陳澤林 趙雪 郭揚(yáng)

摘要 針對(duì)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化理論方法不足、共性技術(shù)缺乏、評(píng)價(jià)體系缺失等關(guān)鍵性問(wèn)題，開(kāi)展了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化理論與方法學(xué)的研究，在理論方面，提出了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展戰(zhàn)略，明確了國(guó)際中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展現(xiàn)狀，構(gòu)建了以標(biāo)準(zhǔn)研制為主體的針灸標(biāo)準(zhǔn)體系，提出中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化基本理論，厘清了標(biāo)準(zhǔn)化研究中幾個(gè)重要的關(guān)系問(wèn)題;在方法技術(shù)方面，提出了“三證合一”的指南制定方法并得到應(yīng)用，提出了中醫(yī)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及證據(jù)集合方案，構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)適用性評(píng)價(jià)方法，總結(jié)了標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)方法;在中醫(yī)藥院校開(kāi)設(shè)《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)論》課程，提高了標(biāo)準(zhǔn)研制質(zhì)量，推動(dòng)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，對(duì)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)研制起到了引領(lǐng)和示范作用。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥;標(biāo)準(zhǔn);理論;方法;問(wèn)題

Abstract In order to solve the key problems such as the shortage of TCM standardization theory and methods，the lack of generic technology and the lack of evaluation system，we have carried out the basic research on TCM standardization theory and methodology.In terms of theory，we put forward the development strategy of TCM standardization and clarified the development status of international standards of acupuncture.A standard system of acupuncture and moxibustion based on standard development was established，the basic theory of standardization of TCM was put forward，and several important relations in standardization research were clarified.In terms of methods and technology，the method of “the integration of three evidence” is used in draw up guidelines，the classification of standard and evidence collection are applied，the evaluation method of standard applicability is constructed，and the method of standardized personnel training is summarized.The introduction to the standardization of traditional Chinese medicine in our colleges and universities has improved the quality of standard development，promoted the development of Chinese medicine standardization，and played a leading and exemplary role in the development of TCM standards.

Keywords Traditional Chinese Medicine;TCM;Standard;Theory;Methods;Problem

自2005年國(guó)務(wù)院原副總理吳儀提出“以中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化帶動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化”的發(fā)展思路以來(lái)，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化逐漸上升為國(guó)家層面的戰(zhàn)略方針[1]。2008年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局在天津中醫(yī)藥大學(xué)成立首個(gè)“國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心試點(diǎn)建設(shè)單位”;2010年由中國(guó)針灸學(xué)會(huì)授予天津中醫(yī)藥大學(xué)“中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸標(biāo)準(zhǔn)示范基地”建設(shè)單位;2013年，天津中醫(yī)藥大學(xué)成立“天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究所”，這3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化平臺(tái)在郭義教授的率領(lǐng)下，參與多項(xiàng)國(guó)家與行業(yè)針灸標(biāo)準(zhǔn)化政策的制定，如參與制定中國(guó)針灸學(xué)會(huì)《“十一五”針灸標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)劃》，參與制定《中國(guó)針灸學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化基地管理辦法》，協(xié)助起草國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》;開(kāi)展了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的戰(zhàn)略研究，明確了國(guó)際中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展現(xiàn)狀，提出了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)制定的“和而不同”“周而不比”“四毋”等思想，制定了針灸標(biāo)準(zhǔn)化體系，提出了“貴和執(zhí)中，辨證薦舉”的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化重要思想和方法[2]，首次提出“三證合一”的證據(jù)集合方法和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及方法，首次提出了中醫(yī)古代文獻(xiàn)及專家經(jīng)驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，首次提出了治未病實(shí)踐指南的“三主三輔”原則，首次將層次分析法引入中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行的評(píng)價(jià)，在研究生、本科生中率先開(kāi)設(shè)了《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)論》課程，培養(yǎng)了十多名中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化研究方向的博士和碩士。承擔(dān)了多項(xiàng)國(guó)家、國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)研究課題，相關(guān)研究成果獲得中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新貢獻(xiàn)二獎(jiǎng)（2013年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)、國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局），中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)等，有力推動(dòng)了中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。

1 中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化理論研究

標(biāo)準(zhǔn)是為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件，標(biāo)準(zhǔn)以科學(xué)、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的綜合成果為基礎(chǔ)，以促進(jìn)最佳的共同效益為目的。標(biāo)準(zhǔn)化是“為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題或潛在問(wèn)題制定共同的和重復(fù)使用的條款的活動(dòng)”[3]。在中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化快速發(fā)展的今天，結(jié)合中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，建立有中醫(yī)特色的標(biāo)準(zhǔn)化理論與方法體系，是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要任務(wù)，也是中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化健康發(fā)展的支撐。

