羅旭珺， 鐘曉龍， 鄭彬， 許立新， 佘守章

廣州市第一人民醫(yī)院麻醉科(廣東廣州 510180)

病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)多摸式鎮(zhèn)痛有利于為患者提供舒適的服務(wù)，創(chuàng)造條件促進(jìn)患者早期康復(fù)[1]。舒芬太尼(sufentanil，SF)是一種特異性μ受體激動(dòng)劑目前廣泛使用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛，但大量使用可能會(huì)引起惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。右美托咪定(dexmedetomidine，Dex)是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑新型的鎮(zhèn)靜類藥物，有一定的鎮(zhèn)痛和抗交感作用，可有效減少阿片類藥物的使用量和不良反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)的PCA因其個(gè)體化用藥優(yōu)勢(shì)深受臨床歡迎，在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面使用廣泛，但仍然存在不能實(shí)時(shí)獲取與反饋患者鎮(zhèn)痛情況等管理缺陷。而智能化病人自控鎮(zhèn)痛(Ai-PCA)是在PCA基礎(chǔ)上，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)研發(fā)出來(lái)的，具有自動(dòng)記錄、遠(yuǎn)程監(jiān)控、智能報(bào)警、自動(dòng)分析和智能評(píng)估等功能，使術(shù)后鎮(zhèn)痛管理更為高效和高質(zhì)量，智能化病人自控鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí)有利于為患者提供舒適的服務(wù)[4]。本研究旨在觀察不同劑量Dex對(duì)以SF用藥為主的Ai-PCA用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)研究方案，所有患者均術(shù)前簽署麻醉知情同意書。選擇2019年4—8月期間擇期腹腔鏡全子宮切除手術(shù)并要求Ai-PCA的患者80例(ASAⅡ～Ⅲ級(jí))，年齡35～64歲，體重45～70 kg，隨機(jī)分成4組(C組、D1組、D2組和D3組)，每組20例，進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組雙盲對(duì)照觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)阿片類藥物濫用史、無(wú)藥物過(guò)敏史、術(shù)前肝腎功能檢查正常、無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩等心律失常、能正確理解鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分、無(wú)心腦血管疾病、無(wú)氣管插管全身麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有阿片類或本研究使用藥物過(guò)敏史、術(shù)前24 h曾使用鎮(zhèn)痛藥物或其他可能影響SF藥效的藥物、拒絕受試者。4組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

組別例數(shù)年齡(歲)身高(cm)體重(kg)ASA(例)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)C組2053.15±7.63161.75±5.3256.65±7.34155D1組2050.00±9.43161.40±4.5761.65±6.57173D2組2051.10±9.88160.15±4.0258.65±7.72164D3組2051.50±7.73164.10±4.5857.90±6.74164

1.2 麻醉方法 所有入選患者均不給予術(shù)前藥物，進(jìn)入手術(shù)后使用多功能監(jiān)護(hù)儀(MindaryBene View T9)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率(HR)、心電圖、無(wú)創(chuàng)收縮壓(NSBP)/舒張壓(NDBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2)和呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)。建立上肢靜脈通道，以6～10 mL/(kg·h)速度滴注乳酸鈉林格注射液(石家莊四藥公司 1907061702)15 min無(wú)不良反應(yīng)后開始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華公司H19990027)0.5 mg/kg、瑞芬太尼(宜昌人福公司 H20030197)1 μg/kg、丙泊酚(阿斯利康公司 H20130504)2 mg/kg和羅庫(kù)溴銨(歐加農(nóng)公司 H220140847)0.6 mg/kg，面罩人工加壓供氧輔助呼吸3 min后，在可視喉鏡輔助下經(jīng)口明視氣管插管，確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置正確后連接麻醉機(jī)(Datex·Ohmeda)進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)維持呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)30～35 mmHg。術(shù)中麻醉維持使用靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)，同時(shí)吸入七氟醚1%～3%，維持適宜的麻醉深度，根據(jù)腹腔鏡手術(shù)時(shí)間追加羅庫(kù)溴銨0.15 mg/kg。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止泵注瑞芬太尼，并在此之前30 min靜脈給予帕瑞昔布鈉40 mg。轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室(PACU)，待患者蘇醒、符合拔管條件后即拔除氣管導(dǎo)管，觀察30 min患者呼吸和循環(huán)等生命體征穩(wěn)定后開啟Ai-PCA泵轉(zhuǎn)入病房。

