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        精神病診斷真的靠譜嗎?

        2020-06-29 07:50:28潘楷文
        東西南北 2020年7期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院實(shí)驗(yàn)

        潘楷文

        1975年,美國導(dǎo)演米洛斯·福曼所拍攝的奧斯卡獲獎(jiǎng)影片《飛越瘋?cè)嗽骸吩o全世界觀眾帶去了強(qiáng)烈的心靈沖擊,展現(xiàn)出神秘而令人恐懼的精神病院那黑暗的一面。然而,“飛越瘋?cè)嗽骸钡膭∏閰s在現(xiàn)實(shí)生活中一遍遍上演。其實(shí),當(dāng)出現(xiàn)“現(xiàn)實(shí)版飛越瘋?cè)嗽骸钡谋瘎r(shí),我們要問,除了在精神病的認(rèn)定、收治和管理上,是否存在法律與制度缺陷,或者說在“人為干預(yù)”之外,精神病診斷自身是否也存在問題?

        《飛越瘋?cè)嗽骸分v述了邁克·墨菲(杰克·尼科爾森飾)為了逃避監(jiān)獄里的強(qiáng)制勞動(dòng),裝作精神異常,被送進(jìn)了精神病院,他的到來,給死氣沉沉的精神病院帶來了劇烈的沖擊。

        “瘋狂”的心理學(xué)家———羅森漢

        大衛(wèi)·羅森漢是一位美國心理學(xué)家,曾在斯坦福大學(xué)擔(dān)任法學(xué)和心理學(xué)教授。羅森漢真正被世人所知,正是其近似瘋狂的“羅森漢實(shí)驗(yàn)”,因?yàn)檫@個(gè)實(shí)驗(yàn)挑戰(zhàn)了精神病學(xué)診斷的有效性,撼動(dòng)了精神病學(xué)的根基。

        “羅森漢實(shí)驗(yàn)”是這樣的:1972年,美國正深陷越南戰(zhàn)爭(zhēng)“泥沼”中而無法自拔。當(dāng)時(shí)的羅森漢剛?cè)〉眯睦韺W(xué)與法學(xué)雙學(xué)位,并以優(yōu)異的成績(jī)獲得了斯坦福大學(xué)的教職。雖然他并未前往越南,但他發(fā)現(xiàn)許多人都以精神疾病為借口,逃避征兵。生性喜愛冒險(xiǎn)的羅森漢提出了疑問:難道精神疾病的診斷就形同虛設(shè)嗎?究竟形同虛設(shè)到了什么程度?

        為了驗(yàn)證自己的猜想,羅森漢突發(fā)奇想,準(zhǔn)備冒險(xiǎn)做個(gè)大膽的實(shí)驗(yàn)。于是,他拿出電話本,給自己的8位好友打去了電話,跟他們說明了自己的計(jì)劃,希望他們能參與實(shí)驗(yàn)。他的好友中有3名心理學(xué)家、1名研究生、1名兒科醫(yī)生、1名精神病醫(yī)生、1名畫家、1名家庭主婦,加上羅森漢本人,一共9人。羅森漢要求大家一起假扮精神病人,而假扮精神病人可不是一件容易的事兒。為了確保實(shí)驗(yàn)的成功,羅森漢和他的小伙伴們做足了功課。他們計(jì)劃連續(xù)5天不洗澡、不刮胡子、不刷牙,把自己弄得蓬頭垢面,讓人一看見就想躲開。這還不夠,羅森漢還查閱了大量精神醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),在其中找到了一個(gè)和“幻聽”相關(guān)的癥狀,即耳朵總是聽到“砰、砰、砰”的響聲。羅森漢不僅要求大家熟記癥狀,還讓大家反復(fù)練習(xí)怎樣跟精神病醫(yī)生對(duì)話。而如果醫(yī)生表示需住院治療時(shí),大家只要住進(jìn)病房,就馬上要表示幻聽癥狀消失,且感覺很好。與此同時(shí),羅森漢還教小伙伴們?cè)鯓硬拍芗傺b吃藥:先把藥丸藏在舌頭底下,等到醫(yī)生和護(hù)士離開后,馬上去廁所吐到馬桶中并沖掉。