1.1 率先開(kāi)展中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展戰(zhàn)略、標(biāo)準(zhǔn)追蹤比較研究 SWOT分析法（Strengths Weaknesses Opportunoties Threats，Analysis），也稱態(tài)勢(shì)分析法，是用于戰(zhàn)略管理和決策制定的常用方法。團(tuán)隊(duì)率先運(yùn)用SWOT分析評(píng)估了中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部資源和外部環(huán)境，總結(jié)了“十一五”期間中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作的成績(jī)和不足，提出新時(shí)期中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需要關(guān)注的3個(gè)問(wèn)題：科技研發(fā)、人才培養(yǎng)和戰(zhàn)略合作[4]。從國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)、協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)不同層次對(duì)亞洲、歐洲、大洋洲國(guó)家和地區(qū)的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀進(jìn)行追蹤和比較研究;總結(jié)出4個(gè)規(guī)律性特征[5]：群眾需求與相關(guān)體制是孕育中醫(yī)藥國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ);對(duì)中醫(yī)藥立法是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定和實(shí)施的保障，體現(xiàn)在立法的必要性、科學(xué)性、持久性、多樣性、突破性上;注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)是中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵;國(guó)際組織是推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化的主要力量。

1.2 構(gòu)建了針灸標(biāo)準(zhǔn)基本體系 為了更好地推進(jìn)針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，根據(jù)《中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)劃綱要》精神，在中國(guó)針灸學(xué)會(huì)劉保延會(huì)長(zhǎng)的指導(dǎo)下，郭義院長(zhǎng)作為第一執(zhí)筆人，針對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段針灸學(xué)科發(fā)展?fàn)顩r，構(gòu)建了以針灸學(xué)科理論體系為綱，以實(shí)際運(yùn)用發(fā)展為目的的針灸標(biāo)準(zhǔn)體系[6]。針灸標(biāo)準(zhǔn)體系分為以標(biāo)準(zhǔn)為主體的基本體系和以標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施為目的的推行體系。見(jiàn)圖1。針灸標(biāo)準(zhǔn)基本體系包括：針灸基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、針灸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、針灸器具標(biāo)準(zhǔn)、針灸管理標(biāo)準(zhǔn);針灸標(biāo)準(zhǔn)推行體系包括管理體系、運(yùn)行體系、實(shí)施監(jiān)督體系、推廣體系、服務(wù)保障體系。針灸標(biāo)準(zhǔn)基本體系的建立是以針灸學(xué)科理論體系為綱，以實(shí)際運(yùn)用發(fā)展為目，圍繞著繼承與創(chuàng)新，充分體現(xiàn)出針灸學(xué)科特色。在具體標(biāo)準(zhǔn)研制中要本著從實(shí)際需要出發(fā)、統(tǒng)籌規(guī)劃、循序漸進(jìn)、先易后難的基本原則。

1.3 研究并提出中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化若干基本理論

1.3.1 中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定的“和而不同”理論 “和而不同”語(yǔ)出《論語(yǔ)·子路》：“君子和而不同，小人同而不和”。“和實(shí)生物，同則不繼”，從根本上講，“和”里面本身就包含了“不同”，因?yàn)椤巴便郎缌耸挛锏膫€(gè)性，不可能達(dá)到“和”的境界，“和”字首先體現(xiàn)的是一種海納百川的包容精神。制定各類標(biāo)準(zhǔn)所必須遵守的一個(gè)重要原則就是和諧。中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化制定過(guò)程中，必須堅(jiān)持以“和而不同”為指導(dǎo)思想，從個(gè)性中找共性，從大量的個(gè)案中，尋找共同之處，總結(jié)其共同規(guī)律，并把這種共同規(guī)律以標(biāo)準(zhǔn)的形式表達(dá)出來(lái)?！昂投煌?，就是追求中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)在的和諧統(tǒng)一，達(dá)到“協(xié)商一致”的結(jié)果[7-8]。

1.3.2 中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定的“周而不比”理論 《論語(yǔ)·為政》：“子曰：君子周而不比，小人比而不周”，就是指要以公正之心對(duì)待萬(wàn)事萬(wàn)物，不徇私護(hù)短，沒(méi)有預(yù)定的成見(jiàn)及私心，不要強(qiáng)求和自己完全一樣。堅(jiān)持“周而不比，比而不周”的思想，是中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定的原則與理念。在中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)制定中，要求我們以眾多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，公正地對(duì)待各方面可靠的資料，不能以我為中心，認(rèn)為自己的經(jīng)驗(yàn)就是標(biāo)準(zhǔn)，排斥各方面的意見(jiàn)和建議。“周而不比”，是一種跳出自我牢籠束縛，掙脫條框限制，開(kāi)闊視野，拓展自我胸懷的一種態(tài)度，這種態(tài)度被采納并應(yīng)用于中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化的修訂，會(huì)使中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化日趨完善成熟，將更有利于中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展及推廣[8-9]。