1.3 鎮(zhèn)痛方案 4組患者均采用無(wú)線智能化鎮(zhèn)痛泵(江蘇人先醫(yī)療科技有限公司)，其內(nèi)藥物配方分別為：C組SF 1 μg/kg，D1組SF 1 μg/kg +Dex 0.4 μg/kg，D2組SF 1 μg/kg+Dex 0.8 μg/kg，D3組 SF 1 μg/kg +Dex 1.2 μg/kg，各組均用生理鹽水稀釋至100 mL裝入泵中，各組SF含量相同，而Dex分別為D1組(0.2±0.03)μg/mL、 D2組(0.4±0.06)μg/mL、D3組(0.6±0.08)μg/mL。4組患者Ai-PCA均采用LCP模式：負(fù)荷劑量(LD)5 mL，持續(xù)輸注劑量(CI)1 mL/h，單次自控按壓劑量2 mL，鎖定時(shí)間10 min，鎮(zhèn)痛24 h。Ai-PCA出現(xiàn)“鎮(zhèn)痛不足”(鎖定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)第3次無(wú)效按壓)、“鎮(zhèn)痛欠佳”(1 h內(nèi)出現(xiàn)第4次觸發(fā)有效按壓)智能無(wú)線系統(tǒng)信息傳輸為報(bào)警時(shí)，給予靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，若疼痛仍不能改善改用其他鎮(zhèn)痛方法時(shí)則特別標(biāo)注。觀察期間患者出現(xiàn)惡心、嘔吐或者瘙癢，分別給予靜脈注射昂丹司瓊，或者肌內(nèi)注射苯海拉明處理；患者出現(xiàn)低血壓或者心動(dòng)過(guò)緩，分別給予麻黃素或者阿托品處理。

1.4 觀察指標(biāo) 從人先無(wú)線鎮(zhèn)痛質(zhì)控系統(tǒng)中記錄:(1)Ai-PCA泵開啟后2、4、8、12及24 h各時(shí)間點(diǎn)患者的靜息痛和動(dòng)態(tài)痛的NRS評(píng)分(0～10分)：0分為“無(wú)痛”，1～3分為“輕度疼痛，不影響睡眠”，4～6分為“中度疼痛，影響睡眠，但仍可睡眠”，7～10分為“重度疼痛，不能睡眠”。(2)Ai-PCA泵開啟后自控按壓次數(shù)和自控按壓有效次數(shù)。(3)Ai-PCA泵注總量。(4)鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(0～3分)：0分為“清醒”，1分為“有些昏昏欲睡，但容易喚醒”，2分為“頻繁發(fā)生昏昏欲睡，但能喚醒，但不能持續(xù)處于覺醒狀態(tài)”，3分為“難以喚醒，不能處于覺醒狀態(tài)”。(5)患者對(duì)Ai-PCA滿意度評(píng)分(0～2分)：0分為“不滿意”，1分為“較滿意”，2分為“滿意”。(6)鎮(zhèn)痛質(zhì)量指數(shù)(Analgesia Quality Index，AQI)總分100分計(jì)算，按一定權(quán)重智能打分如下：①平均按壓次數(shù)=患者的自控總數(shù)/患者的數(shù)量，占5分；②評(píng)價(jià)率=患者的評(píng)價(jià)總數(shù)/患者的數(shù)量，占15分；③鎮(zhèn)痛欠佳率=鎮(zhèn)痛欠佳報(bào)警總數(shù)/患者的數(shù)量，占10分；④鎮(zhèn)痛不足率=鎮(zhèn)痛不足報(bào)警總數(shù)/患者的數(shù)量，占10分；⑤鎮(zhèn)痛不足處理時(shí)間=鎮(zhèn)痛不足處理時(shí)間總和/鎮(zhèn)痛不足報(bào)警，占10分；⑥基本信息數(shù)量=配置的最大值-(基本信息未填寫的個(gè)數(shù)/患者的數(shù)量)，占10分；⑦撤泵后不關(guān)機(jī)率=撤泵后有輸液記錄的患者的數(shù)量/總的患者數(shù)量，占5分；⑧離開服務(wù)區(qū)率=離開服務(wù)區(qū)報(bào)警總數(shù)/患者的數(shù)量，占5分；⑨氣泡率=氣泡報(bào)警總數(shù)/患者的數(shù)量，占10分；⑩堵塞率=堵塞報(bào)警總數(shù)/患者的數(shù)量，占10分；藥液利用率=藥液利用率總和/患者的數(shù)量，占10分。(7)惡心嘔吐、瘙癢、咽喉疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。(8)人先無(wú)線鎮(zhèn)痛質(zhì)控系統(tǒng)外記錄呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩(心率<60次/min)和低血壓(血壓降低超過(guò)基礎(chǔ)值的20%)等其他不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 4組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、瑞芬太尼用量、失血量和補(bǔ)液量基本相似，其組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 患者Ai-PCA的泵注總量、自控按壓次數(shù)及自控按壓有效次數(shù)為D2組和D3組明顯低于C組和D1組(P<0.05)，而C組和D1組組間、D2組和D3組組間差異不明顯，見表3。4組患者術(shù)后2 h之內(nèi)靜息痛和動(dòng)態(tài)痛NRS評(píng)分均較低。D2組和D3組靜息痛和動(dòng)態(tài)痛的NRS評(píng)分在4～24 h明顯低于C組(P<0.05)，D1組靜息痛的NRS評(píng)分在8～24 h明顯低于C組(P<0.05)，見表4～5。出現(xiàn)“鎮(zhèn)痛欠佳”而使用輔助藥物C組有3例(1.5%)，D1組有1例(0.05%)，D2組和D3組均無(wú)；4組均無(wú)出現(xiàn)“鎮(zhèn)痛不足”而特別標(biāo)注者。D2組和D3組的SF用藥總液量較D1組和C組減少，D2組和D3組明顯少于C組(P<0.05)，見表6。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)瑞芬太尼用量(μg)失血量(mL)補(bǔ)液量(mL)C組20134.40±8.081 144.22±162.6395.00±45.601 017.09±144.56D1組20138.90±8.571 283.82±151.9497.50±49.931 011.17±135.06D2組20135.10±7.181 187.66±161.2190.00±40.681 055.69±143.29D3組20137.38±8.661 194.41±185.5585.00±40.071 061.69±164.93