        經(jīng)過幾天的“訓(xùn)練”后,羅森漢和他的小伙伴們已經(jīng)成功將自己弄成了“邋遢大王”。隨后,羅森漢選取了8家精神疾病醫(yī)院,在這些醫(yī)院中,有的外觀美輪美奐,內(nèi)部設(shè)備齊全;而有的則是公立醫(yī)院,設(shè)備簡(jiǎn)陋,走道彌漫著尿騷味,墻上滿是涂鴉。接著,羅森漢和他的小伙伴們一起上路了。

        魚簍里的螃蟹:進(jìn)來容易出去難

        這一天,美國賓州的天氣格外好。羅森漢來到了賓州某所公立精神病醫(yī)院,他先掛了號(hào),然后被帶入一間白色小診室。一位醫(yī)生接待了羅森漢,并按照接診流程,詢問他的病情。羅森漢按照之前所排練的,熟練地進(jìn)行回答。當(dāng)羅森漢說到自己聽見了“砰、砰、砰”的聲音時(shí),醫(yī)生反復(fù)跟羅森漢進(jìn)行確認(rèn),在確認(rèn)之后,醫(yī)生沉思了許久,然后決定讓羅森漢住院。隨后,有人把羅森漢帶進(jìn)一個(gè)房間,叫他脫掉衣服,把溫度計(jì)塞進(jìn)他嘴里,并在他手臂上套上黑色束帶,測(cè)量血壓脈搏。雖然羅森漢的測(cè)量結(jié)果非常正常,但這已經(jīng)不重要了。緊接著,羅森漢被人帶著走過了一條長長的走廊,經(jīng)過走廊時(shí),羅森漢看到了形形色色的病人在病房里。之后,羅森漢被帶到了自己的床位,換上了病服,并被護(hù)士要求服藥。

        按照之前的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),羅森漢把藥全都吐掉了。然后,他去找醫(yī)生,說他已經(jīng)聽不到“砰、砰、砰”的聲音了,并詢問自己什么時(shí)候可以出院。而醫(yī)生只是對(duì)他微笑,仿佛他根本不存在似的。當(dāng)羅森漢再一次大聲問醫(yī)生自己什么時(shí)候可以出院時(shí),醫(yī)生非常不屑地回道:“等你病好之后吧?!奔词沽_森漢的生理指標(biāo)再正常,神志再清楚,都沒有用,因?yàn)樗呀?jīng)被醫(yī)生診斷為了偏執(zhí)型精神分裂癥,必須住院治療。在接下來的時(shí)間里,羅森漢非常合作,每天固定3次服藥,再跑到廁所吐掉,當(dāng)然,他的其他小伙伴也是這么干的,在精神病院里,只要不惹事,醫(yī)護(hù)人員什么都不會(huì)管。

        終于熬到了出院的時(shí)刻,羅森漢馬上聯(lián)系了其他小伙伴,等待所有的小伙伴的安全返回。隨后,羅森漢安排大家一起復(fù)盤此次實(shí)驗(yàn)的整個(gè)過程與細(xì)節(jié)。讓羅森漢和小伙伴們驚訝的是,這9個(gè)人全部被診斷為“有病”,其中有8人被診斷為精神分裂癥,還有一個(gè)人被診斷為“躁狂抑郁型精神病”。這9個(gè)人平均住院治療19天,最長52天,最短7天。此外,羅森漢也發(fā)現(xiàn),所有人在住院期間,醫(yī)護(hù)人員均沒發(fā)現(xiàn)他們其實(shí)是在詐病,并且都把他們正常的言語行為,解讀為“病態(tài)”行為。

        向精神病學(xué)界投下“重磅炸彈”

