袁紹剛

腹部手術(shù)是臨床中比較常見(jiàn)的手術(shù)類型，然而腹部手術(shù)后患者發(fā)生腸梗阻的情況比較常見(jiàn)，這也是一種比較普遍的術(shù)后并發(fā)癥類型。常見(jiàn)的術(shù)后腸梗阻有麻痹性腸梗阻、黏連性腸梗阻、術(shù)后早期炎性腸梗阻以及機(jī)械性或血運(yùn)行腸梗阻。并且各種類型的術(shù)后腸梗阻均有其獨(dú)特的發(fā)生原因與特點(diǎn)，在具體的治療方法上也存在較大差別。那么手術(shù)后的腸梗阻到底是如何形成的？面對(duì)術(shù)后腸梗阻又該怎么辦呢？

1 術(shù)后腸梗阻的原因與特點(diǎn)

1.1麻痹性腸梗阻

通常腹部手術(shù)患者在術(shù)后約24～72小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腸麻痹的情況，并最終誘發(fā)麻痹性腸梗阻。比較常見(jiàn)的原因包括患者術(shù)后腹腔感染以及患者術(shù)后腹腔血管當(dāng)中存在血凝塊，使得腸道供血受到影響。除此以外，患者腸道外相關(guān)疾病，例如高鈣血癥、低鎂血癥以及腎功能衰竭等，均是誘發(fā)術(shù)后麻痹性腸梗阻的重要原因?；颊邞?yīng)用某些藥物或存在甲狀腺功能低下時(shí)也會(huì)誘發(fā)術(shù)后的麻痹性腸梗阻。

1.2黏連性腸梗阻

手術(shù)后黏連性腸梗阻的發(fā)生多于腹腔，手術(shù)中在腹腔進(jìn)行一系列操作、術(shù)中出血、炎癥以及創(chuàng)傷等，導(dǎo)致腸黏連和發(fā)生腹腔黏連。如果術(shù)后患者存在腸道功能紊亂，突然性的體位改變以及暴飲暴食等，均會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻情況，并且一般梗阻部位集中于小腸，這也是臨床中比較常見(jiàn)的一類腸梗阻類型。

1.3術(shù)后早期炎性腸梗阻

術(shù)后早期炎性腸梗阻是指出現(xiàn)于患者腹部手術(shù)后一到兩周左右的腸梗阻情況。主要原因與手術(shù)中的創(chuàng)傷以及腹腔炎癥等因素有關(guān)，使得腸壁發(fā)生水腫以及滲出情況，最終產(chǎn)生機(jī)械性的障礙便誘發(fā)術(shù)后炎癥性腸梗阻。

1.4機(jī)械性或血運(yùn)行腸梗阻

此類腸梗阻多發(fā)生于患者手術(shù)后的早期，也有部分患者出現(xiàn)于術(shù)后一個(gè)月左右。此類腸梗阻的發(fā)生與患者腹內(nèi)疝、腸系膜扭轉(zhuǎn)以及腸疊套等原因有關(guān)，并且需要實(shí)施急診手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。也有些患者是由于手術(shù)后吻合口存在炎性水腫情況，導(dǎo)致吻合口狹窄并最終誘發(fā)腸梗阻。一般采取保守治療措施，當(dāng)患者炎癥徹底消退后隨之梗阻也可以消除。

2 術(shù)后腸梗阻的危害

2.1腸膨脹

機(jī)械性腸梗阻非常容易誘發(fā)腸膨脹。處于梗阻上側(cè)的腸腔不斷積液和積氣且無(wú)法順利排出，患者腸腔不斷膨脹，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛的癥狀。與此同時(shí)食管括約肌松弛，特別是患者呼吸時(shí)氣體進(jìn)入到胃腸中進(jìn)一步增加了腸道膨脹狀況，隨著膨脹達(dá)到一定程度后將對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，并分泌大量液體，進(jìn)一步加重腸道膨脹情況使得患者十分痛苦。

2.2腸絞窄壞死

術(shù)后的腸梗阻情況若長(zhǎng)期未能得以消退，患者腸壁張力持續(xù)上升，同時(shí)血液循環(huán)也將遭受一定影響，腸壁靜脈正?；亓魇艿接绊懢腿菀资鼓c壁產(chǎn)生淤血情況。與此同時(shí)，也使得腸壁通透性發(fā)生變化，隨之大量血漿滲出，當(dāng)患者靜脈回流遭受影響和抑制，此時(shí)動(dòng)脈血循環(huán)也同樣會(huì)受到一定影響，便會(huì)造成患者腸道壞死情況，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生破裂，對(duì)于患者身體健康和安全將產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。

2.3毒素吸收

手術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻情況，患者腸道內(nèi)細(xì)菌發(fā)生變異而形成大量毒素，并且許多壞死組織也將源源不斷地產(chǎn)生毒素。患者手術(shù)后機(jī)體抗病能力下降，同時(shí)腹膜能力也相對(duì)減弱，當(dāng)病毒隨血液循環(huán)就會(huì)將病毒帶到其他各個(gè)部位容易誘發(fā)毒血癥，并且伴隨病毒不斷增多還可能產(chǎn)生休克情況。

