李貴陽，嵇建剛，張立霞

山東省濰坊市中醫(yī)院腦病科(261041)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)為全球常見腦血管急性疾病，具有致殘率高、致死率高等特點，積極治療對患者預(yù)后非常重要[1]。西醫(yī)治療ACI雖然取得一定成果，但其禁忌證也使應(yīng)用受限，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病受到臨床廣泛關(guān)注，同時發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，療效獲得一定程度認(rèn)可[2]。ACI在中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，通腑瀉濁法為中醫(yī)藥治療中風(fēng)原則之一，可醒腦開竅，緩解病情發(fā)展[3]。另外，中醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)腦腸軸、腸肺軸在腦梗死等腦血管疾病發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮一定作用，中風(fēng)急性期瘀血內(nèi)阻，升降失調(diào)，痰瘀熱濕阻于中焦，胃腸燥結(jié)，腸道失潤、氣血不通，故以腦腸肺軸理論為基礎(chǔ)，施以通腑瀉濁之法，對ACI治療起積極作用[4]?；诖耍狙芯窟x取我院104例ACI患者為研究對象，以評估基于腦腸肺軸中西醫(yī)理論的通腑瀉濁法對ACI的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取2019年3月至2019年12月我院104例ACI患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及中藥組，各52例。中藥組男29例，女23例；年齡44～75歲，平均(61.21±9.32)歲；發(fā)病時間6～21 h，平均(13.58±2.51)h；梗死位于基底節(jié)區(qū)28例、腦葉14例、小腦10例；合并高血壓9例，糖尿病7例，高脂血癥6例。常規(guī)組男31例，女21例；年齡44～74歲，平均(60.63±9.09)歲；發(fā)病時間6～20 h，平均(13.22±2.47)h；梗死位于基底節(jié)區(qū)30例、腦葉15例、小腦7例；合并高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥5例。兩組患者性別比、年齡、發(fā)病時間、梗死部位、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中風(fēng)痰阻絡(luò)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主證為半身不遂、口舌歪斜、語言蹇澀，次證為頭痛目眩、舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦滑；入院時發(fā)病時間≤24 h，循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定；年齡為≥18歲且≤75歲；經(jīng)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙；入院24 h內(nèi)死亡；合并腦外傷、動脈瘤或動脈畸形引起的腦出血；入組前3個月內(nèi)參與其他臨床試驗；伴腦腫瘤、風(fēng)濕性心臟病或代謝障礙性疾?。缓喜⒃煅到y(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病；相關(guān)藥物過敏。本研究均符合赫爾辛基宣言。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組：給予控制血壓、調(diào)脂、抗血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)治療。

2.2 中藥組：則在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以通腑瀉濁法中藥方劑治療：瓜蔞20 g，天麻、厚樸各15 g，茯苓、橘紅、菖蒲、枳實、黨參、白術(shù)、僵蠶各12 g，清半夏、膽南星、竹茹、郁金、全蝎各10 g，生大黃8 g，穿山甲、炙甘草各6 g，水煎制200 ml，分早晚兩次服用，1劑/d，連續(xù)服用兩周。

3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：在治療前后評估美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)[7]，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[8]制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評估，分為基本痊愈(NIHSS評分降低91%～100%)、顯效(NIHSS評分降低46%～90%)、有效(NIHSS評分降低18%～45%)、無效(NIHSS評分降低低于17%)共4個等級，總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前及治療兩周后炎癥因子：采用放射免疫分析法(試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn))檢測血清白細(xì)胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、白細(xì)胞介素8(Interleukin-8,IL-8)水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn))檢測血清腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。③治療前及治療兩周后證候積分：根據(jù)患者主次證嚴(yán)重程度情況計分，分別為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，記錄風(fēng)痰阻絡(luò)證總得分。④治療前及治療兩周后神經(jīng)功能缺損評分：利用NIHSS評分評估，量表共包括11個條目，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損失程度越嚴(yán)重。⑤治療前及治療兩周后生活自理能力：采用功能獨立性評定法(Functional Independence Measure,FIM)[9]、改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index,MBI)[10]評估，F(xiàn)IM量表包含運動功能(91分)、認(rèn)知功能(35分)2個部分，得分越高，生活獨立性越好；MBI量表滿分為100分，得分越高，生活活動能力越好。⑥統(tǒng)計腹瀉、頭暈等治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 中藥組臨床療效明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

2 兩組治療前后炎癥因子比較 治療兩周后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α均較治療前降低(P<0.05)，且中藥組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

注：與常規(guī)組比較，#P<0.05

表2 兩組治療前后血清IL-6、IL-8、TNF-α比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)組比較，#P<0.05

3 兩組治療前后證候積分、神經(jīng)功能缺損評分比較 治療兩周后，兩組證候積分、NIHSS評分均較治療前降低(P<0.05)，且中藥組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后證候積分、NIHSS評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)組比較，#P<0.05

4 兩組治療前后FIM、MBI評分比較 治療兩周后，兩組FIM、MBI評分均較治療前升高(P<0.05)，且中藥組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 中藥組治療期間出現(xiàn)1例腹瀉，常規(guī)組出現(xiàn)1例腹瀉、1例頭暈，均未經(jīng)特別處理，癥狀自行消失；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(1.92% 與3.85%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組治療前后FIM、MBI評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與常規(guī)組比較，#P<0.05

