章建新,吳向科,毛曉暉,謝 偉,鄭建平,馮繼華

2016年3月～2018年10月,我科采用同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)25例指端缺損患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組25例，男17例，女8例，年齡21～58歲。損傷部位：示指12例，中指8例，環(huán)指3例，小指2例。指端缺損類型：?jiǎn)渭冎父谷睋p11例，手指?jìng)?cè)方缺損9例，末節(jié)橫斷缺損5例。創(chuàng)面缺損面積為1.5 cm × 1.2 cm～2.1 cm × 1.5 cm，均伴有骨外露。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～4 d。

1.2 治療方法急診手術(shù)者，刷洗創(chuàng)緣，雙氧水、生理鹽水沖洗，碘伏消毒，徹底清創(chuàng)。創(chuàng)面感染者，在感染得到控制后手術(shù)。臂叢神經(jīng)或指根神經(jīng)阻滯麻醉下上臂氣囊止血帶或指根橡皮條輔助下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)于指端缺損相對(duì)較少一側(cè)，略大于缺損面積，為1.8 cm × 1.5 cm～2.5 cm × 1.8 cm。以切取側(cè)的指血管神經(jīng)束為皮瓣的軸線，可設(shè)計(jì)為V形或淚滴狀，頂點(diǎn)位于近端，近端不宜超過中節(jié)指橫紋，兩側(cè)邊緣不超過手指?jìng)?cè)正中線。蒂端切口呈鋸齒或Z形，切取時(shí)應(yīng)先在切口蒂部找到指固有血管神經(jīng)束，然后再在切口周緣肌腱鞘與深筋膜間隙向遠(yuǎn)端游離皮瓣并掀開，保留血管神經(jīng)束與皮瓣相連的完好性及約5 mm寬的筋膜組織，以保護(hù)靜脈回流。充分止血，順行移位皮瓣并覆蓋創(chuàng)面，無張力下縫合創(chuàng)緣?？p合張力較大時(shí)則于屈指狀態(tài)下縫合。若缺損面積過大，皮瓣不能完全覆蓋，供區(qū)可少量植皮。術(shù)后1周開始適當(dāng)功能鍛煉，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，2周拆線。

圖1 患者，男，45歲，右中指指腹缺損，行橈側(cè)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù) A、B.術(shù)前創(chuàng)面缺損1.5 cm × 1.3 cm，皮瓣設(shè)計(jì)面積1.8 cm × 1.5 cm；C.術(shù)中皮瓣切取，皮瓣蒂部包含血管神經(jīng)束；D、E.術(shù)后12個(gè)月，皮瓣外觀及功能恢復(fù)滿意 圖2 患者，男，52歲，右中指感染伴末節(jié)橫斷缺損，行橈側(cè)指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù) A、B.術(shù)前末節(jié)缺損清創(chuàng)后，創(chuàng)面缺損約1.5 cm × 1.5 cm，皮瓣設(shè)計(jì)面積1.8 cm × 1.8 cm；C．術(shù)中皮瓣修復(fù)；D、E.術(shù)后6個(gè)月,皮瓣外觀及功能恢復(fù)滿意

2 結(jié)果

25例皮瓣全部成活，傷口愈合良好?；颊呔@得隨訪，時(shí)間3～12個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，色澤相似，指腹外形良好，不臃腫、有彈性。感覺恢復(fù)良好，靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺6～9(7.5±1.5) mm。1例因缺損面積較大，在屈指位縫合創(chuàng)面，造成患指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失20°，余24例屈伸功能接近正常。末次隨訪時(shí)手功能根據(jù)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[1]綜合評(píng)價(jià)療效：優(yōu)20例，良4例，可1例，優(yōu)良率24/25。

典型病例見圖1、2。

3 討論

指腹缺損皮瓣修復(fù)方法較多，但由于手的特殊性，應(yīng)選擇皮膚較厚且感覺靈敏的皮瓣。V-Y推進(jìn)皮瓣適用于修復(fù)0.5～1.0 cm的指端創(chuàng)面，推進(jìn)范圍有限。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣損傷一側(cè)指固有動(dòng)脈，蒂部處理不好易出現(xiàn)靜脈回流障礙，影響皮瓣成活，且感覺恢復(fù)不滿意。游離皮瓣需要精準(zhǔn)的顯微外科技術(shù)，部分有血管變異，影響皮瓣成活[2-3]。而指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)有以下優(yōu)點(diǎn)：① 手術(shù)操作簡(jiǎn)單，且皮瓣為順行，靜脈回流順暢，具有較強(qiáng)的抗感染能力；② 帶有指固有神經(jīng)，感覺恢復(fù)滿意；③ 皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相近，術(shù)后外觀飽滿美觀、耐磨；④ 皮瓣推進(jìn)距離可達(dá)2.0～2.5 cm。術(shù)中應(yīng)注意在無張力下縫合創(chuàng)緣，若縫合張力較大時(shí)應(yīng)在屈指位下縫合[4]。本組僅1例因缺損面積較大，在屈指位縫合創(chuàng)面，造成患指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失20°，余24例屈伸功能接近正常。

綜上所述，同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損，操作簡(jiǎn)便、安全，術(shù)后功能及外觀恢復(fù)滿意。