周海潔

雷州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東雷州 524200

高血壓腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者由于情緒激動(dòng)過(guò)用腦過(guò)度，導(dǎo)致血壓劇烈升高，引起病變出現(xiàn)腦血管破裂出血［1］。會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)血腫，血腫會(huì)壓迫周圍組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦水腫與缺氧，需要及時(shí)對(duì)體內(nèi)血腫進(jìn)行清除，挽救患者的生命。一般發(fā)病較為急促，病情進(jìn)展迅速，臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)性的頭昏、意識(shí)障礙、偏癱等，對(duì)患者的生命安全與質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［2］。目前對(duì)患者的急診救治有兩種方法，外科手術(shù)與藥物治療，且需要考慮患者的發(fā)病期血壓與顱內(nèi)壓情況，再針對(duì)性實(shí)施降壓治療，但在良好治療的基礎(chǔ)上，需要配合一定的護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東省雷州市人民醫(yī)院50例2018年7月—2018年12月時(shí)期治療的高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者，由于護(hù)理方式不同分為兩組均25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確原發(fā)性高血壓史，經(jīng)過(guò)腦部CT 檢查，均為族發(fā)型腦出血；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦干出血；（2）動(dòng)靜脈出血導(dǎo)致的出血；（3）病情危重中樞衰竭者；（4）相關(guān)資料不完善者。其中對(duì)照組：女性13例，男性12例，年齡在46～78 歲，平均（58.96±4.84）歲。研究組：女性12例，男性13例，年齡在46～75歲，平均年齡（58.34±4.41）歲。上述患者資料之間無(wú)差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

所有患者均采取微創(chuàng)手術(shù)治療：通過(guò)CT明確患者的血腫位置，選取與血腫部位最接近的頭皮，長(zhǎng)徑最大的血腫層面，確定患者頭皮到血腫中心點(diǎn)的距離，并選擇合理的穿刺方向，對(duì)患者顱椎進(jìn)行錐孔，根據(jù)預(yù)定點(diǎn)使用14號(hào)一次性硅膠引流管緩慢進(jìn)針，在出現(xiàn)落空感之后進(jìn)入血腫腔，進(jìn)針到一定深度后，拔出針芯流出液體。使用注射器抽出1/3 血腫，調(diào)整引流管位置，固定位置，并連接引流袋：注射尿激酶對(duì)血腫腔殘留血腫進(jìn)行分次清除，依據(jù)患者情況確定頻率，5 mL 生理鹽水+20000 U 尿激酶，每天2次。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行生命體征檢測(cè)，并記錄患者血壓、心率情況，并安全用藥。

研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：（1）觀察患者意識(shí)，嚴(yán)格注意其是否出現(xiàn)再出血情況，并準(zhǔn)確反映病情變化，意識(shí)出現(xiàn)加重，代表病情加重，可能會(huì)出現(xiàn)再出血的情況，需要及時(shí)通知醫(yī)師。并觀察瞳孔大小，觀察反射情況，出現(xiàn)嘔吐考慮再出血情況，并及時(shí)給予醫(yī)師降顱壓處理。（2）血壓：術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并記錄生命體征，血壓過(guò)高會(huì)誘發(fā)再出血，并根據(jù)需要調(diào)整藥物用量，將血壓穩(wěn)定。（3）引流管理：嚴(yán)格引氣管無(wú)菌操作，傷口處紗布保持干燥，確保引流袋放置高度與頭部持平，或低于頭部位置。觀察引流是否通暢，未出現(xiàn)受壓、脫落的情況。根據(jù)顱內(nèi)壓調(diào)整開(kāi)放引流時(shí)間，顱內(nèi)壓較高，可縮短放開(kāi)時(shí)間，隨著病情好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓會(huì)降低。引流管放置最好不超過(guò)1周，拔管前需要觀察患者瞳孔醫(yī)師，并及時(shí)告知醫(yī)師。（4）呼吸道管理：部分患者存在吸煙史，會(huì)出現(xiàn)肺部感染，因此需要術(shù)后抬高床頭，保證痰液引流，確保呼吸通暢，加強(qiáng)翻身拍背，及時(shí)霧化吸入，積極進(jìn)行口腔護(hù)理，避免出現(xiàn)真菌感染。重癥患者需要及時(shí)氣管切口吸痰，及時(shí)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間，神經(jīng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力，臨床治療總效果，出院后隨訪6個(gè)月。

