于翠萍

（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，北京 100093）

鞍區(qū)腫瘤是顱內(nèi)常見部位腫瘤。鞍區(qū)腫瘤壓迫作用可出現(xiàn)頭痛、視力下降，甚至影響下丘腦、垂體功能，造成多種激素紊亂，對患者危害大。手術(shù)是鞍區(qū)腫瘤重要治療方法之一，術(shù)后患者可能出現(xiàn)躁動(dòng)等并發(fā)癥。我院常用術(shù)式有經(jīng)額開顱切除和經(jīng)蝶竇入路切除兩種，本次研究通過回顧分析兩種不同術(shù)式術(shù)后24h躁動(dòng)發(fā)生率的差異并提出護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院2016年1月～2016年3月鞍區(qū)腫瘤切除手術(shù)患者。納入條件：（1）年齡18～59歲，性別不限；（2）術(shù)前診斷為鞍區(qū)腫瘤，手術(shù)為腫瘤切除性手術(shù)；術(shù)后病理證實(shí)鞍區(qū)占位為腫瘤；（3）術(shù)前有躁動(dòng)癥狀者；術(shù)前有意識障礙、精神情感障礙者；4.嚴(yán)重器官功能障礙者。排除條件：資料不完整；術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血、腦梗塞者；不符合納入納入條件者。依據(jù)納入排除條件，納入患者51例。

1.2 方法

依據(jù)手術(shù)方式分為經(jīng)蝶手術(shù)組32例，額部骨瓣開顱手術(shù)組19例。以RASS評分為標(biāo)準(zhǔn)，≥2分者判斷為發(fā)生躁動(dòng)。兩組患者性別構(gòu)成、年齡無差異，可以比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用S P S S 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)蝶手術(shù)組發(fā)生躁動(dòng)1例（1：32，3.1%），額部開顱組發(fā)生躁動(dòng)5例（5：19,26.3%），兩組躁動(dòng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p＜0.05。見表1

表1 兩組患者的術(shù)后24 h躁動(dòng)發(fā)生率

3 討 論

額部，尤其是前額部，是情感、智能的高級中樞，額部開顱經(jīng)額底縱裂入路鞍區(qū)腫瘤切除，需要牽拉前額部，被認(rèn)為是額部開顱術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生的重要原因之一。鞍區(qū)腫瘤術(shù)后，高鈉血癥較常見，高鈉血癥會(huì)增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生。術(shù)后額部顱內(nèi)積氣也是躁動(dòng)的原因。較多研究認(rèn)為術(shù)后躁動(dòng)與年齡、性格、心理壓力過大, 文化程度及社會(huì)背景有很大關(guān)系。經(jīng)蝶入路不直接刺激額部，因此經(jīng)蝶術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較低。也有文獻(xiàn)報(bào)道全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生與麻醉藥相關(guān)。

護(hù)理措施：額部開顱術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高，術(shù)后入ICU后加強(qiáng)約束性保護(hù)，安撫患者，爭取患者的配合。出現(xiàn)躁動(dòng)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，或麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療時(shí)密切觀察患者意識水平，防止鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過深，避免鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜產(chǎn)生的呼吸抑制和咳嗽反射減弱；警惕鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜掩蓋顱內(nèi)出血、甚至腦疝等病情變化。注意保護(hù)皮膚，防治皮膚壓力性損傷和躁動(dòng)引起的皮膚損傷。非經(jīng)額開顱手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)，要警惕顱內(nèi)血腫的可能性，必要時(shí)及時(shí)查頭顱CT，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)出血。密切監(jiān)測水電解質(zhì)，出現(xiàn)多尿時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵囑使用垂體后葉素或醋酸去氨加壓素片治療尿崩。

總結(jié)：經(jīng)額開顱鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率高，加強(qiáng)護(hù)理科促進(jìn)患者康復(fù)。