鞏 靜 劉 莉 高 桃

1 濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 山東 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 山東 濱州 256603；3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

結(jié)腸鏡作為診斷、篩查和治療結(jié)腸疾病的重要方法，結(jié)腸粘膜充分可視化是必不可少的[1]，因此高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要[2]。老年患者常因全身機(jī)能減退,且多合并糖尿病、高血壓、便秘等慢性疾病，大部分無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求完成腸道準(zhǔn)備，即使能按要求完成腸道準(zhǔn)備也多因腸蠕動減慢，使腸道內(nèi)容物不能及時(shí)排出。據(jù)統(tǒng)計(jì)國外老年患者腸道準(zhǔn)備不合格率為25%[3]，而國內(nèi)老年患者腸道準(zhǔn)備不合格率為32.8%～34.6%[4-5]。而且，高齡已被證實(shí)是影響腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一[2,6-8]。因此，老年患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)如何得到理想的腸道清潔效果是臨床工作中亟需解決的一大難題。有研究[9-11]顯示運(yùn)動可以作為腸道準(zhǔn)備的輔助措施，促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排出，提高患者腸道準(zhǔn)備合格率。但是運(yùn)動作為一種輔助措施對老年患者腸道準(zhǔn)備清潔效果的影響的臨床研究較少。而且，不同的運(yùn)動量對腸道產(chǎn)生的作用是否相同，多大的運(yùn)動量可以提高腸道準(zhǔn)備的合格率，目前臨床中仍缺乏具體標(biāo)準(zhǔn)。本研究運(yùn)用計(jì)步器監(jiān)測老年患者腸道準(zhǔn)備過程中的運(yùn)動步數(shù)，以期發(fā)現(xiàn)提高腸道準(zhǔn)備合格率的最適運(yùn)動量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究采用中心、前瞻性研究方法，收集自2019年5月至2019年10月于某三級甲等醫(yī)院就診的行結(jié)腸鏡檢查的老年患者170例，分為A組和B組，各85例。所有參與本研究的患者在實(shí)驗(yàn)前對本次研究目的及過程均有充分的了解，均表示自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并經(jīng)該院倫理委員會審批通過。根據(jù)研究對象結(jié)腸鏡檢查的預(yù)約順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號，奇數(shù)組進(jìn)入A組，偶數(shù)組進(jìn)入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)知情同意并自愿接受結(jié)腸鏡檢查門診或住院患者；(3)未參加其它任何結(jié)腸鏡檢查相關(guān)臨床研究、實(shí)驗(yàn)；(4)無認(rèn)知或言語交流障礙，可以順利配合完成本研究項(xiàng)目的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)行動不便者；(2)懷疑或診斷為腸梗阻、結(jié)直腸癌、穿孔、出血等；(3)腹部手術(shù)史或結(jié)直腸切除手術(shù)史；(4)脫水或電解質(zhì)代謝紊亂；(5)嚴(yán)重的肝、腎功能不全；(6)醫(yī)生診斷不適合口服導(dǎo)瀉藥物。退出及剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者依從性差、不能配合檢查或治療；(2)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥的患者；(3)因?yàn)楦鞣N原因拒絕接受既定檢查方案的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方案 依據(jù)《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[2]制定腸道準(zhǔn)備方案。所有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的老年患者均使用相同的腸道準(zhǔn)備方法，患者檢查前1 d進(jìn)食低渣流質(zhì)飲食，聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清)溶液4 L采用分次服藥方法?；颊咴诮Y(jié)腸鏡檢查預(yù)約登記時(shí)，由專門的內(nèi)鏡中心護(hù)士完成腸道準(zhǔn)備及計(jì)步器使用方法的健康宣教。腸道準(zhǔn)備方案：術(shù)前1 d晚18：00口服1盒PEG 加溫開水1 000 mL，1 h內(nèi)服完；檢查當(dāng)天禁食并于檢查前4～6 h 口服3盒PEG 加溫開水3 000 mL，每口服500 mL PEG溶液鼓勵患者走動并佩戴計(jì)步器監(jiān)測患者運(yùn)動步數(shù)且限制兩組患者運(yùn)動步數(shù)。A組：每口服500 mL PEG溶液，患者運(yùn)動步數(shù)控制在300～500步，且運(yùn)動總步數(shù)控制在2 000～3 000步；B組：每口服500 mL PEG溶液，患者運(yùn)動步數(shù)控制在500～900步，且運(yùn)動總步數(shù)控制在3 000～5 000步。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料 由研究者自行制定調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、性別、身高、體重、文化程度、既往史等。