討 論

中醫(yī)學(xué)者普遍認(rèn)為，痰瘀互阻、瘀阻脈絡(luò)、絡(luò)破血溢，瘀血結(jié)于經(jīng)脈，致清竅失靈，而發(fā)為中風(fēng)，風(fēng)痰阻絡(luò)為其主要證型，則“腦肺互動”在中風(fēng)發(fā)生發(fā)展中占據(jù)重要地位[11]。且中風(fēng)后腦髓受損，腦主神明失職，大腸傳化不利，糟粕蓄積，濁氣不降而上逆，又損傷腦髓，形成惡性循環(huán)，“腦腸同病”為中風(fēng)急性期的重要特征[12]。故腦腸肺軸中醫(yī)理論在缺血性中風(fēng)—ACI治療中非常重要。另外，現(xiàn)代胃腸神經(jīng)病學(xué)研究也證實，胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)互相關(guān)聯(lián)，ACI發(fā)病后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，造成植物神經(jīng)紊亂、腸蠕動減慢，分泌津液減少，引發(fā)便秘；便秘又使腹腔壓力升高，毒素不能排出而蓄積于體內(nèi)，加重腦損傷[13]。ACI患者常伴不同程度咳嗽、咳痰功能障礙，引起痰瘀之證，且增加肺部感染風(fēng)險[14]。因此，腦腸肺軸西醫(yī)理論也在ACI發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮一定作用。

本研究選用的通腑瀉濁法中藥方劑中，瓜蔞清熱滌痰、潤燥滑腸，生大黃瀉熱通腸、逐瘀通經(jīng)，橘紅散寒燥濕、利氣消痰，枳實破氣消積、化痰散痞，僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，清半夏燥濕化痰、解毒止咳，膽南星清火化痰、熄風(fēng)定驚，竹茹清熱化痰、除煩止吐，郁金行氣化瘀、清心解郁，全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)，穿山甲消腫排膿、搜風(fēng)通絡(luò)，以化痰散結(jié)、清熱通腑；并輔以天麻平肝息風(fēng)、止痙，厚樸理氣和胃，茯苓利水滲濕、健脾寧心，菖蒲化痰安神、開竅，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，以調(diào)理氣血，達(dá)上下通利之效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后證候積分較治療前降低，但中藥組低于常規(guī)組。推測該結(jié)果由以下兩個因素作用引起：①常規(guī)西醫(yī)治療能通過調(diào)節(jié)血液循環(huán)、改善腦供血等方式，減輕神經(jīng)損傷，以緩解患者半身不遂、口舌歪斜等癥狀[15]；②聯(lián)合通腑瀉濁法中藥方劑，則能發(fā)揮其化痰散結(jié)、泄熱通腑之效，糾正腦腸肺軸聯(lián)系通路紊亂，使患者癥狀改善[16]。另外，有學(xué)者指出，ACI不僅引起腸、肺損傷，腸道內(nèi)細(xì)菌、內(nèi)毒素等還能經(jīng)門靜脈、腸系膜靜脈入血，激發(fā)炎癥因子表達(dá)，增加機(jī)體炎癥反應(yīng)[17]。而本研究中，中藥組治療后炎性水平(血清IL-6、IL-8、TNF-α)也低于常規(guī)組?？紤]該結(jié)果與本研究通腑瀉濁方中瓜蔞、生大黃潤燥滑腸，僵蠶、清半夏化痰散結(jié)等功效，減輕患者腸、肺損傷，而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。上述結(jié)果也提示，常規(guī)西藥療法聯(lián)合通腑瀉濁法中藥方劑，能有效降低機(jī)體炎性反應(yīng)，抑制病情發(fā)展，于患者轉(zhuǎn)歸有積極意義。

除上述結(jié)論外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且中藥組低于常規(guī)組。究其原因可能與通腑瀉濁法能增強(qiáng)胃腸蠕動、減輕痰瘀，調(diào)節(jié)腦腸肺軸功能，進(jìn)一步減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，改善患者神經(jīng)功能缺損有關(guān)。且中藥組臨床療效也明顯高于常規(guī)組。此外也證實了通腑瀉濁法能通過改善腦腸肺軸功能，使患者腦損傷減輕，達(dá)到治療ACI目的。不僅如此，中藥組治療后生活自理能力(FIM、MBI評分)也高于常規(guī)組。也說明，常規(guī)中藥治療聯(lián)合通腑瀉濁法中藥方劑，能發(fā)揮其清熱通腑、化痰瀉濁之功，減輕風(fēng)痰阻絡(luò)之證，緩解患者半身不遂、口舌歪斜等癥狀，提升患者自主活動能力，改善預(yù)后。兩組不良反應(yīng)分別為1.92%與3.85%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這也說明，該中西醫(yī)結(jié)合療法安全性良好，臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，基于腦腸肺軸中西醫(yī)理論通腑瀉濁法能降低ACI患者炎性水平，緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，于提升患者生活自理水平也有積極意義。