左 玲，陳文鳳

喉癌在頭頸部腫瘤中占據(jù)首位[1]，在我國(guó)腫瘤發(fā)病率中約占2%，病人5年內(nèi)的死亡率達(dá)50%[2-3]。隨著生活方式的改善，喉癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]，對(duì)人類造成威脅。喉癌中各種臨床癥狀較多，其中疼痛給病人造成各種不舒適感較為強(qiáng)烈，增加其消極悲觀的情緒，不利于康復(fù)。癥狀管理理論是利用對(duì)病人癥狀體驗(yàn)，制定癥狀管理策略，最終評(píng)估癥狀管理效果，是否達(dá)到維持病人健康狀態(tài)，延緩消極不良狀態(tài)出現(xiàn)[5]。癥狀管理策略能夠較好地改善病人的健康問(wèn)題，提高其生命質(zhì)量和自我管理能力，降低癌癥病人的癌因疲乏。本研究將癥狀管理理論首次運(yùn)用到喉癌放療病人中，針對(duì)癌癥疼痛管理策略對(duì)喉癌放療病人的效果進(jìn)行探討，為臨床提供實(shí)證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2019年10月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院腫瘤放療科住院的頭頸部腫瘤病人204例。按照入院時(shí)的順序進(jìn)行編號(hào)，抽取密閉信封法，偶數(shù)為對(duì)照組，奇數(shù)為干預(yù)組，各102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，由?？漆t(yī)生確診為喉癌病人；②有聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力；③知情并同意進(jìn)入本研究；④需要放療；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；②存有精神病史或認(rèn)知障礙；③中途退出者。兩組病人性別、年齡、收入等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)喉癌放療病人實(shí)施頭頸部放療科常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理和健康教育，按醫(yī)囑用藥，后期出院后的自我疾病健康管理指導(dǎo)等具體內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)組

對(duì)喉癌放療病人基于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于癥狀管理理論的癌癥疼痛管理策略、癌痛護(hù)理策略組聯(lián)合實(shí)施的護(hù)理措施如下。

1.2.2.1 成立癌痛護(hù)理策略小組

建立部門(mén)內(nèi)癌癥疼痛護(hù)理策略小組。由研究者本人及科護(hù)士長(zhǎng)、3名主管護(hù)師組成。選擇科室優(yōu)秀護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)成員，負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理策略和質(zhì)量控制。

1.2.2.2 建立癥狀管理成員微信群

通過(guò)微信群，每天按時(shí)發(fā)送一些關(guān)于放療和疾病疼痛管理的方法，并鼓勵(lì)病人在群內(nèi)多進(jìn)行交流和溝通，以達(dá)到相互鼓勵(lì)，相互幫助的效果，每天讓病人根據(jù)自身的情況在群里說(shuō)明自己存有疑惑的問(wèn)題和不解之處，由科室派出有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)。研究者通過(guò)設(shè)立相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)，讓病人表達(dá)出自身的癥狀體驗(yàn)，尤其是疼痛方面。比如：有哪些病人覺(jué)得疼痛影響了心情？怎么影響了？能否舉一些例子呢？疼痛是否影響了飲食情況？關(guān)于疼痛的不良影響等。通過(guò)半結(jié)構(gòu)式的詢問(wèn)，讓病人暢所欲言，積極表達(dá)自身真實(shí)的體驗(yàn)，了解喉癌病人在放療中的需求。

1.2.2.3 癥狀管理策略的具體方案

癌痛護(hù)理小組的成員定期組織團(tuán)隊(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)和研究疼痛相關(guān)知識(shí)，不斷充實(shí)疼痛護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)，組織病人進(jìn)行小型交流討論會(huì)議；先有團(tuán)隊(duì)通過(guò)演示和發(fā)放有關(guān)疾病手冊(cè)對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。結(jié)束后，給病人預(yù)留30 min的討論時(shí)間，進(jìn)行疑惑解答，研究者和團(tuán)隊(duì)要及時(shí)反饋，積極配合完成會(huì)議。同時(shí)，制定特殊標(biāo)準(zhǔn)為癌癥疼痛護(hù)理作程序指導(dǎo),指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)喉癌放療病人采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，提高管理效率,迅速緩解病人的痛苦。在護(hù)理過(guò)程中，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理疼痛管理，根據(jù)每位病人疼痛的程度，進(jìn)行分級(jí)管理，并采取相對(duì)措施，比如教病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，利用正念瑜伽進(jìn)行身體和心理的放松，也可以利用綜合性的方法來(lái)緩解病人疼痛。后期在病人出院后，進(jìn)行隨訪，采用科室自制隨訪表對(duì)喉癌放療病人進(jìn)行隨訪，每周電話隨訪1次，了解具體喉癌放療病人的治療情況，并進(jìn)行相應(yīng)的教育指導(dǎo)。疼痛控制不佳的喉癌病人建議返回醫(yī)院治療。每天干預(yù)1次，每次30～60 min，共2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛護(hù)理滿意度量表

采用張華[6]編制的疼痛滿意度量表，該量表由教育關(guān)系、信任關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力3個(gè)維度構(gòu)成，共21個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，若問(wèn)題為反向陳述，采用反向計(jì)分。用于評(píng)價(jià)病人對(duì)疼痛護(hù)理的滿意程度，Cronbach′s α為0.96。

1.3.2 疼痛知識(shí)評(píng)估問(wèn)卷

由本院自行設(shè)計(jì)的知識(shí)知曉率評(píng)估問(wèn)卷，對(duì)癌痛的相關(guān)技能、方法、措施和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，共20個(gè)條目，不知道計(jì)為1分，一般計(jì)為2分，知曉計(jì)為3分。分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)疼痛知識(shí)的知曉程度就越深。