臨床治療效果［3］：術(shù)后6 個(gè)月隨訪時(shí)記錄兩組患者的治療效果，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度0 級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度1～3 級(jí)；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少17%以下，或出現(xiàn)死亡?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

在術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS），總分42 分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［4］。

日常生活能力：術(shù)后6 個(gè)月隨訪時(shí)通過(guò)日常生活能力表（ADL）評(píng)估患者日常生活能力，共計(jì)10項(xiàng)，輕度依賴70～95 分，中度依賴50～70 分，重度依賴25～50 分，完全依賴0～20 分，得分越高表示惠者的整體生活質(zhì)量越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

研究組治療總有效率92.00% 高于對(duì)照組76.00%，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分

出院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)差異，P＞0.05；隨訪第3 個(gè)月、第6 個(gè)月均低于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者日常生活能力

出院時(shí)兩組患者日常生活能力均無(wú)差異，P＞0.05；隨訪第3個(gè)月、第6個(gè)月均高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果［n=25，（%）］Tab.1 Treatment effects of two groups of patients［n=25，（%）］

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（n=25，分）Tab.2 Neurological deficit scores of two groups of patients（n=25，points）

表3 兩組患者日常生活能力（n=25，分）Tab.3 Activity of daily living of two groups of patients（n=25，points）

3 討論

高血壓腦出血，主要是患者在高血壓狀態(tài)下出現(xiàn)的，發(fā)病常見(jiàn)中老年患者，病情進(jìn)展迅速，臨床治療原則上需要將患者血壓進(jìn)行控制，降低患者的顱內(nèi)壓，保護(hù)患者受損的腦組織，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。外科手術(shù)適用于中、重度的患者，手術(shù)能夠直接清除血腫，且在操作中能夠排除血腫的情況，降低患者的致死率與致殘率，有效提高患者的康復(fù)存活情況。但在手術(shù)后，患者病情仍然較為危重，需要配合良好的護(hù)理措施，確?；颊攉@得良好的治療［7］。

本文通過(guò)將良好的護(hù)理措施，結(jié)果顯示：出院時(shí)兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均無(wú)差異，出院時(shí)兩組患者日常生活能力均無(wú)差異，P＞0.05；隨訪第3 個(gè)月、第6個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組。能夠看出患者在微創(chuàng)治療基礎(chǔ)下，配合良好的護(hù)理措施，且神經(jīng)功能有效好轉(zhuǎn)。在微創(chuàng)治療下，及時(shí)清除血腫，減輕了對(duì)周圍組織的壓迫，降低患者顱內(nèi)壓，并避免常規(guī)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低了患者病死率，提高了患者生存質(zhì)量。在圍手術(shù)期，密切觀察，并評(píng)估其病情，提高采取措施，降低并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短其治療時(shí)間。而隨訪第3個(gè)月、第6個(gè)月均日常生活能力高于對(duì)照組，研究組治療總有效率92.00%高于對(duì)照組76.00%，P＜0.05。在術(shù)后進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)引流裝置的監(jiān)護(hù)，密切觀察患者意識(shí)，監(jiān)督其生命體征，避免顱內(nèi)壓增高，掌握多項(xiàng)護(hù)理措施，可降低患者病死率，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，減少殘疾程度［8］。術(shù)后積極檢測(cè)患者血壓與意識(shí)，注意體征變化，早期發(fā)現(xiàn)并診斷，盡早采取有效護(hù)理措施，避免再出血概率，提高搶救成功率，減少并發(fā)癥出現(xiàn)；確保呼吸道通暢，避免口腔出現(xiàn)感染，多項(xiàng)措施均提高了患者術(shù)后恢復(fù)能力［9］。

綜上所述，對(duì)于高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)，可配合良好的護(hù)理措施，有效改善患者生活能力，并提高其神經(jīng)神經(jīng)功能，整體效果較為理想，值得應(yīng)用。