組別例數(shù)泵注總量(mL)自控按壓次數(shù)有效次數(shù)C組2035.40±6.923.20±1.463.20±1.46D1組2034.15±4.662.90±1.332.90±1.33D2組2030.70±3.74*△1.85±0.87*△1.85±0.87*△D3組2030.30±3.91*△1.35±0.57*△1.35±0.57*△

注：*與C組比較P<0.05；△與D1組比較P<0.05

表4 各組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息痛NRS評(píng)分的比較 分

注：*與C組比較P<0.05

表5 各組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)態(tài)痛NRS評(píng)分的比較 分

注：*與C組比較P<0.05；△與D1組比較P<0.05

組別例數(shù)SFDexC組2020.09±7.020D1組2021.05±5.548.42±5.11D2組2018.01±5.47*14.4±4.88D3組2017.54±5.24*21.05±5.75

注：*與C組比較P<0.05

2.3 AQI和滿意度 4組的AQI比較中，D2組>D3組>D1組=C組，D2組、D3組分?jǐn)?shù)明顯高于D1組和C組(P<0.05)。4組患者對(duì)其鎮(zhèn)痛效果的滿意度評(píng)分D2組>D3組>D1組>C組，C組明顯低于另3組(P<0.05)，見表7。

2.4 不良反應(yīng)情況 D1組、D2組和D3組惡心嘔吐和瘙癢發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)，D3組心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的發(fā)生率明顯高于另外3組(P<0.05)，其余不良反應(yīng)各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，4組均未出呼吸抑制，見表8。

組別例數(shù)AQI(分)滿意度C組2075±50.93±0.55D1組2075±51.20±0.75*D2組20 95±5*△1.65±0.59*D3組20 90±5*△1.49±0.73*

