吉曉晨，楊連菊，孫宗建，張博雅，單士強(qiáng)

（滄州市中心醫(yī)院麻醉一科，河北 滄州 061001）

1 麻醉氣道設(shè)備的概況以及麻醉氣道設(shè)備消毒現(xiàn)狀

麻醉科手術(shù)室非一次性氣道設(shè)備，主要包括：麻醉機(jī)、可視喉鏡、氣管可視纖支鏡，這些設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全麻方案中不可或缺的重要技術(shù)設(shè)備，更是手術(shù)室解決全麻氣管插管和全麻術(shù)中管理的重要裝備。"安全、有效、可靠"是使用和管理麻醉氣道設(shè)備的基本要求。

日常工作中發(fā)現(xiàn)，麻醉氣道設(shè)備的消毒管理都是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士按照說(shuō)明進(jìn)行大致消毒，沒(méi)有做到麻醉氣道設(shè)備消毒的專業(yè)化，如果消毒滅菌不徹底，在疫情期間很容易發(fā)生院內(nèi)感染，造成病患和醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命。只有強(qiáng)化三甲醫(yī)院手術(shù)麻醉氣道設(shè)備的消毒專業(yè)化管理，才能保證三甲醫(yī)院手術(shù)正常、高效發(fā)展，保證醫(yī)患共同的生命安全。高效管理、安全應(yīng)用各類麻醉氣道設(shè)備是科室管理者面臨的共同管理任務(wù)。在麻醉科設(shè)立專職的麻醉設(shè)備人員可以及時(shí)提高設(shè)備消毒的專業(yè)性，氣道設(shè)備的準(zhǔn)確合理安全應(yīng)用很大程度上取決于設(shè)備管理人員的專業(yè)化程度。在特殊時(shí)期，為了防止新型冠狀病毒出現(xiàn)院內(nèi)感染，我們?cè)诼樽須獾涝O(shè)備消毒一定更加專業(yè)化，這可以有效規(guī)避麻醉氣道設(shè)備帶來(lái)的院內(nèi)感染。

2 目前新型冠狀病毒感染傳播形式及感染患者特點(diǎn)

這次新型冠狀病毒疾病來(lái)勢(shì)兇猛，傳播迅速，且沒(méi)有特效藥物治療的特點(diǎn)，讓我們展開(kāi)以防御為主的方式對(duì)抗病毒。新型冠狀病毒以飛沫和接觸為主要的傳播途徑，氣溶膠形式暫不排除。也就是病毒攜帶者咳嗽、打噴嚏或者說(shuō)話產(chǎn)生帶有病毒的飛沫，漂浮在空氣中會(huì)經(jīng)呼吸道傳播，飄落在其他地方就會(huì)通過(guò)接觸傳播其他人，人群普遍易感。病毒與人體肺組織ACE2 受體結(jié)合，導(dǎo)致肺炎。重癥病例一般在感染一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征，甚至膿毒癥休克、以及難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。

國(guó)際病毒分類委員會(huì)(International Committee on Taxonomyof Virus,ICTV)宣布，新型冠狀病毒會(huì)造成嚴(yán)重急性呼吸綜合征，值得注意的是病毒發(fā)病具有隱匿性，表現(xiàn)的臨床癥狀不典型。重型、危重型患者在發(fā)病過(guò)程中不一定高燒，可以是中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。大多數(shù)感染后潛伏期一般為3 ～7 天，不超過(guò)14 天，極個(gè)別可達(dá)24 天。最開(kāi)始大多是發(fā)熱、乏力、干咳的表現(xiàn)。少數(shù)患者可有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，沒(méi)有肺炎表現(xiàn)。所以我們目前臨床判斷條件上可能造成漏診，全麻插管術(shù)后麻醉氣道設(shè)備消毒不徹底，造成圍術(shù)期其他手術(shù)患者新型冠病毒院內(nèi)感染，從而給患者造成不可挽回的傷害。我們要在有限的診斷條件下，讓手術(shù)室實(shí)行以預(yù)防為主的模式，培訓(xùn)專業(yè)化麻醉氣道設(shè)備管理人員，每一人次全麻插管手術(shù)結(jié)束都要對(duì)麻醉氣道設(shè)備進(jìn)行專業(yè)化消毒，并且記錄消毒時(shí)間和人員，把手術(shù)室新型冠狀病毒院內(nèi)感染幾率降到最低。

