中國(guó)船級(jí)社郵輪項(xiàng)目組 高 鑫 謝大明

據(jù)日本時(shí)事通訊社3月15日?qǐng)?bào)道，日本厚生勞動(dòng)省當(dāng)天宣布，“鉆石公主”號(hào)郵輪所有乘客和乘務(wù)人員的檢疫工作結(jié)束，最終確診總數(shù)增至712例。根據(jù)日本國(guó)立傳染病研究所2月19日發(fā)布的研究報(bào)告，在5日進(jìn)行隔離措施前，病毒已在郵輪大面積傳播；隔離后由于維持郵輪運(yùn)轉(zhuǎn)需要，很多船員仍在繼續(xù)工作，導(dǎo)致隔離并不徹底。新冠病毒最初是通過(guò)派對(duì)及自助餐等乘客之間的交流、之后通過(guò)船員提供服務(wù)而擴(kuò)散，這是引發(fā)本次郵輪中病毒大規(guī)模擴(kuò)散的主要原因。

根據(jù)上述結(jié)論和推測(cè)，郵輪客艙區(qū)域的空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)（HAVC）可能在隔離后成為船上病毒傳播的途徑之一。本文將通過(guò)陸地傳染病房和普通隔離點(diǎn)與郵輪病房和客艙的對(duì)比，分析郵輪上隔離新型冠狀病毒病人和密切接觸者時(shí)其HAVC系統(tǒng)應(yīng)達(dá)到的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及使用方法。

表 歐洲主要純電動(dòng)力船舶概況

陸地傳染病房與船舶病房的HAVC布置特點(diǎn)對(duì)比

根據(jù)國(guó)家發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的內(nèi)容，可以了解新冠病毒的主要傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能性。因此，新冠病毒與SRAS病毒的傳播方式極其相似。為了防止此類病毒的傳播，陸地醫(yī)院病房的空調(diào)應(yīng)采用特殊布置。

針對(duì)SARS的隔離病房要求，所有區(qū)域嚴(yán)禁使用中央空調(diào)，應(yīng)采用自然通風(fēng)，但是在炎熱的夏季和濕度較大的梅雨季，單靠自然通風(fēng)無(wú)法避免病原體的滋長(zhǎng)，所以應(yīng)考慮布置有整套的HAVC系統(tǒng)。根據(jù)WHO相關(guān)建議，SARS病房，如果設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行，并在外窗或外墻上安裝排風(fēng)扇以保持室內(nèi)負(fù)壓。通常采用的負(fù)壓如上表所示：

為了保障負(fù)壓病房?jī)?nèi)的空氣不擴(kuò)散至其他場(chǎng)所，通常在負(fù)壓隔離病房前設(shè)置有緩沖間，用以有效防止壓差喪失，且可以提供受控環(huán)境，以便醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)用品。在此基礎(chǔ)上設(shè)置有空氣閘門，以便傳遞醫(yī)用設(shè)備和材料。

對(duì)于普通船舶，按照船舶設(shè)計(jì)手冊(cè)的相關(guān)要求，船舶病房的抽風(fēng)和送風(fēng)一般按照每小時(shí)換氣12次進(jìn)行設(shè)計(jì)，且病房的通風(fēng)系統(tǒng)與船舶其他艙室的通風(fēng)相隔絕；除此之外，對(duì)于普通船舶病房的HAVC系統(tǒng)沒(méi)有其他要求。而對(duì)于醫(yī)療救護(hù)船和一些大型特種船舶上的傳染病隔離艙室，如可以用來(lái)收治或隔離呼吸道傳染病患者，主要通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn)：一是利用負(fù)壓隔離，在經(jīng)過(guò)特殊處理后排放；二是利用通風(fēng)換氣的原理，稀釋隔離艙內(nèi)的病原體。其中，通風(fēng)換氣方式和強(qiáng)度可以按照船舶設(shè)計(jì)手冊(cè)中的相關(guān)要求進(jìn)行布置，有一些特殊專用醫(yī)療船會(huì)采用每小時(shí)換氣24次進(jìn)行設(shè)計(jì)。負(fù)壓隔離病病房的設(shè)計(jì)，則來(lái)源于陸地傳染病房的相關(guān)要求。某船采用的隔離病房布置如圖1所示。

圖1 負(fù)壓隔離病房示意圖

陸上普通隔離點(diǎn)的通風(fēng)布置要求

在陸地上，對(duì)于新冠病毒的密切接觸者，通常采取居家隔離和集中隔離兩種方式，當(dāng)采用集中隔離時(shí)，對(duì)場(chǎng)所要求為：1）集中隔離場(chǎng)所應(yīng)選擇下風(fēng)行，距人口密集區(qū)較遠(yuǎn)（至少大于500米），相對(duì)獨(dú)立的場(chǎng)所，如酒店、集體宿舍等；2）房間不應(yīng)使用空調(diào)，特別是不能使用和其他房間共通的中央空調(diào)；3）公共場(chǎng)所保持通風(fēng)，不能使用和其他房間共通的中央空調(diào)，若需使用，送風(fēng)系統(tǒng)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒。