注：*與C組比較P<0.05；△與D1組比較P<0.05

3 討論

外科術(shù)后鎮(zhèn)痛一直以來(lái)是麻醉科醫(yī)生以及外科醫(yī)生需要共同應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)。一方面未受控制的術(shù)后疼痛可降低患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，成為無(wú)法忽視的術(shù)后應(yīng)激因素；另一方面過(guò)度或不合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療存在鎮(zhèn)靜過(guò)度、呼吸抑制、增加惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，同樣不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛是促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)目標(biāo)的重要措施之一，也是當(dāng)今ERAS理念體系當(dāng)中的重要一環(huán)[5]。雖然腹腔鏡較傳統(tǒng)開腹損傷減小，但接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后仍然出現(xiàn)各種疼痛。有研究顯示腹腔鏡術(shù)后有高達(dá)79.2%的患者發(fā)生切口疼痛，45.7%的患者發(fā)生肩部疼痛，及18.1%的患者發(fā)生季肋部疼痛；且約半數(shù)患者表現(xiàn)為中至重度疼痛，并可持續(xù)至術(shù)后第2天[6]。因此對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)，如全子宮切除手術(shù)等患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療具有合理性和必要性。

表8 4組患者各種不良反應(yīng)的比較 例(%)

注：*與C組比較P<0.05；△與D1組比較P<0.05; ▲與D2組比較P<0.05

對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)而言，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式為靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛或自控鎮(zhèn)痛，主要使用阿片類藥物如SF。但有回顧性分析認(rèn)為，較大劑量的SF在使術(shù)后未排氣率及術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜評(píng)分增加的同時(shí)卻并未帶來(lái)鎮(zhèn)痛效應(yīng)的顯著提高[7]。目前術(shù)后快速康復(fù)提倡使用多模式鎮(zhèn)痛代替單一藥物鎮(zhèn)痛。其通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用多種不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和方法，在不同時(shí)間點(diǎn)和靶點(diǎn)阻斷疼痛發(fā)生，使鎮(zhèn)痛效果更加確切，并減少單種藥物或單種療法引起的不良反應(yīng)，同時(shí)可加快患者術(shù)后康復(fù)[8]。根據(jù)多模式鎮(zhèn)痛理念，本研究中在SF鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，在手術(shù)結(jié)束前使用了長(zhǎng)效的非甾體抗炎止痛藥，并比較在靜脈自控鎮(zhèn)痛中加入不同劑量的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑Dex對(duì)整體鎮(zhèn)痛質(zhì)量的影響至關(guān)重要。

COX-2抑制劑帕瑞昔布通過(guò)選擇性抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)發(fā)揮作用，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛或與阿片類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量提高鎮(zhèn)痛效果[9]。而Dex 是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其作用于藍(lán)斑核α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮作用；作用于脊髓α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10-11]。有研究表明，Dex可減少術(shù)后惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，可能與其中樞α2受體作用及抗交感作用有關(guān)[11-12]。有研究顯示加入一定劑量的Dex可以加強(qiáng)SF的靜脈鎮(zhèn)痛作用，減少其用量，降低相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者舒適度[13]。新近的meta分析顯示Dex輔助SF術(shù)后PCA，可降低術(shù)后疼痛評(píng)分和減少鎮(zhèn)痛藥物的用量[14]。

本研究結(jié)果顯示，D2、D3組在輸注總量、按壓次數(shù)、4～24 h靜息痛和動(dòng)態(tài)痛的NRS評(píng)分方面明顯低于C組，同時(shí)在惡心嘔吐、瘙癢評(píng)分方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組，顯示出加入一定劑量Dex后可以達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少阿片類藥物總用量及其相關(guān)的不良反應(yīng)，這與最近的文獻(xiàn)[13]報(bào)道結(jié)論一致。值得注意的是，D1組雖然在輸注總量及按壓次數(shù)方面較C組無(wú)顯著差異，但在8～24 h靜息痛的NRS評(píng)分、惡心嘔吐及瘙癢發(fā)生率上同樣優(yōu)于對(duì)照組，提示即使小劑量的Dex也有助于改善鎮(zhèn)痛質(zhì)量和減少阿片類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，這可能與Dex本身中樞性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及抗嘔吐作用有關(guān)。而根據(jù)患者主觀評(píng)價(jià)得出的綜合滿意度也體現(xiàn)出加入Dex以后更能提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度。本研究中，3組使用Dex的劑量是按梯度逐漸遞增的，其中劑量最大組開始出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩10%和低血壓20%，考慮為Dex的不良反應(yīng)，符合其劑量依賴性特點(diǎn)。故為了安全起見，臨床推薦SF與Dex配伍的最佳方案為SF 1 μg/kg+Dex 0.8 μg/kg。

