梁瑞景，梁瑞凱

1.河北醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(石家莊 050000)； 2.河北省老年病醫(yī)院(石家莊 050000)

糖代謝受損為餐后或空腹血糖低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝狀態(tài)，但高于正常水平，含葡萄糖耐量低減(Impaired glucose tolerance,IGT)和空腹血糖受損(Impaired fasting glucose,IFG)，該時期為糖尿病前期，患者發(fā)病前期未引起足夠重視，導(dǎo)致病情延誤，對患者的臨床治療產(chǎn)生不利影響[1]。該階段會向糖尿病病理階段發(fā)展，存在胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，糖尿病風(fēng)險會進一步提升，影響患者正常生活和工作，降低患者生活質(zhì)量，嚴重的會引發(fā)心血管疾病[2]。因此應(yīng)對糖代謝受損患者進行及時預(yù)防，早期干預(yù)可對患者預(yù)后有效改善，同時為糖尿病發(fā)病率降低的關(guān)鍵。對糖代謝受損患者進行津力達顆粒干預(yù)效果較好[3]，觀察其對患者糖代謝狀態(tài)、胰島β細胞功能的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月收治的86例老年糖調(diào)節(jié)受損患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①納入年齡在60歲以上患者；②納入經(jīng)臨床診斷，符合糖調(diào)節(jié)受損診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；③納入可接受定期體檢和隨訪患者；④納入臨床資料完善，認知功能正?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病、妊娠糖尿病患者；②哺乳期或妊娠期患者；③高滲昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥患者；④肝腎功能嚴重受損患者；⑤對研究藥物過敏患者；⑥嚴重骨質(zhì)疏松、高血壓、皮膚病患者；⑦本研究前服用降糖藥物患者。按照隨機數(shù)字法將患者隨機分為兩組，研究組中，男24例，女19例，年齡61～80歲，平均(72.3±1.2)歲；對照組中，男23例，女20例，年齡62～79歲，平均(72.1±1.1)歲?；颊咄獗狙芯浚瑑山M患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組進行二甲雙胍干預(yù)，給予患者二甲雙胍緩釋片(國藥準(zhǔn)字：H20060226)，1片/次，3次/d，連續(xù)用藥12周。

2.2 研究組進行津力達顆粒(國藥準(zhǔn)字：Z20050845)干預(yù)，成分包括蒼術(shù)、麥門冬、人參、葛根、黃精等。飯前服用，3次/d，0.5 g/次，連續(xù)用藥12周。觀察患者治療過程中耐受狀況，如果患者出現(xiàn)不耐受狀況，應(yīng)停止用藥。

3 觀察指標(biāo) ①兩組生物學(xué)指標(biāo)對比，包括腰臀比(Waist-hip Ratio,WHR)、體重、臀圍、BMI、腰圍等生物學(xué)指標(biāo)，統(tǒng)一醫(yī)師對上述指標(biāo)進行觀察。②兩組胰島β細胞功能指數(shù)(Homa islet beta cell function index，HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(Homa insulin-resistance，HOMA-IR)水平對比，完成治療后12周進行隨訪，通過胰島素釋放試驗應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型對上述指標(biāo)計算，數(shù)值越接近正常值，干預(yù)效果越理想[6]。③兩組血糖水平對比，F(xiàn)INS3h、FINS2h、FINS1h、FPG、FINS、2hPG等指標(biāo)，空腹血糖達標(biāo)：FPG 3.2～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖(2h postprandial plasma glucose，2 hPG )達標(biāo)：4.5～6.6 mmol/L，數(shù)值越接近正常值，干預(yù)效果越理想。④兩組臨床癥狀改善狀況分析，包括乏力倦怠、小便頻多、易饑多食、口渴喜飲、大便秘結(jié)等，癥狀積分越低，臨床干預(yù)效果越理想。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后生物學(xué)指標(biāo)對比 研究組WHR、體重、臀圍、BMI、腰圍等生物學(xué)指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后生物學(xué)指標(biāo)對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2 兩組患者治療前后HOMA-β、HOMA-IR水平對比 研究組HOMA-β水平高于對照組，HOMA-IR水平低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后血糖水平對比 研究組FINS3h、FPG、2hPG水平低于對照組， FINS2h、 PINS1h、FINS水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組患者治療前后臨床癥狀改善狀況對比 治療組癥狀積分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者治療前后HOMA-β、HOMA-IR水平對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表3 兩組患者治療前后血糖水平對比

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀改善狀況對比(分)

