陳 楷，吳祖光，姚仕偉，鄧雪涌，劉戰(zhàn)嬴

梅州市人民醫(yī)院胃腸外一科，廣東梅州 514031

遠端胃癌以根治術為首選治療方案。以前多采取開腹手術，對病灶切除有效性高，但有較大創(chuàng)傷和出血，術后康復不利［1］；且根治術后消化道重建方式缺少共識。隨著對新型非離斷Roux-en-Y 吻合方式的研究深入，臨床逐漸認可其安全性，但其有效性仍有爭議［2］。本研究對施行非離斷Roux-en-Y吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治消化道重建中的安全有效性作一分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集梅州市人民醫(yī)院2014年1月—2018年12月收治的80例遠端胃癌患者，按根治術后消化道重建方式隨機分為非離斷式Roux-en-Y 吻合組（觀察組，40例）和Billroth Ⅱ吻合組（對照組，40例）兩組。入選病例經(jīng)檢查（包括病理組織）被證實為Ⅰ～Ⅱ期遠端胃癌，為原發(fā)病灶，無遠處轉移，有明確手術指征，全身狀況良好，術前未進行放化療，無腹部手術史。兩組基線資料如性別、年齡、體質量指數(shù)（BMI）、腫瘤大小、腫瘤分期均無統(tǒng)計學差異，具可比性。

1.2 手術方法

患者采取分腿式平臥位，常規(guī)全麻，建立12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）氣腹。常規(guī)做操作孔并置入探頭探查腫瘤及其比鄰關系。按分期行遠端胃癌D2 淋巴結清掃，先胃大彎后小彎，切斷十二指腸，保留胃近端1/3。對照組行Billroth Ⅱ吻合，切除遠端胃及腫瘤后，選擇Treitz 韌帶以遠15～20 cm 處空腸，經(jīng)結腸前提起與殘胃吻合，用3-0抗菌微喬線加固吻合口及殘胃斷端。觀察組予以非離斷Rouxen-Y 吻合，在距屈氏韌帶約20 cm 遠端空腸與殘留胃大彎側后壁分別做一小孔，將腔內直線切割吻合器放入殘胃和空腸吻合口，在二者共同開口中間和兩側分別縫牽引線并提起使呈“一”字型閉合共同開口線；然后距吻合口25 cm 遠段空腸、10 cm 近段空腸對系膜緣分別做一小孔，加作輸入、輸出袢側-側吻合，閉合共同開口。在胃腸吻合口近端5 cm 處閉合空腸不離斷。

1.3 觀察指標

包括手術相關指標如住院時長、手術出血量、手術時長，術后并發(fā)癥如十二指腸殘端瘺、腸梗阻、反流性胃炎、胃排空障礙。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析應用SPPS 17.0軟件。采用t檢驗或卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在觀察組，有3例出現(xiàn)反流性胃炎（7.5%），2例十二指腸殘端瘺（5.0%），1例腸梗阻（2.5%）；在對照組有5例出現(xiàn)反流性胃炎（12.5%）。返流性胃炎發(fā)生率小于對照組（P＜0.01）。住院時間亦無差異（P＞0.05）。但觀察組手術出血量、手術時間小于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）Tab.1 Comparison of surgical indicators between two groups（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)4040住院時長/d 21.58±1.7422.32±1.661.950.056手術出血量/mL 32.56±8.6158.64±10.5312.13＜0.001手術時間/min 185.36±21.19218.57±25.826.29＜0.001

3 討論

腹腔鏡手術能達到與開腹手術相當?shù)牧馨徒Y清掃率，而且由于微創(chuàng)其并發(fā)癥更少，腹腔鏡遠端胃癌根治術的推廣和完善使得患者生存率、生存質量不斷上升［3］。由于臨床不但強調延長患者生存期，也強調改善術后生活質量，故消化道重建越來越受到重視。畢Ⅰ式吻合方式操作簡便，能較好保留正常消化道結構。鄒貴軍等［4］研究也表明畢Ⅰ式吻合操作簡單、安全，術后消化道可充分混合消化液及食物，促進胃腸吸收。但對胃體腫瘤切除后吻合口張力控制不理想，不適于處理幽門管較大癌灶。畢Ⅱ式吻合適應證較廣，吻合口張力控制較好，但改變了食物通道的正常生理結構，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高［5］。近年來發(fā)展的Roux-en-Y 吻合選擇十二指腸上端作為盲端，將胃和十二指腸下端及空腸上端腸管進行吻合，其可使消化道的生理構造發(fā)生變化，減輕胃蛋白酶及胃酸的分泌，具有促進胃排空和降低反流性胃炎等作用，可避免堿性反流，降低殘胃炎、膽汁反流等可能性，但操作相對復雜，吻合口較多［6］。非離斷Roux-en-Y 吻合相比Roux-en-Y 吻合，無需對腸管和腸系膜進行離斷，對于胃腸神經(jīng)和血液循環(huán)的影響更小，操作也更簡便。從本研究結果來看，非離斷Roux-en-Y 吻合即觀察組雖手術出血量、手術時間和吻合時間均大于對照組（均P＜0.01），但術后并發(fā)癥無差異。表明非離斷Roux-en-Y 吻合在腹腔鏡遠端胃癌根治消化道重建中的應用近期效果理想，安全性較高。