1.3.3 中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定的“四毋”理論 《論語(yǔ)·子罕》：“子絕四：毋意、毋必、毋固、毋我”。原義指孔子杜絕了4種弊?。翰灰芟?，不要有必定實(shí)現(xiàn)的愿望，不要固執(zhí)，不要過(guò)于自我。中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)工作亦需遵循“毋意、毋必、毋固、毋我”這四項(xiàng)原則。中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定不能主觀臆測(cè)，要基于科學(xué)的證據(jù);中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)工作不必面面俱到，應(yīng)主次有分、先后有次;中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)不可蔽于一曲，應(yīng)兼陳中衡，虛懷若谷;中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)制定中個(gè)性與共性的關(guān)系、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系應(yīng)當(dāng)遵循“毋我”的原則[8，10]。

1.3.4 厘清了中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化中若干重要關(guān)系問(wèn)題 張伯禮院士指出：“中國(guó)是中醫(yī)藥的原創(chuàng)國(guó)，要以標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)和主導(dǎo)中醫(yī)藥發(fā)展。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定中，基點(diǎn)在國(guó)內(nèi)，要遵循中醫(yī)藥的特點(diǎn)和理論指導(dǎo)，同時(shí)也要注意面向全球，注重標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和引領(lǐng)作用”[11]。郭義教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)GB/T 21709.4-2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范·第4部分·三棱針》的研究過(guò)程的深入挖掘與提煉，提出了針灸標(biāo)準(zhǔn)化中的八大關(guān)系的處理方法[8，12]，通過(guò)指導(dǎo)國(guó)家中醫(yī)藥管理局136項(xiàng)治未病標(biāo)準(zhǔn)中的37項(xiàng)技術(shù)操作與特色療法標(biāo)準(zhǔn)的制定，完善了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中的十大共性問(wèn)題的處理方法[13]。1）個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系。不用擔(dān)心中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)束縛個(gè)人能力的發(fā)揮以及失去中醫(yī)針灸的精髓和個(gè)體治療的特色，個(gè)體化與標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)系本質(zhì)上是個(gè)性與共性的關(guān)系。能重復(fù)的個(gè)性即為共性，標(biāo)準(zhǔn)以特定的形式表現(xiàn)了重復(fù)性事物的共性。2）古典文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究之間的關(guān)系。2005年開(kāi)始制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》，主要采用從古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代研究所產(chǎn)生的文獻(xiàn)中找證據(jù)的方法。古典文獻(xiàn)是制定中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù);現(xiàn)代研究是針灸標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)。由此引出我們對(duì)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)分級(jí)方法。3）標(biāo)準(zhǔn)適用性與科學(xué)性之間的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)的適用性是從技術(shù)層面來(lái)講，標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性是從理論層面來(lái)講。針灸標(biāo)準(zhǔn)的制定必須強(qiáng)調(diào)適用性與科學(xué)性的有機(jī)結(jié)合。周恩來(lái)總理說(shuō)：“沒(méi)有一定的理論科學(xué)的研究作基礎(chǔ)，技術(shù)上就不可能有根本性質(zhì)的進(jìn)步和革新”。標(biāo)準(zhǔn)的修訂，既是對(duì)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的完善與發(fā)展，又是新標(biāo)準(zhǔn)誕生的基本環(huán)節(jié)，也是現(xiàn)代研究結(jié)果的反映。4）標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部及不同標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部及不同標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一性與協(xié)調(diào)性方面。要注意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部或一系列相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部的統(tǒng)一，包括標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一，文體的統(tǒng)一，術(shù)語(yǔ)的統(tǒng)一。標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性是以統(tǒng)一性為基礎(chǔ)的。標(biāo)準(zhǔn)之間的協(xié)調(diào)性的目的是“為了達(dá)到所有標(biāo)準(zhǔn)的整體協(xié)調(diào)”。5）國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系。國(guó)家中醫(yī)藥管理局原副局長(zhǎng)李振吉指出：在戰(zhàn)略上，中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)大體可分為兩步走，即制定中長(zhǎng)期戰(zhàn)略和近期戰(zhàn)略[14]。中醫(yī)針灸的國(guó)際化需要中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化，要使中醫(yī)針灸的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際化進(jìn)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。6）標(biāo)準(zhǔn)與法律法規(guī)之間的關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)文件（如管理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)）、規(guī)章制度和法律法規(guī)不是一個(gè)層次上的概念。7）標(biāo)準(zhǔn)化與臨床療效之間的關(guān)系處理?！敖⒆罴阎刃?、取得最佳效益”是建立標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的出發(fā)點(diǎn)和基本目標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化程度與臨床療效之間并不是等同關(guān)系。針灸的標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)是為了建立針灸的“最佳秩序”，為最終“取得最佳效益”，提高臨床療效服務(wù)。8）標(biāo)準(zhǔn)化與中醫(yī)針灸的特色關(guān)系。中醫(yī)針灸在標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡量保持中醫(yī)特色，又要靈活運(yùn)用，盡可能與國(guó)際接軌，既便于表述，又便于交流。如中醫(yī)特色的計(jì)量單位應(yīng)充分發(fā)揮，但又要靈活運(yùn)用國(guó)際計(jì)量單位。9）標(biāo)準(zhǔn)制定與推廣評(píng)價(jià)的關(guān)系。不少中醫(yī)藥從業(yè)人員缺乏標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)，認(rèn)為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與己無(wú)關(guān)，沒(méi)必要了解，對(duì)實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)缺乏認(rèn)同感、緊迫感、責(zé)任感。所以張伯禮院士說(shuō)：“在標(biāo)準(zhǔn)的使用推廣上，需要有較為有力的管理措施和手段，比如可以在科研課題驗(yàn)收管理中，對(duì)不采納不使用已有中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)的，實(shí)行‘一票否決的措施等等”。10）管理和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。現(xiàn)階段，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)體系尚不健全、結(jié)構(gòu)尚不盡合理，已發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)主要為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，而管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定較薄弱。應(yīng)在整體推進(jìn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要，突出重點(diǎn)，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)管理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定，以確保中醫(yī)藥的健康傳播和原味傳承。11）中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)與創(chuàng)新的關(guān)系[15]。中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)是創(chuàng)新的根本，標(biāo)準(zhǔn)反映了創(chuàng)新的成果;中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)決定創(chuàng)新的發(fā)展方向;標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施有助于創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化;中醫(yī)藥的創(chuàng)新水平對(duì)標(biāo)準(zhǔn)水平起決定性作用;創(chuàng)新的速度影響標(biāo)準(zhǔn)的更新速度。

