鄭蕊

敗血癥為病菌入侵患兒血液引起全身性感染引發(fā)的疾病，因?yàn)樾律鷥旱拿庖呦到y(tǒng)發(fā)育尚不完善，容易感染病菌發(fā)生敗血癥[1]。敗血癥是導(dǎo)致患兒住院甚至失去生命的重要疾病之一，所以敗血癥的診斷對(duì)患兒治療方式的制定以及病情的改善具有重要指導(dǎo)意義[2]。臨床上一般用細(xì)菌培養(yǎng)作為敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)榧?xì)菌生長速度慢、培養(yǎng)時(shí)間較長等缺點(diǎn)，容易使患兒治療延誤。降鈣素原（PCT）為反映炎癥反應(yīng)程度的炎癥因子之一，在機(jī)體感染細(xì)菌時(shí)，患者體內(nèi)PCT 含量明顯上升[3]?？扇苄约?xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）為免疫球蛋白，其廣泛地分布于人體各部位，外界病毒入侵導(dǎo)致患者感染敗血癥時(shí)，患者體內(nèi)sICAM-1 過分泌與過表達(dá)，其水平異常上升[4，5]。為進(jìn)一步確定PCT和sICAM-1 兩種指標(biāo)對(duì)敗血癥診斷以及病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)方面的價(jià)值，本研究以近期到我院就診的敗血癥患兒、健康新生兒與細(xì)菌感染非敗血癥患兒為研究對(duì)象，比較三組血清PCT、sICAM-1 的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月～2019年2月在我院治療的敗血癥患兒40例、細(xì)菌感染非敗血癥患兒40例和體檢的正常新生兒40例作為研究對(duì)象，分別為研究組、感染組和正常組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組病情診斷參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②正常組新生兒沒有出現(xiàn)敗血癥相關(guān)癥狀；③感染組患兒為肺炎、泌尿系統(tǒng)或者臍炎等所致細(xì)菌感染。本研究獲得入選新生兒家長知情同意以及相關(guān)操作得到醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在營養(yǎng)不良情況；②新生兒由于缺氧出現(xiàn)窒息；③新生兒肝腎器官存在問題；④新生兒器官出現(xiàn)各種先天性畸形。三組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患兒一般資料比較

1.2 方法三組新生兒（患兒在治療前，正常者在體檢當(dāng)天）均在晨起空腹獲得靜脈血，離心收集血清進(jìn)行后續(xù)測(cè)定。PCT與sICAM-1檢測(cè)分別使用固相免疫色譜法和酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，由專業(yè)測(cè)定人員按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)比較三組新生兒血清PCT、sICAM-1水平，研究組、感染組新生兒危重評(píng)分（PCIS）和早期預(yù)警評(píng)分（PEWS），血清指標(biāo)與兩種評(píng)分之間相關(guān)性，兩種血清指標(biāo)對(duì)敗血癥的診斷價(jià)值。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用PCIS評(píng)分對(duì)患兒病情危重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，新生兒病情越輕，分?jǐn)?shù)越高；PEWS評(píng)分為使用早期預(yù)警評(píng)分從患兒意識(shí)、心血管、呼吸系統(tǒng)等方面評(píng)價(jià)[8]，病情越輕，分?jǐn)?shù)越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較使用方差分析，兩者之間比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析法，PCT、sICAM-1 診斷價(jià)值采用ROC曲線予以判斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒血清指標(biāo)水平比較新生兒血清PCT、sICAM-1水平為研究組＞感染組＞正常組，各組間血清PCT、sICAM-1水平差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組新生兒血清指標(biāo)水平比較（mg/L，±s）

表2 三組新生兒血清指標(biāo)水平比較（mg/L，±s）

注：與正常組相比，*P＜0.05；與感染組相比，#P＜0.05

組別例數(shù) PCT sICAM-1正常組 40 0.26±0.09 131.82±15.76感染組 40 1.37±0.52* 208.53±20.79*研究組 40 3.04±0.69*# 243.81±18.64*#F 311.407 20.496 P＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組、感染組新生兒PCIS和PEWS評(píng)分比較研究組患兒PCIS評(píng)分顯著低于感染組，而PEWS 評(píng)分顯著高于感染組（P＜0.05），見表3。

表3 研究組、感染組新生兒PCIS和PEWS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 研究組、感染組新生兒PCIS和PEWS 評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù) PCIS評(píng)分 PEWS 評(píng)分感染組 40 90.33±7.52 2.11±0.32研究組 40 60.59±4.91 4.27±2.63 t 438.624 37.351 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血清指標(biāo)與兩種評(píng)分相關(guān)性敗血癥患兒PCT與PCIS評(píng)分、PEWS 評(píng)分之間關(guān)系分別為負(fù)相關(guān)和正相關(guān)（r=-0.532、0.367，P＜0.05），sICAM-1 與兩種評(píng)分之間關(guān)系為負(fù)相關(guān)和正相關(guān)（r=-0.319、0.634，P＜0.05）。

