劉 娜,尹麗鶴,趙 鋼

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院(西安710032)；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院(西安710089)

中樞性眩暈是患者由于前庭神經(jīng)中樞通路病變所致的眩暈，患者主要表現(xiàn)為共濟失調(diào)、聽力減退、嘔吐、耳鳴、失眠、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀，其病因復(fù)雜，不及時救治可對患者生命健康產(chǎn)生較大威脅[1]。中醫(yī)多將中樞性眩暈歸之于“氣血兩虛型”眩暈，對其的認(rèn)知最早可來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為機體正氣不足，髓海缺失，使清竅失其所養(yǎng)，氣血虧虛，遷延不愈，眩暈始發(fā)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，單純西藥治療中樞性眩暈，復(fù)發(fā)率高，療效往往不甚滿意[3]。銀杏葉提取物(Ginkgo biloba extract，GBE)屬于中藥制劑，其有效成分主要包括萜內(nèi)酯、黃酮等，研究發(fā)現(xiàn)，GBE在心腦血管疾病中具有良好的治療效果，能夠有效改善腦部血液循環(huán)和神經(jīng)功能[4]。本研究對銀杏葉提取物聯(lián)合前列地爾對中樞性眩暈的療效及對患者血液流變學(xué)的影響進(jìn)行探討。

資料與方法

1 一般資料 納入2017年1月至2020年1月我院收治的中樞性眩暈患者160例，隨機分為對照組和觀察組，各80例。其中對照組男49例，女31例，年齡49～80歲，平均(62.17±8.79)歲，病程6個月至7年，平均(3.28±1.02)年，合并高血壓29例，糖尿病18例，高血脂癥11例。觀察組男46例，女34例，年齡44～79歲，平均(62.39±8.12)歲，病程8個月至6年，平均(3.51±1.13)年，合并高血壓30例，糖尿病17例，高血脂癥10例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后進(jìn)行。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《眩暈診治專家共識》[5]制定：患者在臨床中表現(xiàn)為：運動性幻覺，感覺自身或外界物體旋轉(zhuǎn)、晃動感，可伴有耳蝸癥狀，自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀；影像學(xué)檢查提示患者椎基底動脈供血不足，排除腦出血和顱內(nèi)占位性病變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]結(jié)合患者臨床癥狀，制定“氣血兩虛型”眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：時時眩暈，乏力懶言，眼球震顫，面色淡白；次癥：心悸氣短，耳鳴，聽力減退，舌質(zhì)黯紅，便溏下墜，失眠納減，惡心嘔吐，脈象細(xì)弱。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均同時符合中樞性眩暈的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料齊全；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癲癇者；周圍性眩暈；合并顱腦外傷、顱腦腫瘤者；心肝腎等臟器功能嚴(yán)重不全；對本研究所用藥物過敏者；免疫功能低下；精神障礙。

2 治療方法 兩組均開展降壓、控制血糖等的常規(guī)對癥治療，對照組在對癥治療的基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液(國藥準(zhǔn)字 H20084565，規(guī)格：10 μg)，與100 ml氯化鈉混合后進(jìn)行靜脈滴注，每次10 μg，每日1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予銀杏葉提取物注射液(國藥準(zhǔn)字 HC20090014，規(guī)格：17.5 mg)與250 ml氯化鈉混合后進(jìn)行靜脈滴注，每次35 mg，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分和眩暈評分：中醫(yī)證候積分中，主癥分值范圍為0～6分，次癥分值范圍為0～3分，主癥和次癥評分均隨著分值增加，癥狀嚴(yán)重程度增加。眩暈嚴(yán)重程度使用眩暈評定量表(DARS)進(jìn)行，分為6項，每項滿分6分，隨著分值增加，眩暈嚴(yán)重程度增加。比較兩組治療前后的中醫(yī)證候積分和眩暈評分。②療效評價：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者眩暈、心悸、納減等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：患者眩暈、心悸、納減等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤中醫(yī)證候積分下降<95%；有效：患者眩暈、心悸、納減等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分下降<69%；無效：患者眩暈、心悸、納減等臨床癥狀無明顯變化，甚至更為嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分下降<30%。比較兩組的治療有效率。③血液流變學(xué)：使用經(jīng)顱多普勒對兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定并比較，其中血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞壓積。④不良反應(yīng)發(fā)生率：對兩組治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄并比較，包括胃腸道不適、皮疹等。

結(jié) 果

1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分和眩暈評分比較 治療后，對照組和觀察組的中醫(yī)證候積分和眩暈評分，與治療前相比，均明顯降低(P<0.05)，其中觀察組的中醫(yī)證候積分和眩暈評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分和眩暈評分比較(分)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2 兩組的治療有效率比較 觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 與治療前相比，治療后，兩組的血漿黏度、纖維蛋白原和血細(xì)胞壓積水平均明顯降低(P<0.05)，其中觀察組血漿黏度、纖維蛋白原和血細(xì)胞壓積水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)胃腸道不適2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%(3/80)。觀察組出現(xiàn)胃腸道不適4例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%(5/80)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組治療有效率比較[例(%)]

注：與對照組相比，#P<0.05

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

討 論

中樞性眩暈為眩暈的常見類型，后循環(huán)缺血、動脈粥樣硬化等均可使患者腦部血液循環(huán)受阻，血流速度減慢，造成腦部的缺氧缺血，前庭神經(jīng)中樞通路受阻，進(jìn)而引起中樞性眩暈的發(fā)生[8-9]。西醫(yī)中對于中樞性眩暈的治療往往以擴張血管、調(diào)節(jié)腦部血供為主，其中前列地爾為臨床中常用的前列腺素類藥物，其能夠通過將腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行有效的激活，使血栓素A2的合成和分泌受阻，起到抗血小板聚集的效果[10]。此外，前列地爾還能夠起到擴張血管、保護血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)腦部微循環(huán)的效果，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的改善，達(dá)到對眩暈的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，單用前列地爾能夠有效改善患者的中醫(yī)證候積分、血液流變學(xué)指標(biāo)、眩暈評分，且治療有效率較好，提示前列地爾在治療中樞性眩暈中的有效性。

中醫(yī)將中樞性眩暈歸于“氣血兩虛證”的范疇，認(rèn)為該病癥以虛為主，患者腎精缺失，氣血虧虛，致使血運不暢，脈絡(luò)不通，腦失所養(yǎng)，進(jìn)而引起眩暈的發(fā)生[11]。對于中樞性眩暈的治療，應(yīng)以培元固本、滋養(yǎng)脾胃、提升陽氣為主[12]。GBE是從銀杏葉中進(jìn)行提取分離后得到的生物活性物質(zhì)，主要以黃酮、萜內(nèi)酯為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，GBE中黃酮具有擴張血管、清除自由基、抗衰老、降低炎癥反應(yīng)等的效果，銀杏萜內(nèi)酯具有抗氧化、降低一氧化氮水平、改善腦缺血、降低血栓、調(diào)節(jié)腸胃等功效[13-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與單獨使用前列地爾相比，聯(lián)合應(yīng)用GBE能夠明顯改善中樞性眩暈患者治療后的中醫(yī)證候積分，提高治療有效率，這可能是由于GBE含有多種生物活性成分，能夠從整體對機體進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，同時還具有減少血栓形成，改善后缺血循環(huán)、調(diào)節(jié)腸胃之功效，二者聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同效果，進(jìn)而使治療有效率得到明顯提升。