吳生保

安徽省天長市中醫(yī)院腫瘤二科(天長 239300)

胃癌作為一種起源于胃黏膜細(xì)胞的胃部癌癥，多發(fā)病于40～70歲人群，早期無癥狀，隨著病情發(fā)展至中晚期可表現(xiàn)為腹痛、體重下降、貧血、消瘦等癥狀[1]，在該階段，腫瘤已經(jīng)侵犯至黏膜層，并進(jìn)入黏膜下層，甚至可能發(fā)生轉(zhuǎn)移[2]；而我國當(dāng)前胃癌患者中75%左右確診時已發(fā)展至中晚期，治療難度增加?；熓钱?dāng)下治療中晚期胃癌的主要方式，可延長患者生存期，但長期用藥毒副作用大，容易對其機(jī)體造成損傷，影響患者日常生活[3]。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與中醫(yī)學(xué)對胃癌進(jìn)一步研究，中西醫(yī)聯(lián)合治療方式在胃癌預(yù)防方面得到推廣應(yīng)用，尤其在改善患者預(yù)后，降低不良反應(yīng)方面有著積極作用。鑒于此，在本次研究中，主要對化療結(jié)合胃癌寧湯在中晚期胃癌患者治療期間對其臨床病情的改善效果作出深入研究。

資料與方法

1 一般資料 收取本院自2014年10月至2019年10月時間段收治的94例中晚期胃癌患者為臨床研究對象，通過計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分配原則將其分為兩組；對照組中患者男27例，女20例，年齡41～72歲，平均(56.5±15.5)歲，TNM分期：Ⅲ期37例、Ⅳ期10例，組織學(xué)分級：高分化3例、中分化16例、低分化28例，實(shí)施化學(xué)治療。研究組中患者男28例，女19例，年齡40～71歲，平均(55.5±15.5)歲，TNM分期：Ⅲ期38例、Ⅳ期9例，組織學(xué)分級：高分化4例、中分化16例、低分化29例，實(shí)施化療結(jié)合胃癌寧湯用藥。所有入選患者及家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，組間性別、年齡、TNM分期及組織學(xué)分級等臨床基線資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者皆符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由內(nèi)鏡、影像學(xué)與病理學(xué)確診；②預(yù)計(jì)患者生存期≥3個月；③近1個月內(nèi)未給予其他方式治療；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重冠心病、高血壓、糖尿病與肝腎功能障礙者；②對化療存在禁忌癥者；③嚴(yán)重感染者；④既往行含紫杉類方案化療且對本次研究用藥過敏者。

2 治療方法 組間患者實(shí)施化療前給予鹽酸格拉司瓊及西咪替丁行靜脈注射，有效保護(hù)患者胃黏膜。

2.1 對照組：患者實(shí)施FOLFOX6化療方案，給予奧沙利鉑(國藥準(zhǔn)字 H20093487)130 mg/m2靜脈滴注，3 h，第1日；亞葉酸鈣(國藥準(zhǔn)字 H20044159)200 mg/m2靜脈滴注，2 h，第1日；5-氟尿嘧啶(國藥準(zhǔn)字H12020959)300 mg/m2靜脈持續(xù)泵入，每日1次，持續(xù)5 d；每21 d為1個周期，共治療3個周期。

2.2 研究組：則實(shí)施化療(同對照組一致)結(jié)合胃癌寧湯用藥，組方：黃芪、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮各15 g，白術(shù)、黨參、丹參、沙參及麥冬各12 g，半夏、甘草各9 g，將諸藥合用加水煎煮取汁，每日1劑300 ml，早晚分服。根據(jù)病情發(fā)展隨癥加減，若患者伴隨嘔吐、反酸癥狀，可聯(lián)合吳茱萸、旋覆花；若痰氣郁結(jié)，可增加香附、木香；若氣滯血瘀，可添加三棱、川楝子；若表現(xiàn)為腹脹，可加入萊菔子、大腹皮及厚樸；若伴隨大便出血癥狀，可加入阿膠、紫珠、金銀花、仙鶴草。于患者化療間歇期用藥，共治療3周。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床效果，依照實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評定，若治療后患者腫瘤病灶小時，各生化指標(biāo)水平恢復(fù)正常，且持續(xù)1個月以上，為完全緩解(CR)；若治療后患者腫瘤病灶最長徑總和比較治療前縮小≥30%，持續(xù)1個月以上，為部分緩解(PR)；若治療后患者腫瘤病灶最長徑總和比較治療前縮小<30%，無新病灶，為病情穩(wěn)定(SD)；若治療后患者腫瘤病灶最長徑總和增加，發(fā)現(xiàn)新病灶，為病情進(jìn)展(PD)；治療總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100.0%[5]。