1.3.3 疼痛程度評(píng)估

采用疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)對(duì)病人疼痛進(jìn)行計(jì)分，將一條直線分成10段，由病人根據(jù)自身的疼痛強(qiáng)度在對(duì)應(yīng)的數(shù)字上畫(huà)圈，0分表示疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛劇烈；比較不同組病人護(hù)理前后疼痛NRS評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對(duì)疼痛護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后對(duì)疼痛護(hù)理滿意度得分比較 單位：分

2.2 兩組病人疼痛知識(shí)知曉率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后疼痛知識(shí)知曉率比較 單位：例(%)

2.3 兩組病人疼痛程度的比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后對(duì)疼痛程度得分比較 單位：分

3 討論

疼痛是癌癥病人后期最常見(jiàn)的表現(xiàn)，90%以上的病人均有疼痛難忍[8]，甚至嚴(yán)重影響病人身體機(jī)能和心理環(huán)境。通過(guò)對(duì)疼痛管理與干預(yù)方案的制定，可以幫助病人緩解疼痛感，并改善生存質(zhì)量，但常規(guī)疼痛護(hù)理存在缺陷，干預(yù)效果與病人期望存在一定差距[9-10]。本研究通過(guò)對(duì)喉癌病人進(jìn)行基于癥狀管理理論的疼痛管理策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后干預(yù)組病人的疼痛程度較干預(yù)前有很大改善(P<0.05)，與安帥等[11-12]研究結(jié)果一致，均表明對(duì)病人進(jìn)行疼痛管理能夠較好地改善疼痛程度?？赡苁菍?duì)癌癥病人進(jìn)行疼痛癥狀分析后，了解病人最真實(shí)的特征體驗(yàn)，從而進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，并給予不同方式的管理和干預(yù)，有效地緩解病人的疼痛和不適感。多數(shù)研究表明疼痛管理能夠減輕病人痛苦，同時(shí)還可以促進(jìn)手術(shù)后及放療后的康復(fù)[13-14]。病人對(duì)疾病知識(shí)的掌握能夠有效地預(yù)防和控制疾病的發(fā)展，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)喉癌病人對(duì)疼痛知識(shí)的了解較為薄弱，多數(shù)病人不了解疾病進(jìn)展。本研究通過(guò)對(duì)喉癌病人進(jìn)行疼痛管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人對(duì)疼痛知識(shí)知曉率得到很大提升。說(shuō)明對(duì)病人實(shí)施干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)會(huì)議、宣教等形式能夠幫助病人掌握疾病知識(shí)。與阮仙英等[15]結(jié)果相似，都是對(duì)癌癥病人采用施教和參加會(huì)議等形式對(duì)病人展開(kāi)教育，其效果均好。因此，為喉癌病人在疼痛管理中能更好地掌握知識(shí)，控制病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，根據(jù)癥狀管理進(jìn)行有效的干預(yù)，促進(jìn)病人舒適。

疼痛是癌癥病人的一個(gè)主要健康問(wèn)題。也是較為非常普遍和令人痛苦的癥狀，發(fā)病率為24%～60%，疼痛程度取決于疾病的階段[16-17]，在一定程度上影響了病人對(duì)疼痛護(hù)理滿意度。本研究探討癌癥疼痛管理策略在癌癥疼痛管理中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)果表明疼痛管理提高了喉癌病人對(duì)疼痛護(hù)理滿意度(76.35±8.28)分，專業(yè)技能得分為(18.91±4.82)分、教育關(guān)系得分為(22.19±1.72)分、信任關(guān)系得分為(35.25±6.51)分，較干預(yù)前均有所改善(P<0.05)，與Coluzzi等[18]結(jié)果相似。分析原因：醫(yī)護(hù)人員在管理過(guò)程中，不斷提高自身專業(yè)知識(shí)和技能水平，讓病人需求得到滿足；長(zhǎng)期的照護(hù)以及通過(guò)會(huì)議交流和微信匯報(bào)個(gè)人情況，均能夠增加醫(yī)患之間的信任，促進(jìn)感情提升；同時(shí)研究者對(duì)病人進(jìn)行健康教育和疼痛護(hù)理指導(dǎo)，一定程度上促進(jìn)了病人依從性和對(duì)知識(shí)的掌握度[19]。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，主要是彼此的不信任和教育關(guān)系不和睦所造成的[20]。而改善護(hù)理人員的態(tài)度，加強(qiáng)溝通，換位思考都能夠與病人建立信任感[21]，還可以為后期的隨訪做準(zhǔn)備，促進(jìn)醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展。個(gè)性化的癥狀管理為病人和護(hù)理人員提供全面支持，決策指導(dǎo)，為未來(lái)做準(zhǔn)備。有癥狀的病人特別重視并注意自己的身體問(wèn)題，而無(wú)癥狀的病人則重視其他護(hù)理要素[22]。

綜上可得，癌性疼痛護(hù)理策略在緩解喉癌病人疼痛中的應(yīng)用效果良好，能夠減輕病人的疼痛程度，提高病人對(duì)疼痛知識(shí)和疼痛護(hù)理滿意度?；诎Y狀管理理論的疼痛管理策略是具有系統(tǒng)性和便利性成效呈現(xiàn)，后期可加大樣本量，進(jìn)一步證實(shí)其有效性，為后期的臨床推廣做指導(dǎo)。