注:與對照組比較，#P<0.05

討 論

隨著人們生活方式和生活習(xí)慣改變，且我國老齡化現(xiàn)象越來越嚴重，糖調(diào)節(jié)受損發(fā)生率呈逐年上升趨勢。心血管疾病發(fā)病機制較復(fù)雜，胰島素分泌缺陷和抵抗為其主要機制，胰島素抵抗產(chǎn)生原因較多，細胞表面胰島素受體表達、胰島素合成和生理效應(yīng)實現(xiàn)都會出現(xiàn)異常，最終引起胰島素抵抗[8-9]。本研究對患者進行津力達顆粒干預(yù)，可對胰島β細胞功能有效改善，但是對其具體作用機制還沒有明確報道[10]。本研究探究津力達顆粒干預(yù)對老年糖調(diào)節(jié)受損患者糖代謝狀態(tài)、胰島β細胞功能的影響，希望為患者提供有效治療方法，提高治療有效率[11]。

二甲雙胍為臨床主要治療藥物，該藥物可恢復(fù)肝細胞G蛋白水平，抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，進一步降低肝臟葡萄糖輸出及肝糖原異生，對肌細胞葡萄糖無氧酵解具有很好促進作用，同時使得肌肉外周組織攝取葡萄糖量增加，進一步對胰島素敏感性增強，在胰島素抵抗預(yù)防和減輕方面發(fā)揮重要作用[12]。但在老年糖調(diào)節(jié)受損患者糖代謝狀態(tài)、胰島β細胞功能方面效果欠佳，因此該治療方法在臨床上沒有得到廣泛應(yīng)用[13]。中醫(yī)學(xué)認為糖調(diào)節(jié)受損屬“脾癉”范疇，當(dāng)前辨證分型沒有明確定論，部分學(xué)者認為，運化失常和脾氣虧虛為糖尿病前期患者主要病因，機體布化氣味，失于濡養(yǎng)，不能蒸化精微，患者會出現(xiàn)口渴多飲、倦怠乏力、形體消瘦癥狀，隨病癥加重，真陰消耗，陰傷血耗，燥熱內(nèi)生，煉精為痰，導(dǎo)致內(nèi)停瘀血、痰濕阻滯[14]。糖調(diào)節(jié)受損病因為脾陰不足，脾氣虧虛，所以胃脾干預(yù)為治療關(guān)鍵，應(yīng)進行益氣健脾和生津養(yǎng)陰，并進行散瘀化痰、瀉火清熱。學(xué)者吳以嶺指出，應(yīng)從“脾”對消渴病機探討，因為脾失健運引起機體水液代謝紊亂與飲食不平衡狀態(tài)引起，對患者進行津力達顆粒干預(yù)，可改善上述顯現(xiàn)。津力達顆?？蓪μ悄土繝顟B(tài)有效改善，保證糖代謝逆轉(zhuǎn)到正常糖耐量，對改善血糖具有非常重要作用[15]。

本研究對二甲雙胍與津力達顆粒干預(yù)前后血糖水平進行分析，研究結(jié)果顯示，研究組PINS3h、FPG、2hPG水平低于對照組， PINS2h、 PINS1h、FINS水平高于對照組。結(jié)果表明，津力達顆粒干預(yù)具有降血糖和養(yǎng)陰益氣功效，對患者病情恢復(fù)具有很好促進作用。對糖調(diào)節(jié)受損患者應(yīng)進行及時津力達顆粒干預(yù)，這對改善患者預(yù)后具有非常重要作用。另外，研究組HOMA-β水平高于對照組，HOMA-IR水平低于對照組，研究組癥狀積分低于對照組。與二甲雙胍治療比較，津力達顆粒干預(yù)效果更理想，可降低HOMA-IR水平，維持正常胰島素水平，可降低口渴喜飲、乏力倦怠、大便秘結(jié)等臨床癥狀積分，對臨床癥狀改善具有很好作用，有利于患者病情恢復(fù)。津力達顆粒在臨床應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用，可對患者血糖水平有效改善，避免低血糖現(xiàn)象發(fā)生。同時可對胰島抵抗水平改善，使得胰島素水平降低，對胰島B細胞刺激性較小，不會對其產(chǎn)生不利影響。另外，該藥物治療安全性較高，沒有臨床不良反應(yīng)發(fā)生，且可正常體重維持，在臨床試驗中得到有效驗證。糖尿病發(fā)病前期，可將津力達顆粒作為臨床干預(yù)用藥。研究組WHR、體重、臀圍、BMI、腰圍等生物學(xué)指標(biāo)低于對照組。對糖調(diào)節(jié)受損患者進行津力達顆粒干預(yù)，可對患者生物學(xué)指標(biāo)有效改善，具有非常高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對老年糖調(diào)節(jié)受損患者進行津力達顆粒干預(yù)，效果理想，可改善患者生物學(xué)指標(biāo)，可維持正常HOMA-β及HOMA-IR水平，有利于患者病情恢復(fù)，對患者臨床癥狀改善具有重要作用。