        實(shí)驗(yàn)之后,羅森漢懷著忐忑而又激動(dòng)的心情,將自己整個(gè)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃,以及自己和小伙伴在精神病院親身經(jīng)歷的事情寫了下來,這篇論文就是大名鼎鼎的《精神病房里的正常人》,并且該論文竟然刊登在著名的《Science》雜志上,這就宛如一顆重磅炸彈,瞬間撼動(dòng)了整個(gè)精神病學(xué)界。他在論文中認(rèn)為:精神疾病的診斷并非依據(jù)患者的內(nèi)在狀況而定,而是受外在情境的操控,因此所有診斷過程必然充斥這類誤差,結(jié)果并不可靠。

        羅森漢的這一結(jié)論引發(fā)了眾多美國精神病醫(yī)生強(qiáng)烈抗議和一致反對(duì),多數(shù)精神病醫(yī)生強(qiáng)調(diào)說:他們?cè)谧鞒鲈\斷之前,是有前提假設(shè),即“病人會(huì)誠實(shí)地報(bào)告病情”,因此精神病的診斷也是建立在“誠實(shí)”的基礎(chǔ)之上。而美國最著名的精神病學(xué)家斯皮策,也對(duì)羅森漢的實(shí)驗(yàn)提出激烈批評(píng)。這位斯皮策醫(yī)生來頭不小,正是在他的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下,美國首套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木癫≡\癥標(biāo)準(zhǔn)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(簡(jiǎn)稱DSM)才應(yīng)運(yùn)而生;并且在斯皮策醫(yī)生的努力下,美國精神病診斷,將同性戀排除出精神病范疇,為美國同性婚姻合法化奠下基礎(chǔ)。而他就在1975年《變態(tài)心理學(xué)》期刊上專門撰寫文章,對(duì)羅森漢的研究結(jié)果提出反擊。斯皮策直接指出,羅森漢的論文并沒有提供當(dāng)時(shí)病人的舉止神態(tài)、言談內(nèi)容等詳細(xì)資料,并且羅森漢以資料保密,以及避免破壞個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)名聲為由,拒絕提供原始資料,這樣他的實(shí)驗(yàn)就是不可信的。

        而就在羅森漢的研究論文發(fā)表后不久,有一所精神病院指出羅森漢在實(shí)驗(yàn)中選取精神病醫(yī)院時(shí)是經(jīng)過“人為篩選”的,并指責(zé)羅森漢專門選那些設(shè)施不全、醫(yī)生專業(yè)水平不夠的公立醫(yī)院,且自信滿滿地向羅森漢下了戰(zhàn)書,稱:“在接下來的3個(gè)月,任由羅森漢隨時(shí)隨地派假病人到自己的醫(yī)院來,醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生會(huì)馬上識(shí)破?!?/p>

        羅森漢天生不服輸,毅然決然地接受了挑戰(zhàn),并表示會(huì)在接下來的3個(gè)月內(nèi),指派若干假病人前往該醫(yī)院就診,如果該醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員能夠甄別出這些假病人,則醫(yī)院獲勝。很快,3個(gè)月過去了,醫(yī)院隨即發(fā)布報(bào)告,并信心滿滿地宣稱自己發(fā)現(xiàn)了41名由羅森漢派來的假病人。然而,羅森漢卻說,實(shí)際上,他一個(gè)人都沒有派,醫(yī)院的確誤診了。

        到這里,整個(gè)事件就結(jié)束了。羅森漢已經(jīng)從正反兩個(gè)方面,狠狠地打了當(dāng)時(shí)美國精神病學(xué)界的臉。而羅森漢實(shí)驗(yàn)的影響卻沒有結(jié)束,可以說他的實(shí)驗(yàn)影響了之后整個(gè)精神病學(xué)的發(fā)展。那么,究竟是什么原因,造成了精神疾病這么高的誤診率呢?又是什么原因使精神病醫(yī)院像監(jiān)獄一樣可怕?