2.4感染

患者手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生對(duì)于腸道中菌群平衡產(chǎn)生影響并被打破，此時(shí)細(xì)菌繁殖速度加快，對(duì)于腸道運(yùn)行產(chǎn)生影響。患者腸壁黏膜在細(xì)菌的影響下防御功能減退，當(dāng)細(xì)菌經(jīng)過(guò)腸壁來(lái)到腸外器官時(shí)若未能及時(shí)殺滅，便會(huì)造成器官感染情況。

3 手術(shù)后腸梗阻應(yīng)如何處理？

3.1黏連性腸梗阻

與手術(shù)后的黏連性腸梗阻主要的處理措施包括非手術(shù)保守治療與手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中主要是針對(duì)那些不完全腸梗阻以及單純性腸梗阻患者來(lái)說(shuō)的，尤其是存在廣泛黏連情況的患者，通常會(huì)選擇采取非手術(shù)的保守治療方案，例如，單純性腸梗阻患者一般可繼續(xù)觀察約24到48小時(shí)左右。而針對(duì)那些絞窄性腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)須及早的實(shí)施外科手術(shù)治療，并且通常的觀察時(shí)間也不會(huì)超過(guò)5小時(shí)左右。非手術(shù)保守治療措施中主要的方法有嚴(yán)格禁食、糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸堿平衡、加強(qiáng)胃腸減壓、預(yù)防感染和毒血癥等。除此以外，還可配合中藥和針刺療法等進(jìn)行輔助治療;手術(shù)治療主要是針對(duì)黏連性腸梗阻患者，在經(jīng)過(guò)一系列的非手術(shù)保守治療之后病情仍未得到明顯緩解，或經(jīng)觀察病情進(jìn)一步加重。除此以外，對(duì)于疑似絞窄性腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，也應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療?；颊吣挲g性腸梗阻發(fā)生后，不斷反復(fù)的發(fā)作對(duì)于患者的生活和休息產(chǎn)生嚴(yán)重影響，此時(shí)也應(yīng)考慮及早進(jìn)行手術(shù)治療。一般在手術(shù)治療中對(duì)于存在黏連帶或者存在小片黏連的患者，僅需通過(guò)進(jìn)行簡(jiǎn)單的切斷和分離操作便可對(duì)于小范圍的緊密黏連實(shí)施處理。若患者通過(guò)簡(jiǎn)單切斷無(wú)法分離達(dá)到治療效果，或者部分患者腸管已然發(fā)生壞死，此時(shí)就需要實(shí)施腸切除吻合術(shù)治療。若觀察發(fā)現(xiàn)患者腸管的水腫情況比較顯著，此時(shí)進(jìn)行吻合操作難度較高，以及觀察患者的黏連情況比較糟糕，還需要考慮實(shí)施造瘺術(shù)治療。如若患者腸梗阻發(fā)病后本身的身體狀況較差，例如血壓水平波動(dòng)較大，也可以考慮采取腸外術(shù)治療。對(duì)于存在黏連情況且無(wú)法通過(guò)切除操作而分離的患者，則需要考慮采取梗阻部位遠(yuǎn)近端腸管吻合術(shù)治療。而針對(duì)存在廣泛黏連情況并且腸梗阻癥狀比較嚴(yán)重者，則可考慮采取腸排列術(shù)治療。

3.2絞窄性腸梗阻

于絞窄性性的小腸腸梗阻患者來(lái)說(shuō)，通常在確診后需要立即采取外科手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中還要結(jié)合患者發(fā)生絞窄的具體原因來(lái)確定具體的手術(shù)方法。對(duì)于情況十分嚴(yán)重，例如腸管發(fā)生壞死的情況下，并且患者手術(shù)中血壓無(wú)法有效維持，則可考慮采取腸外術(shù)進(jìn)行治療，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后還需要再次實(shí)施二期吻合術(shù)治療。

腹部手術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻情況，由于患者在手術(shù)之后腸道功能受到一定的影響和破壞，表現(xiàn)出消化不良以及腹痛等情況。術(shù)后腸梗阻的發(fā)病原因十分復(fù)雜，若手術(shù)后發(fā)生腸梗阻，通常患者的病情進(jìn)展速度較快，同時(shí)全身身體器官及機(jī)能也將受到一定的影響，若不能有效的治療還可能誘發(fā)感染等其他并發(fā)癥，也將進(jìn)一步增加患者的治療難度，同時(shí)也不利于術(shù)后機(jī)體功能的康復(fù)。對(duì)于手術(shù)后的腸梗阻情況，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者腸梗阻的具體類型、發(fā)病原因以及病情嚴(yán)重程度等合理選擇治療方案。目前的治療方案主要分為非手術(shù)保守治療法與手術(shù)治療法，然而具體采取何種治療措施還需要醫(yī)生綜合患者的實(shí)際情況來(lái)考慮和選擇。