除了藥物因素以外，影響患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的非藥物因素同樣值得重視。傳統(tǒng)的靜脈自控鎮(zhèn)痛是在手術(shù)結(jié)束時(shí)留置鎮(zhèn)痛泵，宣教患者回病房后的使用方法，并通常在術(shù)后第1天及第2天分別進(jìn)行回訪。然而在鎮(zhèn)痛過(guò)程中由于機(jī)器故障、患者理解或操作錯(cuò)誤、藥物堵塞等原因，往往導(dǎo)致患者無(wú)法得到有效的鎮(zhèn)痛治療。另一方面，當(dāng)患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足或者相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)往往不能及時(shí)得到相應(yīng)的處理，也容易導(dǎo)致鎮(zhèn)痛治療失敗。而本研究使用的Ai-PCA系統(tǒng)可將患者使用過(guò)程中諸如按壓次數(shù)、機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)、輸注量及輸注時(shí)間等信息實(shí)時(shí)反饋至鎮(zhèn)痛者終端，因而便于鎮(zhèn)痛者及時(shí)處理故障、評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及調(diào)整治療方案，從鎮(zhèn)痛管理的角度提高術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量[1]。既往有研究表明使用無(wú)線智能鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在治療癌痛方面優(yōu)于使用普通的鎮(zhèn)痛泵[15]。

值得一提的是，Ai-PCA提供了一個(gè)智能指標(biāo)——AQI，也叫舒適化指數(shù)，它是無(wú)線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)對(duì)其運(yùn)行中的11個(gè)項(xiàng)目按一定權(quán)重智能打分，包括平均按壓次數(shù)、評(píng)價(jià)率、鎮(zhèn)痛欠佳率、鎮(zhèn)痛不足率、鎮(zhèn)痛不足處理時(shí)間、基本信息數(shù)量、撤泵后不關(guān)機(jī)率、離開服務(wù)區(qū)率、氣泡率、堵塞率和藥液利用率，不僅能實(shí)時(shí)直觀反映患者的鎮(zhèn)痛效果，也能反映醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛技術(shù)管理水平、照顧患者的細(xì)致度、下達(dá)醫(yī)囑的精準(zhǔn)性、管理的規(guī)范性，從多方面多維度地綜合評(píng)估鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量，充分合理利用鎮(zhèn)痛設(shè)備和規(guī)范鎮(zhèn)痛管理[16]。敦促鎮(zhèn)痛管理者針對(duì)AQI顯示出的問題及時(shí)高效持續(xù)改進(jìn)工作，使醫(yī)患雙方得以緊密聯(lián)系，發(fā)揮出Ai-PCA的先進(jìn)作用，進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量[17]?？上У氖?，目前該系統(tǒng)技術(shù)只能統(tǒng)計(jì)出各自醫(yī)院某科室24 h所有智能無(wú)線鎮(zhèn)痛泵的總體AQI，暫不能自定義勾選病例進(jìn)行局部AQI評(píng)價(jià)，不能分別統(tǒng)計(jì)出不同鎮(zhèn)痛方式使用的智能無(wú)線鎮(zhèn)痛泵或者不同鎮(zhèn)痛藥物配伍組合的智能無(wú)線鎮(zhèn)痛泵的AQI。本研究中AQI是統(tǒng)一時(shí)間段使用同一配方Ai-PCA,根據(jù)人先無(wú)線鎮(zhèn)痛質(zhì)控系統(tǒng)計(jì)算得出。希望今后技術(shù)繼續(xù)改進(jìn)，幫助鎮(zhèn)痛工作做到更細(xì)致，讓更多患者獲益。至于SF與Dex配伍最佳方案Ai-PCA用于其他手術(shù)種類患者的臨床效果如何值得今后進(jìn)一步研究。

綜上所述，Dex可增強(qiáng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者SF Ai-PCA鎮(zhèn)痛效應(yīng)，有利于提高患者滿意度和舒適化醫(yī)療服務(wù)，推薦Dex的最佳劑量為0.8 μg/kg，可供臨床選用。