2.4 PCT、sICAM-1對(duì)敗血癥的診斷價(jià)值ROC曲線判斷PCT、sICAM-1 最佳截?cái)嘀捣謩e為2.69mg/L和335mg/L。見圖1。

圖1 PCT和sICAM-1 診斷敗血癥ROC曲線

2.5 兩種血清指標(biāo)對(duì)敗血癥診斷價(jià)值與單一指標(biāo)檢測(cè)比較，兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)敏感性、約登指數(shù)、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較高，見表4。

表4 PCT、sICAM-1 對(duì)新生兒敗血癥診斷價(jià)值

3 討論

新生兒敗血癥早期診斷一般直接檢測(cè)炎癥標(biāo)志物，這是由于炎癥標(biāo)志物檢測(cè)具有快速靈敏等優(yōu)點(diǎn)。目前診斷新生兒敗血癥的炎性指標(biāo)復(fù)雜多樣，且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。傅潮瑯[9]在研究中使用sICAM-1聯(lián)合可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體檢測(cè)新生兒早發(fā)型敗血癥，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合可以有利于敗血癥患兒早診斷、早治療。尹運(yùn)堂等[10]使用血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白和PCT 診斷新生兒敗血癥，發(fā)現(xiàn)這三種指標(biāo)也可用于新生兒敗血癥的診斷。本研究選取PCT和sICAM-1 用于探究其在新生兒敗血癥中的診斷價(jià)值。

人體處于健康狀態(tài)時(shí)PCT 在血清中含量較少，在感染病毒或敗血癥時(shí)其水平異常上升[11]。敗血癥患兒血清中PCT 水平與患兒病毒感染情況關(guān)系較大，不易受到其他因素影響，所以采用PCT 用于判斷敗血癥病情變化可信度較高[12]。ICAM-1 在健康人體內(nèi)水平較低，只有敗血癥時(shí)因?yàn)槊庖呒?xì)胞被激活致使ICAM-1 分泌和合成增多，sICAM-1作為ICAM-1 成分中可溶于血液中的成分，可以有效地反映患者體內(nèi)ICAM-1 狀態(tài)[13]。本研究中，三組新生兒血清PCT和sICAM-1水平為正常組＜感染組＜研究組。趙彬泉[14]的研究結(jié)果顯示敗血癥患兒血清PCT、sICAM-1 以及淀粉樣蛋白A水平高于健康新生兒和細(xì)菌感染非敗血癥患兒，其結(jié)果與本研究相關(guān)結(jié)果一致。PCT和sICAM-1 兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與陰性預(yù)測(cè)值等高于單一指標(biāo)檢測(cè)，提示兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值更好。

PCIS評(píng)分可對(duì)患兒全身情況予以評(píng)分，PEWS評(píng)分通過對(duì)患兒意識(shí)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等容易觀察的指標(biāo)評(píng)估患兒疾病情況。本研究中研究組患兒PCIS評(píng)分顯著低于感染組，PEWS 評(píng)分顯著高于感染組，提示敗血癥病情越輕，PCIS評(píng)分上升，PEWS 評(píng)分下降，說明患兒受到細(xì)菌侵入情況越嚴(yán)重，新生兒病情越嚴(yán)重，相關(guān)癥狀越多。朱麗坤等[15]研究中對(duì)于治療前后敗血癥患兒PCIS評(píng)分和PEWS 評(píng)分結(jié)果顯示，治療后患兒PEWS 評(píng)分下降，PCIS評(píng)分上升，與本研究結(jié)果一致。有研究顯示，PCT 不僅可以用于診斷新生兒敗血癥，還可以用于評(píng)估敗血癥病情的嚴(yán)重程度[16]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PCT和sICAM-1 與PCIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，與PEWS 評(píng)分呈正相關(guān)，可見本研究選取的血清指標(biāo)可以作為評(píng)估敗血癥病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，且兩指標(biāo)水平越低，提示新生兒敗血癥越輕。

綜上所述，敗血癥患兒體內(nèi)PCT和sICAM-1顯示為異常上升狀態(tài)，其水平與患兒病情嚴(yán)重情況關(guān)系密切，聯(lián)合檢測(cè)可以提高新生兒敗血癥的診斷效能，可為制訂患兒的治療方案提供參考。