張培 買倩

【摘? 要】目的：探討高甘油三酯血癥型重癥胰腺炎的特殊性及護理方祛。方法：運用個案追蹤及回顧性分析法找出患者發(fā)病原因，運用文獻(xiàn)檢索法結(jié)合臨床護理經(jīng)驗提出合理的護理措施。結(jié)果：患者經(jīng)過內(nèi)科積極治療，最終好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，個性化，有針對性的護理能有效減少高甘油三酯血癥胰腺炎患者的痛苦，提高護理質(zhì)量及患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胰腺炎;高甘油三酯血癥;護理

高甘油三血癥性重癥急性胰腺炎是一種特殊類型的腺炎，除了具有重癥胰腺炎的臨床特征外，血清甘油三酯>11.3mmo1/L或在5.6-11.3mmol/L之間，但血清呈乳糜狀，具有發(fā)病急、進展快、漏診多、病死率高的特點[1]，因此，臨床上在進行常規(guī)對癥治療的同時還需給予患者針對性的護理干預(yù)[2]。本研究針對我科2018年10月收住的高甘油三酯血癥性重癥急性胰腺炎患者采取個案研究，收到滿意效果，現(xiàn)將護理報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

患者，男，38歲，主因“左上腹疼痛1天”入院。自訴2天前進食油膩食物，后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，位于左上腹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為黃色水樣物質(zhì)，伴發(fā)熱，體溫最高37.7℃，完善血常規(guī)：WBC12.90*109/L，NEUT76.9%;生化常規(guī)：Na132.0mmol/L，GLU19.20mmol/L，AMY302U/L，TG18.16mmol/L，CHOL16.10mmol/L;血全套D-二聚體：PT9.1秒，APTT16.0秒;淀粉酶測（尿）AMY3175.0U/L;全腹增強CT示：1、考慮急性胰腺炎，胰腺尾部灌注明顯減低，壞死型胰腺炎不除外;2、脂肪肝;患者分別于2016年1月、6月，2017年5月，2018年2月，患急性胰腺炎，于我科保守治療好轉(zhuǎn)后出院;既住高血壓病24年，血壓最高150/120mmHg，未口服藥物治療;2年前于我院診斷“2型糖尿病”，院外未口服藥物治療，血糖控制情況不詳，否認(rèn)冠心病史，初步診斷：1.急性胰腺炎（中重度 高甘油三脂血癥型）? 2.混合型高脂血癥? 3.脂肪肝? 4.高血壓病（3級 很高危）? 5.2型糖尿病。

1.2治療與結(jié)果

患者入科后予以禁飲食、持續(xù)胃腸減壓，抑制胰液活性及分泌，抑酸，抗感染，大量液體復(fù)蘇等對癥治療。2危急值：凝血全套+D-二聚體APT15.3秒，考慮與患者高甘油三酯血癥型胰腺炎高凝狀態(tài)有關(guān)，繼續(xù)予以抗凝治療。復(fù)查腹部CT示，胰腺滲出明顯，局部壞死，炎性指標(biāo)再次升高，將抗生素調(diào)整為亞胺培南西司他丁0.5g Q8H抗感染治療。患者禁食時間較長，蛋白較前減低，因進食后刺激胰液大量分泌，予以置空腸營養(yǎng)管補充腸內(nèi)營養(yǎng)，靜滴人血白蛋白補充蛋白治療，入院15天，查血脂較前降低，囑患者繼續(xù)口服降脂藥治療;于入院20天，復(fù)查腹部CT及實驗室檢查，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1早期護理

患者持續(xù)腹痛、腹脹，早期主要為癥狀護理，首先應(yīng)減輕患者疼痛，如給予胃腸減壓，必要時給予止痛藥物，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可降低重癥患者疾病應(yīng)激，減少機體代謝和氧耗，保護臟器功能。有惡心、嘔吐者給予止吐藥;患者癥狀緩解或減輕后，評估患者心理狀態(tài)、腹痛緩解情況，用通俗易懂的語言介紹急性胰腺炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案等，便于患者了解自己目前的狀態(tài)減輕心理壓力，提高對醫(yī)護人員的信任感，增強戰(zhàn)勝疾病的信心及依存性。

2.2? 病情觀察

2.1.1常規(guī)表現(xiàn)? ?觀察并記錄患者的生命體征;動態(tài)監(jiān)測實驗室檢查的結(jié)果，如血糖、肝腎功、血脂、血尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化，以評價患者的治療效果，同時避免水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及代謝紊亂，CRP聯(lián)合高血脂可作為高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評價指標(biāo)，CRP及PCT對高脂血癥性急性胰腺炎預(yù)后評估具有經(jīng)濟、方便、可行、可較早診斷等臨床價值[4];觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)是否改善;胃腸減壓引出胃內(nèi)容物的性質(zhì)、顏色、量等。2.2.2特殊表現(xiàn)? 急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，充分了解這些臨床特征有利于進行臨床診斷和治療[5]。此患者入院血糖波動在11.8-25mmol/L之間，第三天飲約2000ml水，自覺腹脹、腹痛癥狀再次加重，次日查房出現(xiàn)后背部疼痛，且后背部皮膚有片狀發(fā)紅，此時應(yīng)高度警惕Grey-Turnel征、 Cullen征的發(fā)生，動態(tài)觀察患者后背部皮膚顏色變化。

2.3飲食指導(dǎo)

首先應(yīng)告知患者過早進食進水對本身疾病的危害，此患者自行大量飲水，導(dǎo)致胰腺滲出加重，繼續(xù)禁飲食，給予患者留置空腸營養(yǎng)管，患者訴鼻飼“腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF”后有明顯腹脹癥狀，故改用“腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP”補充營養(yǎng)，該營養(yǎng)液屬于短肽型氨基酸，易于吸收，腹脹癥狀較輕，將SP放于熱水溫?zé)岷蠼?jīng)空腸營養(yǎng)管輸注，將人性化服務(wù)[6]與個性化健康教育[7]應(yīng)用于急性胰腺炎護理中具有積極的意義。

2.4用藥指導(dǎo)? 指導(dǎo)患者芒硝、冰片外敷，芒硝主要成分是水硫酸鈉（不含有金屬鉛），有一定吸濕性，無毒，有較好的活血化瘀、消結(jié)消腫的功效，冰片是常見中藥，有較好的散熱、消炎、止痛功效，臨床藥理研究表明[8]：冰片、芒硝外敷治療結(jié)合內(nèi)科綜合治療有助于改善胰腺局部血液循環(huán)，預(yù)防炎癥反應(yīng)和假性囊腫等并發(fā)癥，緩解腹脹、腹痛等，同時又能增強機體免疫力，縮短病程，提高治愈率繼續(xù)口服清胰湯。遵醫(yī)囑按時服藥控制血脂藥物。

2.5出院指導(dǎo)? 告知患者出院后的飲食及運動注意事項，重點觀察腹痛、腹脹情況，避免暴飲暴食，飲酒等，注意休息，避免過度勞累及過度運動，按時服藥定期復(fù)查血尿淀粉酶，控制血脂水平，避免復(fù)發(fā)。

3 體會

高甘油三酯血癥型重癥胰腺炎患者相對來說較少見，而且其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及護理需求較一般的胰腺炎患者更個體化，需要更有針對性的護理方式，盡可能多的考慮到各種影響因素，為患者提供更好的，更有針對性的護理是我們追求的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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