郵輪客艙區(qū)域的HAVC布置特點(diǎn)

對(duì)于一般郵輪和國(guó)內(nèi)的一些豪華客滾船，船上客艙區(qū)域的HAVC系統(tǒng)通常采用區(qū)域中央空調(diào)方式進(jìn)行設(shè)計(jì)和布置。當(dāng)采用此布局時(shí)，系統(tǒng)不能完全隔離空氣傳播的傳染病，病原體可能由染病人員居住的艙室通過(guò)HAVC系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至同區(qū)域的其他艙室，從而對(duì)同區(qū)域內(nèi)其他艙室的健康居住人員造成威脅。分區(qū)域中央空調(diào)系統(tǒng)的典型布置如下圖2所示：

圖2 分區(qū)域中央空調(diào)系統(tǒng)示意圖

針對(duì)上述布置特點(diǎn)，雖然不能作為長(zhǎng)期隔離病患使用，但如果船上發(fā)生疫情，為了延緩疫情發(fā)展，避免通過(guò)HAVC系統(tǒng)大規(guī)模傳播病原體，可將空調(diào)系統(tǒng)調(diào)至最大功率運(yùn)行，增加艙室內(nèi)部的換氣，盡量關(guān)小甚至關(guān)閉回風(fēng)內(nèi)循環(huán)，采用新風(fēng)模式進(jìn)行。

目前，新建的豪華郵輪客艙均配置了獨(dú)立新風(fēng)智能分散式空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)新風(fēng)進(jìn)行獨(dú)立集中處理，然后通過(guò)定風(fēng)量閥定量分配送往各客艙，滿足人員新風(fēng)量和衛(wèi)生單元的排風(fēng)需求，基本保證艙室為正壓狀態(tài)，回風(fēng)則通過(guò)各艙室配備的分散式空調(diào)單元進(jìn)行單獨(dú)處理?；仫L(fēng)口設(shè)在艙室內(nèi)部，門上不設(shè)回風(fēng)柵，這樣既保證了各艙室的回風(fēng)不相互連通，避免了病毒在各艙室間相互傳播的可能，又保證了門的隔音和消音效果。衛(wèi)生間單元的排風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)相隔絕，通過(guò)風(fēng)機(jī)排至船外，在不使用時(shí)，該系統(tǒng)的排風(fēng)口處于關(guān)閉狀態(tài)，可以有效防止病原體的傳播。由此可知，如果配備此種空調(diào)系統(tǒng)，在乘客只待在自己的客艙中不外出時(shí)，相當(dāng)于針對(duì)密切接觸者采用的集中隔離方式。典型新建豪華郵輪客艙HAVC系統(tǒng)如圖3所示。

圖3 獨(dú)立式新風(fēng)分散系統(tǒng)示意圖

因此，安裝了獨(dú)立新風(fēng)智能分散式空調(diào)系統(tǒng)的豪華郵輪客艙理論上可以用于密切接觸者的隔離，但不滿足傳染病醫(yī)院關(guān)于負(fù)壓病房和緩沖間等的相關(guān)布置，不能作為已確診或疑似患者的安置場(chǎng)所使用。

相關(guān)建議

為避免類似疫情在郵輪上擴(kuò)散，未來(lái)在郵輪設(shè)計(jì)和布置要求上，建議對(duì)郵輪病房比照陸地傳染病醫(yī)院的負(fù)壓病房規(guī)范設(shè)計(jì)。如已在中國(guó)人民解放軍海軍的部分醫(yī)療船和一些特種船舶上采用的設(shè)計(jì)方案，可以保證在疫情初發(fā)時(shí)有效隔絕病患或疑似病患，達(dá)到良好的控制效果。而對(duì)于普通客艙，建議盡量避免布置區(qū)域中央空調(diào)，而是采用國(guó)際上最新的獨(dú)立新風(fēng)智能分散式空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，防止HAVC系統(tǒng)成為二次感染途徑。

此外，鑒于郵輪上大部分艙室為兩人間甚至多人間，無(wú)法保護(hù)同一艙室內(nèi)的共同居住者免受感染，將郵輪本身作為疫情發(fā)生時(shí)的長(zhǎng)期隔離處所并不妥當(dāng)，未來(lái)應(yīng)對(duì)此類郵輪傳染病發(fā)生案例時(shí)，還需從船岸配合方面采取更有效的措施。