2 中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化的方法技術(shù)學(xué)研究

我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化理論研究成果形成“簡(jiǎn)化”“統(tǒng)一”“協(xié)調(diào)”“優(yōu)化”四項(xiàng)原理。中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化的范圍較廣，如名詞術(shù)語(yǔ)、操作規(guī)范、臨床指南、治未病實(shí)踐指南等，怎樣做到既體現(xiàn)中醫(yī)特色，又符合標(biāo)準(zhǔn)化最基本方法，這就要求我們對(duì)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化的方法技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)研究。

2.1 制定中醫(yī)針灸臨床實(shí)踐指南的方法學(xué)研究

中醫(yī)針灸臨床實(shí)踐指南（包括針灸技術(shù)操作規(guī)范）的制定，是中醫(yī)與時(shí)俱進(jìn)的標(biāo)志之一。郭義教授遵循循證醫(yī)學(xué)精髓，原創(chuàng)性提出了中醫(yī)針灸臨床實(shí)踐指南制定“三證合一，辨證舉薦”法[16-17]。

三證的提出，源于郭義教授主持制定GB/T 21709.4-2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范·第4部分·三棱針》[8]?！叭C”就是將現(xiàn)代文獻(xiàn)、古代文獻(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)作為中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的制定證據(jù)，不可缺一，這是中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的證據(jù)收集來(lái)源。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南是現(xiàn)代臨床實(shí)踐不可分割的一部分，其制定方法是基于最佳的證據(jù)系統(tǒng)來(lái)制定，旨在幫助臨床醫(yī)生和患者做出恰當(dāng)處理的指導(dǎo)意見(jiàn)。遵循循證醫(yī)學(xué)大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲的科學(xué)原則而得的現(xiàn)代文獻(xiàn)是最佳證據(jù)來(lái)源。但是由于歷史原因和中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，目前中醫(yī)針灸領(lǐng)域中符合現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)方法的研究比較少，這就使得中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的制定似乎變得比較困難。郭義教授在指南制定的實(shí)踐中提出：從古至今一直指導(dǎo)臨床實(shí)踐的中醫(yī)古代文獻(xiàn)，是中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)記錄，經(jīng)過(guò)千百年的實(shí)踐仍然沿用至今，雖然沒(méi)有設(shè)計(jì)嚴(yán)密的循證醫(yī)學(xué)研究方法，但具有證據(jù)學(xué)的意義，不能因此否認(rèn)古代文獻(xiàn)的證據(jù)價(jià)值。此外，中醫(yī)針灸領(lǐng)域?qū)＜易鳛橹嗅t(yī)醫(yī)療的傳承者與驗(yàn)證者，又是后世的創(chuàng)新與啟發(fā)者，他們的經(jīng)驗(yàn)不僅有繼承與創(chuàng)新，同時(shí)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床一線工作，其適用性更強(qiáng)。因此，在現(xiàn)代文獻(xiàn)、古代文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合一線醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，就成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的有力證據(jù)。這樣在現(xiàn)代循證證據(jù)強(qiáng)度低的情況下，也能保證中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的科學(xué)性和實(shí)用性。“合一”指的是將三證所得的證據(jù)集合為指南推薦方案。怎樣將證據(jù)合并？不同證據(jù)的質(zhì)量、證據(jù)效力是不同的。這就涉及到證據(jù)的分級(jí)和證據(jù)力度評(píng)價(jià)和證據(jù)合并推薦方法。1）證據(jù)分級(jí)與評(píng)價(jià)。對(duì)現(xiàn)代研究文獻(xiàn)的分析評(píng)價(jià)，在借鑒WHO GRADE工作組的證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)針灸現(xiàn)代文獻(xiàn)現(xiàn)狀，可在GRADE標(biāo)準(zhǔn)之上結(jié)合STRICTA標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中醫(yī)針灸現(xiàn)代文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。對(duì)于中醫(yī)古代文獻(xiàn)，古代病案的記載多缺乏對(duì)照與重復(fù)，若單純按照現(xiàn)代證據(jù)評(píng)價(jià)顯然是不合理的，郭義教授創(chuàng)新性地提出了評(píng)價(jià)針灸古代文獻(xiàn)應(yīng)遵循的原則，即“古代文獻(xiàn)有記載，歷代醫(yī)家有傳承，近代醫(yī)家在應(yīng)用”，幵以此為基礎(chǔ)對(duì)古代文獻(xiàn)的證據(jù)力度評(píng)價(jià)方法進(jìn)行探索。