3 控制手術(shù)室院內(nèi)感染的重要性

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道稱經(jīng)過(guò)對(duì)氣管插管全麻術(shù)后的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素研究報(bào)道，發(fā)現(xiàn)氣管插管全麻手術(shù)患者的醫(yī)院感染率為11.79%，其中呼吸道感染占居感染發(fā)生的首位高達(dá)40%以上。院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，主要包括在住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院獲得但出院后發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開(kāi)始或人院時(shí)已經(jīng)存在的感染。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，并且新型冠狀病毒疾病檢查診斷的不確定性，疾病癥狀比較隱匿的特點(diǎn)，有些手術(shù)患者不容易被發(fā)現(xiàn)，如果麻醉氣道設(shè)備消毒不專業(yè)，病毒不能徹底消滅很可能造成其他手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生院內(nèi)感染，甚至引起醫(yī)院內(nèi)的大面積醫(yī)患感染的惡性事件。所以在特殊時(shí)期，手術(shù)室專人培訓(xùn)管理麻醉氣道設(shè)備，我們預(yù)防性地把麻醉氣道設(shè)備專業(yè)化消毒滅菌，把可能發(fā)生的院內(nèi)感染幾率大大降低。

4 我們目前采取的措施以及如何推進(jìn)專業(yè)化管理

喉鏡是麻醉科全麻插管的必備工具，我們現(xiàn)在臨床上都用可視喉鏡，鏡片都是一次性耗材，給患者的安全帶來(lái)很大保障，但是鏡柄由于有電子線路，消毒是我們需要慎重考慮的，雖然我們可以給鏡柄套上一次性的保護(hù)透明袋，但是難免在插管的時(shí)候病人的飛沫和分泌物碰到鏡柄上，我們一般選擇消毒液擦拭，很難做到滅菌，這就需要我們專業(yè)規(guī)范化的學(xué)習(xí)和專業(yè)消毒的人員來(lái)處理鏡柄的消毒，做到既能滅菌又能保護(hù)我們的可視喉鏡。

纖支鏡一般用于雙腔管的調(diào)試，和困難氣道清醒插管時(shí)運(yùn)用，都直接與氣道接觸，如果消毒不徹底很容易感染下一個(gè)病人，我們需要專業(yè)化的人員對(duì)這些麻醉呼吸道設(shè)備進(jìn)行專業(yè)化消毒，滅菌同時(shí)讓設(shè)備能夠長(zhǎng)時(shí)間正常使用。

麻醉機(jī)是氣管插管全身麻醉不可缺少的重要設(shè)備，目前麻醉機(jī)外部管路我們統(tǒng)一采取一次性耗材，附加一次性人工鼻在面罩與管路的連接端以及管路與呼吸機(jī)進(jìn)氣端和出氣端，阻斷病毒進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)管路，雖然特殊時(shí)期我們?cè)谕夤苈纷龇雷o(hù)，但是內(nèi)管路呼氣端仍存在大量細(xì)菌，存在人機(jī)之間交叉污染可能。麻醉機(jī)內(nèi)管路由于其內(nèi)部構(gòu)造特殊和復(fù)雜，傳統(tǒng)的液體和氣體消毒劑對(duì)麻醉機(jī)的電子元件有腐蝕作用，不易消毒滅菌。我們需要專業(yè)化的方法和人員按照國(guó)家規(guī)定相關(guān)消毒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)呼吸機(jī)消毒，更好地阻斷病毒的院內(nèi)感染。

綜上所述，現(xiàn)在是新型冠病毒爆發(fā)時(shí)期，我們各項(xiàng)預(yù)防性的消毒滅菌都要進(jìn)行專業(yè)化操作，從最根源預(yù)防新型冠狀病毒的院內(nèi)感染。以下幾點(diǎn)是我們現(xiàn)在可以推行的建議。我們可以選擇高年資的護(hù)理人員和麻醉人員進(jìn)行各項(xiàng)麻醉氣道設(shè)備維護(hù)消毒的培訓(xùn)考核，定人定量對(duì)這些麻醉氣道設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和消毒滅菌。手術(shù)室也可以聯(lián)合設(shè)備廠家培養(yǎng)手術(shù)室自己的麻醉氣道設(shè)備專業(yè)工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行專門(mén)維護(hù)和消毒。實(shí)行麻醉氣道設(shè)備消毒記錄制度，對(duì)每一臺(tái)全麻手術(shù)設(shè)備進(jìn)行專業(yè)化消毒，并且記錄消毒時(shí)間和消毒人員，提高消毒人員的責(zé)任心，真正做到專人負(fù)責(zé)專業(yè)消毒滅菌，有效預(yù)防新型冠狀病毒在院內(nèi)出現(xiàn)感染。