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]觀察患者治療前后中醫(yī)癥候改善情況，對患者胃脘疼痛、精神萎靡、氣短乏力、納差食少四項(xiàng)癥狀量化分級，分別記0、2、4、6分，評分越低則患者臨床癥狀改善效果越理想。

治療前后組間患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)變化，應(yīng)用速率散射比濁法對IgG、IgM、IgA指標(biāo)水平評定。

結(jié) 果

1 兩組治療后臨床效果比較 研究組患者治療后總有效率為72.3%，比較對照組治療總有效率57.5%明顯更高，兩組差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后患者臨床癥狀得到改善，且研究組胃脘疼痛、精神萎靡、氣短乏力、納差食少癥候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后患者免疫功能比較 治療前，組間患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后患者機(jī)體免疫功能提高，研究組IgG、IgM、IgA各免疫指標(biāo)水平比較對照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后患者免疫功能比較(g/L)

注：與治療前比較， #P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

討 論

胃癌是消化道惡性腫瘤的一種，隨社會發(fā)展與人們飲食習(xí)慣變化，我國胃癌發(fā)病率呈逐年增長形勢，而胃癌死亡率則居于惡性腫瘤第三位[7-8]；根據(jù)病灶侵襲程度可將之分為早期胃癌與局部進(jìn)展期胃癌，但多數(shù)患者早期無明顯癥狀，在確認(rèn)后已經(jīng)處于中晚期，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而錯失最佳手術(shù)治療機(jī)會[9]。 西醫(yī)理論認(rèn)為，胃癌作為細(xì)胞凋亡性疾病，發(fā)生、發(fā)展過程與癌細(xì)胞增殖過度有著直接關(guān)系，而凋亡異常也會延長腫瘤組織細(xì)胞存活時間，并對細(xì)胞存活于凋亡之間平衡聯(lián)系被打破，最終致使腫瘤細(xì)胞數(shù)目增加與機(jī)體免疫功能紊亂[10-11]。化療是治療中晚期胃癌主要方式，患者對化療較敏感，通過規(guī)范性治療能夠有效緩解臨床不良癥狀；尤其是三代鉑類藥物OXA在對胃腸道癌治療方面已得到認(rèn)同，可充分發(fā)揮其姑息性治療效用，以達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的[12]。但抗腫瘤藥物的長期應(yīng)用，毒副作用明顯，可表現(xiàn)為脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，機(jī)體免疫力降低，因此患者依從性低，影響治療效果[13]。

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，胃癌的發(fā)生是因患者脾胃氣虛、臟腑失衡致使血瘀、氣滯；而化療作為熱毒之外邪，當(dāng)機(jī)體感受到熱毒后會導(dǎo)致氣陰虧損，脈絡(luò)瘀阻，因而實(shí)施中醫(yī)治療中需以健脾益氣、活血解毒為主[14]。胃癌寧湯方具備攻補(bǔ)兼施、養(yǎng)陰補(bǔ)血效用，方中白花蛇舌草、半枝蓮有助于清熱解毒；黃芪、白術(shù)、黨參能健脾益氣、利水滲濕、補(bǔ)氣生血，培補(bǔ)后天之本，改善體質(zhì)；白芍、沙參、麥冬則能滋陰補(bǔ)血[15]；半夏可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、散結(jié)消痞，改善患者化療后腹脹、惡心等不良胃腸道反應(yīng)；丹參有助于養(yǎng)血活血；甘草則調(diào)和諸藥，全方用于中晚期胃癌治療可共奏扶正祛邪、活血通絡(luò)并改善氣虛作用。在關(guān)春文等[16]的研究中，對進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施新輔助放化療干預(yù)，患者術(shù)后1年生存率得到提高，但不良反應(yīng)發(fā)生率可高達(dá)36.6%；因此化療聯(lián)合中醫(yī)藥干預(yù)得到推廣應(yīng)用。

本次觀察報(bào)道中，通過對研究組患者實(shí)施化療方案聯(lián)合胃癌寧湯治療后，其有效率高達(dá)72.3%，胃脘疼痛、精神萎靡、氣短乏力、納差食少癥候積分比較單純應(yīng)用化學(xué)治療組降低，且IgG、IgM、IgA各免疫指標(biāo)水平降低，患者免疫功能得到改善；這與殷華芳等[17]的研究結(jié)果基本一致。分析原因，因單純化療方式可致使機(jī)體氣血兩虛，改善胃部收納功能，使通降功能受損，繼而影響脾臟運(yùn)化；若聯(lián)合胃癌寧湯則能調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到提高患者免疫功能[18]；使患者行化療中耐受性得到提升。

綜上所述，化療聯(lián)合胃癌寧湯應(yīng)用于中晚期胃癌患者的臨床治療中，有助于明顯改善臨床病情，提高患者機(jī)體免疫功能與對化療耐受性。