呂蘭竹 周月英 謝盈 林淑貞

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前心腦血管疾?。X卒中、冠心病、心力衰竭、高血壓等）患病人數(shù)大約2.3 億，每年大約350 萬(wàn)人因心腦血管疾病死亡[1]。心腦血管疾病的發(fā)生與血管壁病變密切相關(guān)，動(dòng)脈壁在出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變之前先出現(xiàn)動(dòng)脈彈性改變，對(duì)高危人群盡早檢測(cè)動(dòng)脈彈性，并進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，對(duì)預(yù)防、延緩心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要的臨床意義。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）是重要的動(dòng)脈硬化指標(biāo)。baPWV是脈搏波沿動(dòng)脈壁傳導(dǎo)的速度，受血壓、年齡影響，當(dāng)動(dòng)脈壁彈性下降時(shí)，傳導(dǎo)速度增快[2]。高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究探討高血壓患者baPWV異常情況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2017～2018年在我院住院的高血壓患者50例為研究對(duì)象?；颊呔显l(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究知情同意。排除繼發(fā)性高血壓以及拒絕參加本次研究者。其中男24例，女26例，年齡37～88歲，平均（68.8±14.2）歲；吸煙11例，不吸煙39例。

1.2 觀察指標(biāo)采用OMRON BP-203RPEⅢ動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)baPWV，患者仰臥，將壓力感受器放于上臂與踝部，測(cè)量距離，記錄連續(xù)的16個(gè)脈搏波傳導(dǎo)速度，排除3個(gè)最大值及3個(gè)最小值，余10個(gè)結(jié)果取平均值；計(jì)算患者BMI。采集空腹肘靜脈血檢測(cè)低密度脂蛋白水平。計(jì)算踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI），測(cè)量脛前動(dòng)脈或者脛后動(dòng)脈踝部、肱動(dòng)脈收縮壓，計(jì)算踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓比值。

1.3 方法統(tǒng)計(jì)baPWV、ABI 檢測(cè)結(jié)果，評(píng)價(jià)患者血管情況。分析性別、年齡、吸煙、LDL-C、BMI 等對(duì)高血壓患者baPWV 的影響。LDL-C≥3.1mmol/L為升高。BMI 指標(biāo)：低于18.5kg/m2為過(guò)輕，18.5～ 23.9kg/m2為正常，24.0～27.9kg/m2為超重，28.0～ 31.9kg/m2為肥胖，＞32.0kg/m2為非常肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%或n表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

baPWV檢測(cè)結(jié)果為硬27例，稍硬12例，堵塞4例，正常6例，柔軟1例。異常43例，占86.0%。ABI結(jié)果為堵塞5例，硬化1例，正常44例，異常6例，占12.0%。在本研究中，LDL-C≥3.1mmol/L的患者baPWV異常率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 高血壓患者baPWV異常影響因素分析

續(xù)表1

3 討論

心腦血管疾病是我國(guó)高發(fā)病，致殘、致死率較高，動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病的基礎(chǔ)，及早監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈彈性變化，對(duì)及早干預(yù)、預(yù)防、治療心腦血管疾病意義較大[4，5]。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性下降。baPWV 與ABI是目前評(píng)估動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，可及早診斷下肢動(dòng)脈血管疾病，指導(dǎo)及早預(yù)防、早期治療，為療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)，也可預(yù)測(cè)整體大動(dòng)脈功能情況[6，7]。

高血壓具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及低知曉率、低服藥率、低控制率的特點(diǎn)。高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其可導(dǎo)致大小動(dòng)脈病變[8，9]。高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致血管彈性下降，動(dòng)脈緩沖能力下降。血壓對(duì)血管壁形成環(huán)形張力，高血壓時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能異常，使之對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的增殖抑制作用消失，甚至釋放某些生長(zhǎng)因子刺激其增生或增殖。血小板源生長(zhǎng)因子促進(jìn)血管平滑肌向合成型轉(zhuǎn)化，促進(jìn)細(xì)胞增殖及血管機(jī)制擴(kuò)張，具有強(qiáng)大的收縮血管作用。血管重塑、動(dòng)脈壁膽固醇沉積等，這些因素均可促進(jìn)成纖維細(xì)胞因子的合成與釋放，定量調(diào)控細(xì)胞增殖。高血壓時(shí)機(jī)械刺激、神經(jīng)激素、生長(zhǎng)因子等多種因素可通過(guò)諸多細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)途徑，促進(jìn)細(xì)胞增生和肥大，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生[10，11]。在本研究中，86.0%的高血壓患者存在baPWV異常，也提示高血壓患者普遍存在動(dòng)脈硬化情況。對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，對(duì)于高血壓患者，LDL-C水平升高是動(dòng)脈硬化的獨(dú)立影響因素，而其他如BMI、年齡、性別等則沒有顯著的影響，這與既往的研究存在差異[10]。在馮建飛等[12]的研究中，女性異常率高于男性，年齡50歲以上、糖化血紅蛋白以及微量蛋白尿等是高血壓患者baPWV 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在本次研究中，性別、年齡對(duì)患者baPWV 沒有顯著的影響，考慮可能與納入樣本量較少等有關(guān)，在今后的研究中應(yīng)增加樣本量及可能高危因素觀察指標(biāo)，進(jìn)一步分析。

綜上所述，高血壓患者baPWV異常率高，LDL-C是相關(guān)危險(xiǎn)因素，在臨床工作中，高血壓患者應(yīng)重視控制血壓及血脂水平。