此，促進(jìn)宮腔形態(tài)恢復(fù)，減少宮腔粘連，改善宮腔環(huán)境，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是臨床上需要關(guān)注的問題。

阿司匹林（Aspirin）為弱酸性，其成分為2-乙酰氧基苯甲酸。阿司匹林能抗血小板聚集，在體內(nèi)有抗血栓的功能。其通過與環(huán)氧化酶（COX）中COX-1 活性部位的多肽鏈發(fā)生不可逆的乙?；?，導(dǎo)致環(huán)氧化酶失活，防止血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生而起作用。婦科應(yīng)用阿司匹林對(duì)血小板活性有抑制作用，可促進(jìn)局部子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，防止血栓的產(chǎn)生；此外，炎癥介質(zhì)作用可致血管收縮和血小板聚集，阿司匹林還能抑制炎癥介質(zhì)作用，從而促進(jìn)局部血液供應(yīng)[6]。阿司匹林的這類作用，在婦科領(lǐng)域逐漸開始使用[7]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)低劑量阿司匹林對(duì)子宮內(nèi)的血流有一定的影響[8]。楊海虹[9]報(bào)道女性在排卵時(shí)使用阿司匹林可改善子宮血流灌注，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育。Hsieh 等[10]發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以恢復(fù)子宮內(nèi)膜的形態(tài)，誘導(dǎo)排卵，增加妊娠機(jī)率。而本研究發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜RI和PI 均較對(duì)照組低（P＜0.05）。使用小劑量阿司匹林可促進(jìn)子宮內(nèi)血液循環(huán)，使受損血管得到修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組治療后子宮內(nèi)膜較對(duì)照組明顯增厚，提示小劑量阿司匹林可顯著增加術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度，效果較好，可能與阿司匹林可降低血流阻力、改善子宮內(nèi)血流供應(yīng)等因素有關(guān)，其修復(fù)子宮內(nèi)膜的療效顯著。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)后在人工周期基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量阿司匹林聯(lián)合治療，可改善子宮內(nèi)動(dòng)脈血供，使子宮內(nèi)膜厚度增加，促進(jìn)宮腔形態(tài)恢復(fù)，其效果比僅用人工周期治療有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。