依據(jù)古代文獻(xiàn)源流出處和應(yīng)用，提出了中醫(yī)古代文獻(xiàn)的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)古代文獻(xiàn)分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)，見(jiàn)表1[17-19]。同時(shí)根據(jù)專家的權(quán)威水平和影響力度，提出了專家經(jīng)驗(yàn)的證據(jù)評(píng)價(jià)方法，見(jiàn)表2。根據(jù)等級(jí)高低對(duì)其賦予分值，將其作為名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)證據(jù)的分值。目前對(duì)于名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)的評(píng)價(jià)方法仍處于探討階段，仍需進(jìn)一步專家共識(shí)及方法學(xué)的驗(yàn)證。2）證據(jù)的集合及舉薦。證據(jù)的集合及舉薦，大體遵循最初郭義教授率先提出的“以GRADE證據(jù)評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，以古代文獻(xiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)為參考，以專家共識(shí)為依據(jù)，最終綜合考量推薦”的方法學(xué)思路[19-20]，既遵循了循證醫(yī)學(xué)的理念，也突出了古代文獻(xiàn)、專家經(jīng)驗(yàn)在中醫(yī)針灸臨床中的重要性。但中醫(yī)針灸實(shí)踐指南推薦方案的形成是一個(gè)多層次、多要素的復(fù)雜體系，隨著研究的深入，郭義教授借用層次分析法將收集來(lái)的古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)、現(xiàn)代名專家醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等證據(jù)合并，按照確定證據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、確定權(quán)重系數(shù)、計(jì)算綜合評(píng)分指數(shù)3個(gè)步驟，將每個(gè)孤立的證據(jù)串聯(lián)成證據(jù)體，最后根據(jù)綜合評(píng)分GI的高低綜合舉薦針灸方案，見(jiàn)表3，形成了“三證合一”的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)集合量化方案。證據(jù)的分析、合并和推薦階段，都可以通過(guò)德?tīng)柗品▽＜視?huì)議或?qū)＜覇?wèn)卷調(diào)查，專家自由且客觀地表達(dá)意見(jiàn)，再按照少數(shù)服從多數(shù)的原則，一定程度上可糾正某些專家的偏見(jiàn)，最終得出相關(guān)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)病種及相關(guān)病癥指南的最佳推薦方案?！笆占C據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、合并證據(jù)、推薦證據(jù)”就是“多證合一，辨證舉薦”的整個(gè)過(guò)程，這種保存中醫(yī)特色又遵循循證醫(yī)學(xué)指南制定原則的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南制定方法，實(shí)際應(yīng)用可操作性很強(qiáng)。以中國(guó)針灸學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《刺絡(luò)放血技術(shù)臨床應(yīng)用指南》（待發(fā)布）的制訂為例，進(jìn)行簡(jiǎn)要說(shuō)明。“德?tīng)柗品ā睂＜艺{(diào)研的結(jié)果表明，針灸臨床實(shí)踐指南中古代文獻(xiàn)證據(jù)、現(xiàn)代文獻(xiàn)證據(jù)、現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)證據(jù)權(quán)重分別占3∶4∶3，即分別為3/10，4/10，3/10?，F(xiàn)有刺絡(luò)放血治療急性扁桃體炎的2個(gè)方案，方案1為三棱針點(diǎn)刺乳蛾，方案2為三棱針點(diǎn)刺少商。方案1的古代文獻(xiàn)評(píng)估結(jié)果為二級(jí)，即3/4分;方案2的古代文獻(xiàn)評(píng)估結(jié)果為三級(jí)，即2/4分。方案1與方案2的現(xiàn)代文獻(xiàn)GRADE評(píng)估結(jié)果均為極低，即1/4分，再進(jìn)行STRICTA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，方案1的評(píng)估結(jié)果為9/17，方案2的評(píng)估結(jié)果為7/17;方案1與方案2的現(xiàn)代名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)證據(jù)評(píng)估結(jié)果為四級(jí)，即1/4分。綜合古代文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)、現(xiàn)代名醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)三部分證據(jù)，綜合評(píng)分如下：GI方案1=3/10·3/4+4/10·（1/4+9/17）+3/10·1/4=0.612;GI方案2=3/10·2/4+4/10·（1/4+7/17）+3/10·1/4=0.737。因?yàn)椋桨?的綜合評(píng)分高于方案1，所以刺絡(luò)放血治療急性扁桃體炎，優(yōu)選方案2[17]。