        科學(xué)進(jìn)步與人文關(guān)懷

        實(shí)際上,精神疾病診斷之所以會(huì)出現(xiàn)羅森漢所發(fā)現(xiàn)的問題,或許可以從兩個(gè)方面來理解:一方面是受歷史條件的限制,當(dāng)時(shí)更精確的科學(xué)研究工具還沒有出現(xiàn)。斯皮策醫(yī)生就堅(jiān)信精神疾病本質(zhì)上與肺病、肝病無異,它們都是人體組織的病變,有朝一日必能從腦部組織與神經(jīng)突觸的作用來解釋精神疾病。事實(shí)上,斯皮策醫(yī)生說對(duì)了。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,科學(xué)家不僅能利用更加先進(jìn)的儀器來收集數(shù)據(jù),更能利用計(jì)算機(jī)來整理與分析數(shù)據(jù),這就為進(jìn)一步深入探索人類的精神與心理世界提供了可能。

        另一方面則是人文關(guān)懷不夠,特別是糟糕的醫(yī)患關(guān)系。羅森漢和他的小伙伴都發(fā)現(xiàn)了一個(gè)普遍的現(xiàn)象:精神病醫(yī)院里,病人和醫(yī)生之間的交流甚少。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也是這樣,他們完全當(dāng)這些病人“不存在”。羅森漢在住院期間就發(fā)現(xiàn),女護(hù)士會(huì)在全是男病人的休息室里,解開制服并調(diào)整自己的胸罩。而女護(hù)士這么做,并不是要挑逗病人,而是她壓根沒把精神病人當(dāng)“人”來看。如果羅森漢所說是真的,那就不難理解為什么精神疾病診斷會(huì)出問題。

        要回答這個(gè)問題,首先要想清楚這個(gè)哲學(xué)命題:人到底是什么?在羅森漢的醫(yī)生那里,人就是機(jī)器,而醫(yī)生就是機(jī)器維修師,哪里壞了就修哪里。精神疾病就是大腦出問題了,也跟修機(jī)器一樣。而事實(shí)上,人的身體或許跟機(jī)器還有點(diǎn)相似之處,但人的精神與心理世界跟機(jī)器可就相差甚遠(yuǎn)了。這是因?yàn)槿祟悡碛幸环N獨(dú)特的東西———情感體驗(yàn)。如果兩個(gè)人之間彼此有了情感體驗(yàn),那就說明這兩人之間擁有了關(guān)系,而關(guān)系是雙方彼此認(rèn)識(shí)與了解的基礎(chǔ)。如果醫(yī)生和病人之間不存在關(guān)系,那就說明在科學(xué)儀器還不夠先進(jìn)的條件下,醫(yī)生是不可能充分了解病人的。

        美國人本主義心理治療大師羅杰斯認(rèn)為:“體驗(yàn)是認(rèn)識(shí)一個(gè)人的根本?!碑?dāng)一個(gè)人的體驗(yàn)被另一個(gè)人體驗(yàn)到時(shí),兩個(gè)人之間就建立了“關(guān)系”的通道。而如果想體驗(yàn)到別人的體驗(yàn),前提條件是能夠給予對(duì)方真誠和接納,并且無條件地積極關(guān)注,以達(dá)到兩個(gè)人“共情”的狀態(tài),只有這樣才能真正了解一個(gè)人。而在現(xiàn)實(shí)生活中,我們?cè)诹私庖粋€(gè)人的時(shí)候,往往會(huì)去注重這個(gè)人說了什么,也就是這個(gè)人的思想和知識(shí)經(jīng)驗(yàn),而常常會(huì)忽略體驗(yàn)。因?yàn)樗枷胧沁壿嫷?,也是有跡可循的,而體驗(yàn)卻是連續(xù)的,如流水一般不容易控制。羅杰斯認(rèn)為思想是體驗(yàn)的鏡像,就像我們必須通過照鏡子,才能看到自己的臉一樣。這個(gè)鏡子中的形象就是鏡像,但是鏡像畢竟不是真實(shí)的。所以要了解一個(gè)人,只用思想和邏輯是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,絕不能忽視他的體驗(yàn)。然而,當(dāng)時(shí)的精神病診斷,既沒有先進(jìn)的儀器設(shè)備,又沒有良好的關(guān)系做支撐。因此,如果僅僅憑借靜態(tài)的精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生的理性知識(shí)去做診斷,那么誤診就在所難免了。

        (陳云薦自《世界博覽》)

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