1.2.2.2 主要評價(jià)指標(biāo) 本研究采用 Boston腸道準(zhǔn)備量表評價(jià)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。Boston腸道準(zhǔn)備量表(Boston Bowel Preparation Scale, BBPS)該量表是由Lai等人[12]于2009年編制的，是內(nèi)鏡檢查醫(yī)生在退鏡時(shí)對腸道進(jìn)行反復(fù)沖洗后得到的最終腸道清潔質(zhì)量評分，是中西方國家公認(rèn)的在臨床中最常用的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分量表[13-14]。評分標(biāo)準(zhǔn)為0分：結(jié)腸內(nèi)有無法清除的固體大便，黏膜無法看清，多見于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸段；1分：腸段內(nèi)部分黏膜顯示清楚，而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留顯示不清；2分：結(jié)腸內(nèi)有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清楚；3分：所有黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留。

由執(zhí)行操作的內(nèi)鏡醫(yī)師及護(hù)士根據(jù)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量共同進(jìn)行BBPS評分，分別對右側(cè)結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(肝曲、橫結(jié)腸和脾曲)、左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸)進(jìn)行評分，腸道清潔總分為3段結(jié)腸分值之和，總分0～9分，如果因腸道準(zhǔn)備太差，尚未檢查的腸段記為0?？偡?6分或者任意1腸段評分<2分視為腸道準(zhǔn)備不充分。

1.2.2.3 次要評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者服藥總時(shí)間，第一次排便時(shí)間，排便總次數(shù)，末次排便性狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異采用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 兩組患者性別、年齡、體重、文化程度、既往史、服藥地點(diǎn)等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/n(%)

2.2 腸道準(zhǔn)備清潔效果 結(jié)果顯示，B組患者腸道準(zhǔn)備合格率明顯優(yōu)于A組患者,P<0.05。此外，B組患者BBPS總評分及每一段腸道(左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸)評分均高于A組患者，P<0.01。見表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔效果比較

注：兩組比較，*P<0.05,**P<0.01。

2.3 次要評價(jià)指標(biāo) 結(jié)果顯示，與A組患者相比B組患者服藥總時(shí)間、第一次排便時(shí)間明顯縮短， 排便總次數(shù)明顯增多，P<0.05。此外，末次排便性狀B組患者明顯優(yōu)于A組患者，P<0.05。見表3。

注：兩組比較，*P<0.05。

3 討論

結(jié)腸鏡能夠準(zhǔn)確直觀的觀察結(jié)腸粘膜情況，并能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和活檢，是發(fā)現(xiàn)早期、潛在結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)[15]，而且，結(jié)腸粘膜充分可視化是結(jié)腸鏡檢查有效預(yù)防、診斷結(jié)腸病變的關(guān)鍵[16]，但是在臨床工作中常因腸道準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查失敗[19]，所以，結(jié)腸鏡作為診斷、篩查和治療結(jié)腸疾病的重要方法，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。因此，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備對成功完成結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要。

目前臨床常用的腸道準(zhǔn)備方法，多需在短時(shí)間內(nèi)服用大量的水。老年患者常因生理機(jī)能衰退，短時(shí)間內(nèi)服用大量的水極易導(dǎo)致惡心、嘔吐等腹部不適，甚至無法完成腸道準(zhǔn)備，而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備失敗，因此老年患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)多建議采取分次服藥方案，并采取適當(dāng)輔助措施[2]。

本研究結(jié)果顯示B組患者在腸道準(zhǔn)備過程中服藥總時(shí)間短、第一次排便時(shí)間短、大便次數(shù)多、末次排便性狀得到改善；在結(jié)腸鏡檢查結(jié)果中，B組患者腸道準(zhǔn)備合格率高，腸道清潔效果好。因此，老年患者服藥期間運(yùn)動且運(yùn)動總步數(shù)控制在3 000～5 000步是較為理想、安全、有效的腸道準(zhǔn)備干預(yù)措施。運(yùn)動作為諸多疾病的非藥物性治療手段，在一定程度上可以促進(jìn)身體健康、促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)。在運(yùn)動時(shí)可以提高腹肌的活動，對胃腸道亦有按摩作用，促進(jìn)胃腸道的蠕動；在運(yùn)動時(shí)也可以促進(jìn)消化液的分泌、排泄及吸收，促進(jìn)胃腸道的吸收功能[17]。

綜上所述，老年患者腸道準(zhǔn)備過程中運(yùn)動且運(yùn)動總步數(shù)控制在3 000～5 000步是一種簡單、安全、有效的提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的輔助措施，且是較為理想的運(yùn)動干預(yù)方案。但是本研究是一項(xiàng)單中心性、前瞻性研究，在選取樣本量時(shí)可能存有一定的偏倚，同時(shí)，在運(yùn)動形式上選擇的是較為單一的散步，后續(xù)仍需進(jìn)行多中心、前瞻性研究，在運(yùn)動形式方面也有待進(jìn)一步探索，以客觀、真實(shí)的確定運(yùn)動量對老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道清潔的影響。