2.2 制定中醫(yī)治未病指南的方法學(xué)研究 “治未病”思想是中醫(yī)學(xué)為人類健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)核心思想，國(guó)家健保工程亟需制定一批“治未病”相關(guān)的行業(yè)指南與操作規(guī)范。中醫(yī)治未病實(shí)踐指南的研制尚屬首次，如何既體現(xiàn)治未病特色？如何區(qū)別于疾病實(shí)踐指南？郭義教授深入研究“治未病”思想的內(nèi)涵后認(rèn)為：治未病主要是針對(duì)截?cái)嗖∫?，采用物理的主?dòng)干預(yù)方法，達(dá)到治未病的目的，因此，郭義教授提出：治未病實(shí)踐指南依然遵循“三證合一，辨證舉薦”原則[19，21]，但在方案的推薦上，應(yīng)突出三主三輔：以切斷病因?yàn)橹鳎圆『笳{(diào)養(yǎng)為輔;以主動(dòng)調(diào)節(jié)為主，以被動(dòng)干預(yù)為輔;以物理干預(yù)為主，以化學(xué)干預(yù)為輔[21]。2015年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了136項(xiàng)治未病標(biāo)準(zhǔn)研制任務(wù)，天津中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)了其中37項(xiàng)技術(shù)操作與特色療法組的指導(dǎo)工作，郭義教授任組長(zhǎng)，陳澤林教授任秘書(shū)，在以上三主三輔治未病指南原則的指導(dǎo)下，該組最終以團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)形式發(fā)布了28項(xiàng)，另有9項(xiàng)作為專家共識(shí)發(fā)布。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)適用性評(píng)價(jià)方法研究 標(biāo)準(zhǔn)的使用價(jià)值通過(guò)其適用性表現(xiàn)出來(lái)，是標(biāo)準(zhǔn)的自然屬性。標(biāo)準(zhǔn)的適用性如何，可以作為衡量該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)使用價(jià)值大小的客觀尺度。標(biāo)準(zhǔn)適用性評(píng)價(jià)包括評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法2個(gè)方面，指標(biāo)是依據(jù)，方法是手段。評(píng)價(jià)方法根據(jù)各所依據(jù)的理論基礎(chǔ)，可分成四大類：專家評(píng)價(jià)方法，如專家打分綜合法;運(yùn)籌學(xué)與其他數(shù)學(xué)方法，如層次分析法、數(shù)學(xué)包絡(luò)分析法、模糊綜合評(píng)斷法;新型評(píng)價(jià)方法，如人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)法、灰色綜合評(píng)價(jià)法;混合方法，上述方法混合使用的情況。在使用評(píng)價(jià)方法時(shí)應(yīng)適應(yīng)評(píng)價(jià)對(duì)象和評(píng)價(jià)任務(wù)的要求，根據(jù)現(xiàn)有資料狀況，做出科學(xué)選擇。現(xiàn)在常規(guī)的評(píng)價(jià)方法是專家評(píng)審，應(yīng)用反饋等，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，受個(gè)人主觀因素影響較大[22-23]。所以尋求一種定量評(píng)價(jià)方法更能科學(xué)的反映標(biāo)準(zhǔn)的適用性。層次分析法是美國(guó)匹茲堡大學(xué)教授T.L.Saaty于20世紀(jì)70年代提出，是用系統(tǒng)分析的方法，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象依評(píng)價(jià)目的所確定的總評(píng)價(jià)目標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性分解，得到各級(jí)（各層）評(píng)價(jià)目標(biāo)，并以最下層作為衡量目標(biāo)達(dá)到程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。然后依據(jù)這些指標(biāo)計(jì)算出一個(gè)綜合評(píng)分指數(shù)對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的總評(píng)價(jià)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，依其大小來(lái)確定評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣等級(jí)。運(yùn)用層次分析法對(duì)針灸技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，有效地將定性分析與定量計(jì)算相結(jié)合，科學(xué)評(píng)價(jià)針灸技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用性，以推動(dòng)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)發(fā)展。運(yùn)用層次分析法可以把評(píng)價(jià)指標(biāo)最大程度細(xì)化，我們可以運(yùn)用最后得出的組合權(quán)重系數(shù)來(lái)了解中醫(yī)針灸技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用性，更科學(xué)的評(píng)價(jià)技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的臨床適用性，為以后的標(biāo)準(zhǔn)編制和評(píng)價(jià)工作提供有效的科學(xué)的方法[23-24]。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)方法研究 標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)是標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的首要保障。張伯禮院士說(shuō)：”“應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作的進(jìn)展，不斷優(yōu)化中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍培養(yǎng)”[11]。2009年，ISO/TC249中醫(yī)藥技術(shù)委員會(huì)秘書(shū)處落戶中國(guó)，標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始把握中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的主導(dǎo)權(quán)，并將在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中獲得更多的機(jī)遇，人才問(wèn)題尤顯突出。

