鄧銘 王麗 馬文政

腎病綜合征是臨床中常見的一種腎臟疾病，是指以腎小球基膜通透性增加為特征，以大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，病因較多，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，易并發(fā)感染、血栓、脂肪與蛋白質(zhì)代謝紊亂以及急性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前在腎病綜合征的西醫(yī)治療中，暫無特效治療方法[2]。本研究重點探討參芪地黃湯治療腎病綜合征的療效及對患者血清白細(xì)胞介素（IL-8、IL-13）表達(dá)的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年2月～2019年2月收治的90例腎病綜合征患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》[3]中腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾?。虎蹮o用藥禁忌者；④無其他腎臟疾??；⑤近期未服用其他對腎臟有損害的藥物；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并惡性腫瘤者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各45例。對照組中男24例，女21例；年齡32～75歲，平均（56.78± 8.39）歲；病程6～13個月，平均（9.26±1.24）個月。研究組中男25例，女20例；年齡31～75歲，平均（56.98±8.25）歲，病程6～12個月，平均（9.58±1.06）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組均于急性期予以抗感染、利尿消腫、抗凝等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5mg）10mg/次，2次/d，口服。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用參芪地黃湯治療，方劑組成：生黃芪30g，黨參25g，茯苓、丹參、生地、山萸肉、山藥各15g，薏苡仁30g，澤瀉、女貞子各12g，丹皮10g，水蛭6g。溫水煎服，100ml/次，分早晚兩次服用，兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評估，顯效：臨床癥狀、體征消失或顯著改善，腎功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征、腎功能有所改善；無效：臨床癥狀、體征無變化甚至加重，腎功能未見改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)癥狀積分[5]：分別于治療前、治療2個月后進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評分，主要分為重度、中度、輕度、無癥狀，依次評分為3分、2分、1分、0分，即評分越高代表中醫(yī)癥狀越重。③血清指標(biāo)：分別于治療前、治療2個月后采集外周靜脈血3ml，充分離心后留取血清采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對血清中IL-8、IL-13水平進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較研究組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較治療2個月后，兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，且研究組癥狀積分低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清IL-8、IL-13水平比較治療2個月后，兩組血清IL-8水平均降低，IL-13水平均升高（P＜0.05）；且治療2個月后研究組血清IL-8水平低于對照組，IL-13水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療2個月后 t P對照組 45 9.47±2.64 6.98±2.03 12.0454 ＜0.05研究組 45 9.41±2.14 3.64±1.89 5.5264 ＜0.05 t 0.118 8.078 P 0.906 ＜0.05

表3 兩組血清IL-8、IL-13水平比較（pg/ml，±s）

表3 兩組血清IL-8、IL-13水平比較（pg/ml，±s）

組別 n IL-8 t P IL-13 t P治療前 治療2個月后 治療前 治療2個月后對照組 45 246.78±40.13 210.98±27.48 4.938 ＜0.05 162.48±36.47 196.47±40.45 4.187 ＜0.05研究組 45 246.14±41.01 189.47±28.69 7.596 ＜0.05 161.89±36.54 215.14±40.16 6.579 ＜0.05 t 0.075 3.632 0.077 2.197 P 0.941 ＜0.05 0.939 0.031

3 討論

腎病綜合征是腎小球疾病中較為常見的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與免疫功能紊亂、遺傳及過敏性體質(zhì)等因素有關(guān)，T 淋巴細(xì)胞的紊亂導(dǎo)致免疫復(fù)合物在腎臟內(nèi)聚積，促使細(xì)胞因子異常分泌，導(dǎo)致腎小球基底膜濾孔增大，蛋白質(zhì)漏出，形成大量蛋白尿，同時細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失衡也參與了疾病的發(fā)展，腎病綜合征對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[6]。目前在腎病綜合征的西醫(yī)治療中以激素治療為主，但單一使用激素效果欠佳，且長期服用激素有較大的毒副作用，因此尋求一種更為有效的治療方法十分重要。

中醫(yī)將腎病綜合征歸于“虛勞”、“水腫”范疇，以陰虛、脾虛、肺熱、腎虛較為多見。中醫(yī)認(rèn)為，水腫、蛋白尿多由腎虛、脾虛而致，血尿多見于陰虛肺熱者[7]。同時，中醫(yī)認(rèn)為激素為“純陽”之物，藥性偏陽，長期服用激素導(dǎo)致陽熱與水濕結(jié)合引發(fā)濕熱證，久而久之致使血瘀，出現(xiàn)濕熱、血瘀之證。故在激素治療的同時應(yīng)予以扶正祛邪、利水消腫、補(bǔ)腎固精等治療。參芪地黃湯方中生黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫；黨參益氣生津；茯苓健脾除濕；丹參安神活血；生地清熱活血、益氣生津；山萸肉補(bǔ)腎固精；山藥益胃補(bǔ)腎、固腎益精，丹皮清熱涼血；澤瀉利水滲濕；薏苡仁健脾除濕；女貞子補(bǔ)肝益腎；水蛭活血消癥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、利水消腫、清熱除濕、補(bǔ)腎固精之功效。且茯苓具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用；黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，同時還可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，進(jìn)而提高機(jī)體應(yīng)激能力。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，且治療2個月后，研究組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，該結(jié)果與既往文獻(xiàn)報道[8]基本吻合。

研究表明，腎病綜合征是由免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，該疾病發(fā)生發(fā)展中有多種炎癥因子參與，并直接作用于靶細(xì)胞外，繼而誘發(fā)其他炎癥介質(zhì)，加重腎損傷[9]。血清IL-8、IL-13水平分別為促炎和抗炎因子，IL-8為低分子量（6～8kD）的多肽，可激活或趨化中性粒細(xì)胞，參與中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷反應(yīng)。IL-13可誘導(dǎo)單核細(xì)胞分化，控制炎癥反應(yīng)。血清IL-8、IL-13水平的變化可在一定程度上反映疾病轉(zhuǎn)歸和進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，研究組血清IL-8水平低于對照組，IL-13水平高于對照組。究其原因可能與參芪地黃湯中茯苓具有免疫調(diào)節(jié)作用，能夠明顯調(diào)節(jié)血清IL-8、IL-13水平，調(diào)控機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，參芪地黃湯治療腎病綜合征的療效確切，可顯著改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清IL-8、IL-13表達(dá)水平，值得推廣及應(yīng)用。