楊秀春，王 盼

北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外一科，北京 101200

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是該腫瘤最有效的治療方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷和對機(jī)體胃腸功能影響較大，可致機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)［1-2］。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中已得到廣泛應(yīng)用，但仍受到一定的限制［3］。本文對比觀察腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效和安全性，以便為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2019年1月在北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院施行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的36例結(jié)直腸癌作為腹腔鏡組，同期開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的22例結(jié)直腸癌為開腹對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)腸鏡檢查和活檢、術(shù)后病理確診為結(jié)直腸癌，均為原發(fā)癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，有手術(shù)禁忌證者，合并慢性炎癥者，急性感染者，姑息性手術(shù)治療者，術(shù)前接受放化療者。其中，腹腔鏡組男15例，女21例，年齡41～67 歲，平均（58.8±6.7）歲，TNM 分期為Ⅰ期7例、Ⅱ期17例、Ⅲ期12例。開腹組男8例，女14例，年齡43～68 歲，平均（58.4±7.1）歲，TNM 分期為Ⅰ期4例、Ⅱ期11例、Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

所有手術(shù)均在全麻下進(jìn)行。開腹組采用常規(guī)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)。腹腔鏡組嚴(yán)格按照《中國腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)指南》［4］采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，具體方法：采用4孔法，觀察孔位于臍部10 mm，依據(jù)患者具體情況選擇操作孔并建立人工氣腹。置入腹腔鏡探查腹腔，明確腹腔內(nèi)有無粘連和腹水，探查腫瘤病灶及其與周圍組織關(guān)系及有否轉(zhuǎn)移，如術(shù)中病灶定位困難可借助結(jié)腸鏡明確病灶位置。然后腹腔鏡下分離腸系膜、處理血管、清掃淋巴結(jié)；在腹部做小切口，取出病變腸段在體外完成腸段切除與吻合。術(shù)中注意腫瘤整塊切除及無瘤原則，盡量降低銳性損傷。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行常規(guī)液體支持等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

包括手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤遠(yuǎn)端長度、術(shù)后首次排氣時間、開始進(jìn)食時間）和血清炎癥指標(biāo)（IL-6、IL-8）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

腹腔鏡組雖手術(shù)時間長于開腹組（P＜0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間及開始進(jìn)食時間則顯著小于開腹組（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤遠(yuǎn)端長度無差異，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Tab.1 Comparison of operation indices between two groups（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Tab.1 Comparison of operation indices between two groups（±s）

注：與開腹組比較，*P＜0.05。

開始進(jìn)食時間/d 3.1±0.72.6±0.5*組別開腹組腹腔鏡組例數(shù)2236手術(shù)時間/min 146.8±31.4161.3±21.8*術(shù)中出血量/mL 175.4±19.879.8±11.2*淋巴結(jié)清掃數(shù)目/個12.8±2.112.5±1.9腫瘤遠(yuǎn)端長度/cm 2.9±0.42.7±0.5術(shù)后首次排氣時間/d 2.8±0.62.1±0.7*

2.2 手術(shù)前后炎癥指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)前血清IL-6、IL-8 水平無差異，但術(shù)后血清IL-6、IL-8 顯著升高，且開腹組顯著高于腹腔鏡組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)比較結(jié)果（±s）Tab.2 Comparison of inflammation indices before and after operation between two groups（±s）

表2 兩組手術(shù)前后炎癥指標(biāo)比較結(jié)果（±s）Tab.2 Comparison of inflammation indices before and after operation between two groups（±s）

注：與開腹組比較*P＜0.05，與術(shù)前比較#P＜0.05。

組別開腹組例數(shù)22 IL-6/ng·L-1術(shù)前1 d 5.3±0.8術(shù)后416.8±腹腔鏡組365.1±0.92 h 12.1#235.9±13.7*#IL-8/ng·L-1術(shù)前1 d 2.6±0.62.8±0.7術(shù)后2 h 76.9±5.3#31.6±6.1*#

3 討論

臨床研究表明，腹腔鏡手術(shù)具有如下優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，對患者刺激小利于術(shù)后恢復(fù)；為術(shù)者提供精細(xì)和直觀的視野，利于手術(shù)操作，降低誤傷腹腔器官、腸道、組織和過度牽拉胃腸道［5-6］。手術(shù)環(huán)境近乎封閉，腹腔和空氣幾乎無接觸，避免了開放環(huán)境對機(jī)體造成的應(yīng)激及可能帶來的污染，術(shù)后恢復(fù)快［7-8］。但也有學(xué)者報道，腹腔鏡手術(shù)的淋巴結(jié)清掃徹底程度及病灶切除范圍尚有疑問。

本觀察結(jié)果顯示，兩種術(shù)式的淋巴結(jié)清掃數(shù)目、腫瘤遠(yuǎn)端長度無差異，提示兩種術(shù)式均能達(dá)到徹底清除病灶的效果。有研究表明，炎性因子反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，其水平在一定程度反映機(jī)體創(chuàng)傷大?。?-4］。本研究對比觀察兩組手術(shù)患者血清IL-6 、IL-8 水平，結(jié)果術(shù)后兩組IL-6、IL-8 水平均顯著升高，但開腹組顯著高于腹腔鏡組（P＜0.05），提示手術(shù)作為一種特殊創(chuàng)傷會引發(fā)機(jī)體發(fā)生諸如炎性反應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體對腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)較?。?-10］。

可見，腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)效果相當(dāng)，但腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療結(jié)直腸癌，創(chuàng)傷較小，較安全可靠。