郭義教授現(xiàn)承擔(dān)有國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)模式研究”項(xiàng)目，總結(jié)起來(lái)，主要采取了如下模式培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化人才：1）在本科生、研究生中開(kāi)設(shè)《中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)論》課程，普及中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)教育，讓學(xué)生了解標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)和基本原理。將中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)引入課堂教學(xué)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化理論與方法學(xué)研究。2）重視中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化專門(mén)人才的培養(yǎng)，組建多梯隊(duì)師資隊(duì)伍：加強(qiáng)建設(shè)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化師資隊(duì)伍，著重培養(yǎng)教師的中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)能力，推進(jìn)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)課程多樣化、深層次的開(kāi)展，完善中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化課程的建設(shè)工作。在研究生導(dǎo)師中設(shè)置中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)專業(yè)方向，開(kāi)展本科生和研究生中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化教育，特別是高層次的博、碩士研究生的培養(yǎng)，擬建立中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化工作博士后流動(dòng)站，有計(jì)劃地培養(yǎng)一批既有標(biāo)準(zhǔn)化知識(shí)又有中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才。同時(shí)，積極吸納對(duì)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)有一定認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)掌握比較好的人才進(jìn)入中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才隊(duì)伍中來(lái)。3）發(fā)揮專家學(xué)科帶頭人的作用，組織建設(shè)好中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)基地。培養(yǎng)后備力量，選拔培養(yǎng)能夠擔(dān)任國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織高層職務(wù)的人才。4）組織中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化專門(mén)培訓(xùn)會(huì)：邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外從事標(biāo)準(zhǔn)化研究、中醫(yī)教育、中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化制定的專家召開(kāi)多層次、多形式的高級(jí)研修班和國(guó)內(nèi)外交流培訓(xùn)會(huì)，給予中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化人才更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化“四懂”高級(jí)人才（懂中醫(yī)、懂標(biāo)準(zhǔn)、懂外語(yǔ)、懂古漢語(yǔ)）[25]。

目前，天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究所下設(shè)了4個(gè)研究室，負(fù)責(zé)不同的研究方向及標(biāo)準(zhǔn)研制，擬定了以項(xiàng)目促人才成長(zhǎng)，請(qǐng)進(jìn)來(lái)交流，送出去培養(yǎng)等多種舉措并進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)機(jī)制。天津中醫(yī)藥大學(xué)已經(jīng)多次在全國(guó)舉辦中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)班和標(biāo)準(zhǔn)推廣會(huì)，推動(dòng)了中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)研究制定、應(yīng)用推廣與評(píng)價(jià)反饋機(jī)制的建立以及人才的培養(yǎng)。培養(yǎng)了標(biāo)準(zhǔn)研究方向的博士4人，碩士9人。

3 標(biāo)準(zhǔn)制定與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用研究

在以上標(biāo)準(zhǔn)化理論、方法及人才的培養(yǎng)，都是來(lái)源于我們承擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)研制的過(guò)程。相關(guān)研究在實(shí)踐中不斷完善。2005年，我們承擔(dān)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)——針灸技術(shù)操作規(guī)范三棱針、針灸技術(shù)操作規(guī)范耳針的的研究。2010年，我們承擔(dān)了中國(guó)針灸學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“循證針灸臨床實(shí)踐指南：膝骨性關(guān)節(jié)炎”和“循證針灸臨床實(shí)踐指南：慢性萎縮性胃炎”的研制。我們多渠道開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目與經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)路徑，包括ISO、WHO、世界針聯(lián)、世界中聯(lián)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、天津市等不同部門(mén)和單位。我們承擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)化研究主要項(xiàng)目有：科技部“十二五”支撐標(biāo)準(zhǔn)課題1項(xiàng)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目9項(xiàng)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)7項(xiàng)，天津市衛(wèi)生健康委標(biāo)準(zhǔn)課題3項(xiàng)，目前正在進(jìn)行的主要項(xiàng)目是：ISO標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目1項(xiàng)（ISO/CD22213 Traditional Chinese medicine——Traditional Glass Cupping Device《傳統(tǒng)玻璃罐》，已經(jīng)在ISO立項(xiàng)）、科技部重大專項(xiàng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)研究課題1項(xiàng)。制定并發(fā)布實(shí)施針灸國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)[26-28]、主持制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)、主持制定團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)6項(xiàng)。

在標(biāo)準(zhǔn)的推廣方面，我們充分發(fā)揮國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究中心示范建設(shè)單位和在全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化組織中擔(dān)任副會(huì)長(zhǎng)、常務(wù)理事、理事等職位的優(yōu)勢(shì)，組織召開(kāi)全國(guó)性的標(biāo)準(zhǔn)化研討會(huì)和標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)培訓(xùn)會(huì)、利用全國(guó)性的學(xué)會(huì)組織召開(kāi)學(xué)術(shù)研討會(huì)的同時(shí)推廣宣講中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化成果。同時(shí)，及時(shí)將我們的標(biāo)準(zhǔn)研究成果撰寫(xiě)成文章，在期刊和報(bào)刊上公開(kāi)發(fā)表，團(tuán)隊(duì)發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)化研究論文60余篇，其中SCI收錄3篇[17，29-30]。標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，獲得了國(guó)家和行業(yè)的認(rèn)可，天津中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)已獲得國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)新貢獻(xiàn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科技進(jìn)步1等獎(jiǎng)1項(xiàng)，中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

4 問(wèn)題與展望

我國(guó)《中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2020年）》明確指出我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展中存在的問(wèn)題，如標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)問(wèn)題、推廣問(wèn)題、人才和經(jīng)費(fèi)保障問(wèn)題等。隨著中醫(yī)藥國(guó)際影響力的提高，ISO/TC249成立并落戶中國(guó)，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的環(huán)境已經(jīng)得到很大改善，但專業(yè)人才不足，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)薄弱，整體水平還不高，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施推廣不夠，標(biāo)準(zhǔn)化管理體制和工作機(jī)制還需進(jìn)一步完善，實(shí)質(zhì)性參與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)的能力有待加強(qiáng)等問(wèn)題依然存在。

自COVID-19疫情暴發(fā)以來(lái)，中醫(yī)藥發(fā)揮出較好的抗疫效力，世衛(wèi)組織網(wǎng)站在3月9日“是否有可用來(lái)預(yù)防或治愈COVID-19的藥物或療法”指南中刪除了“不應(yīng)使用傳統(tǒng)草本藥物”內(nèi)容[31]。我們相信國(guó)際上對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥價(jià)值的重新認(rèn)識(shí)和密切關(guān)注必然增強(qiáng)，中醫(yī)藥學(xué)所蘊(yùn)涵的豐富文化和潛在經(jīng)濟(jì)價(jià)值進(jìn)一步顯現(xiàn)，中醫(yī)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈。

中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的需要，也是維護(hù)我國(guó)作為中醫(yī)藥原創(chuàng)國(guó)地位的需要。中醫(yī)針灸標(biāo)準(zhǔn)化的道路還很漫長(zhǎng)，還有很長(zhǎng)的路要走，但我們必須堅(jiān)持并進(jìn)行系統(tǒng)深入研究。面對(duì)新的形勢(shì)，我們需要有擔(dān)當(dāng)?shù)木瘛⒇?zé)任的意識(shí)[32]。應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)體系的建設(shè)，積極向相關(guān)部門(mén)建言獻(xiàn)策：如加強(qiáng)常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物穴位標(biāo)準(zhǔn)的研究制定[33-34];針對(duì)中醫(yī)藥的海外辦學(xué)、辦醫(yī)以及對(duì)從業(yè)人員的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、職業(yè)道德、效果考核都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn);針對(duì)現(xiàn)行全世界的中醫(yī)針灸熱，中醫(yī)藥針灸標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)能夠起約束作用，從技術(shù)和管理上進(jìn)行干預(yù)，確保中醫(yī)藥在國(guó)際上的健康傳播，保證中醫(yī)藥的原味傳承。

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（2020-03-10收稿 責(zé)任編輯：王明）