錢慶慶，范玲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110004）

子宮肌瘤 （uterine fibroid，UF） 是一種良性生殖系統(tǒng)疾病，育齡期女性為高發(fā)人群。我國女性UF總體患病率為11.2%［1］。UF前期一般癥狀輕微，因此極易被忽視而延誤診治。約25%UF患者接受治療時已出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀［2］，如月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶增多和膀胱壓迫等，甚至導(dǎo)致心理障礙及不孕等［3］。UF發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，遺傳、生活方式、職業(yè)、環(huán)境等因素與其發(fā)生發(fā)展相關(guān)［4］。護(hù)士群體作為提供醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)，其身心健康狀況直接關(guān)系到患者的生命安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時，因執(zhí)業(yè)環(huán)境的特殊性，使其暴露于各種危險因素的概率增加。本研究擬調(diào)查護(hù)士群體UF患病狀況，分析相關(guān)影響因素，為制定并實施預(yù)防策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用便利整群抽樣的方法，以我院2018年1月至4月進(jìn)行健康體檢的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且工作滿1年以上；已婚；知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進(jìn)修者；問卷填寫期間缺崗者；體檢或問卷中關(guān)鍵信息不全者。共發(fā)放問卷2 983份，回收有效問卷2 829份，經(jīng)篩選，最終余2 019份。年齡24～55歲，平均（34.32±6.76） 歲，工齡1～34年。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：

1.2.1.1 體檢資料 調(diào)取護(hù)士體檢結(jié)果，選取所需指標(biāo)。（1） UF：B超診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)第6版［5］；（2） 空腹血糖：＜6.1 mmol/L為正常［5-6］；（3） 總膽固醇：＜5.18 mmol/L為正常［7］；（4） 甘油三酯：＜1.70 mmol/L為正常［7］；（5） 體質(zhì)量指數(shù) （body mass index，BMI）［8］=體質(zhì)量 （kg）/身高 （m2），BMI＜18.5 kg/m2為體質(zhì)量過低，18.5～＜24.0 kg/m2為正常，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.1.2 一般資料調(diào)查表 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，咨詢護(hù)理學(xué)及流行病學(xué)專家后自行設(shè)計，內(nèi)容包括：（1） 一般人口學(xué)資料，如年齡、工齡、民族、文化程度、科室、職稱、職務(wù)等；（2） 生活方式，如吸煙、飲酒、飲咖啡、飲茶情況；（3） 飲食習(xí)慣，如肉類、豆制品、蔬菜、水果等的食用頻率；（4） 月經(jīng)和生育因素，如月經(jīng)規(guī)律性、生育史、流產(chǎn)史、初潮年齡等；（5） UF家族史等。問卷設(shè)有統(tǒng)一指導(dǎo)語并遵循匿名原則。

1.2.2 調(diào)查方法：問卷發(fā)放及回收由課題組6名成員完成，調(diào)查員于正式調(diào)查前接受專業(yè)人員統(tǒng)一培訓(xùn)。以病區(qū)為單位發(fā)放問卷，并向研究對象解釋研究目的及意義。1周后回收所有問卷，并當(dāng)場檢查問卷填寫質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata 3.0和SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，文化程度、科室等計數(shù)資料用例數(shù) （n） 和百分比 （%） 表示，采用χ2檢驗進(jìn)行單因素分析，UF影響因素的多因素分析采用logistic回歸分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士UF患病情況

2 019名護(hù)士中，患有UF者349名 （17.3%），未患UF者1 670名 （82.7%）。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素分析顯示，護(hù)士UF患病率與年齡、工齡、文化程度、科室、職稱、職務(wù)、與患者接觸時間、是否夜班、有無子女、飲茶、乳制品及蔬菜食用頻率、是否生育、懷孕次數(shù)、生育次數(shù)、是否流產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)、絕經(jīng)狀態(tài)、UF家族史、BMI、總膽固醇水平及血壓有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜ 0.05），而與民族、肉類食用頻率、空腹血糖、初潮年齡、避孕藥使用情況等無關(guān) （P＞ 0.05），見表1。

2.3 logistic回歸分析結(jié)果

以是否患UF （否=0，是=1） 為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，并進(jìn)行賦值，同時根據(jù)既往研究，將初潮年齡及是否口服避孕藥納入logistic回歸模型中進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、工齡、職稱、家族史及總膽固醇水平為護(hù)士UF的獨立危險因素，有無子女及初潮年齡為保護(hù)因素，見表2。

3 討論

UF是育齡期女性常見病之一，病因復(fù)雜，并受多種因素共同影響。本研究對我院護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士UF患病率為17.3%，高于美國護(hù)士健康研究Ⅱ及韓葆華等［9-10］的研究結(jié)果，說明我國護(hù)士群體UF患病率處于較高水平。護(hù)士長期頻繁值班，業(yè)余學(xué)習(xí)壓力大，工作任務(wù)繁重，使作息及飲食不規(guī)律，這些問題在國內(nèi)大型醫(yī)院更為突出，長期職業(yè)暴露可引起許多不良健康結(jié)局［11-13］，危害護(hù)士身心健康。因此，管理者應(yīng)積極關(guān)注護(hù)士身心健康狀況，號召護(hù)士定期體檢，同時遵循科學(xué)、人性化的管理原則，在保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，以降低護(hù)士UF患病率。

本研究表明，年齡、工齡、職稱是護(hù)士UF發(fā)病的獨立危險因素。＞30～40歲和＞50歲的護(hù)士發(fā)生UF的風(fēng)險分別為≤30歲者的2.183倍和3.932倍。LURIE等［14］研究發(fā)現(xiàn)，51～60歲女性的UF患病風(fēng)險是21～30歲女性的10倍。YU等［3］的隊列研究顯示，2014年美國50～54歲的女性UF診斷率最高。以上均與本研究結(jié)果相似。但也有研究［15］認(rèn)為40～50歲女性醫(yī)護(hù)人員UF發(fā)病率最高，可能與地區(qū)、研究對象及樣本量的差異有關(guān)。本研究表明，工齡10～30年、護(hù)師和主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士UF患病風(fēng)險均顯著增加。根據(jù)國內(nèi)護(hù)士職業(yè)發(fā)展特點，30～40歲和10～30年工齡的護(hù)士大多已取得護(hù)師職稱，往往已成長為各科室骨干力量，承擔(dān)著各?？祁I(lǐng)域?qū)I(yè)性和復(fù)雜性更高的護(hù)理工作以及臨床帶教任務(wù)，該年齡段的護(hù)士同時處于事業(yè)上升黃金時期，需要面臨臨床及科研考核等職業(yè)壓力［16］，這些均可影響護(hù)士的UF患病風(fēng)險。

表1 護(hù)士群體子宮肌瘤的單因素分析 （n =2 019）Tab.1 Univariate analysis of uterine fibroids in nurses （n =2 019）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

UF發(fā)病與遺傳關(guān)系密切，有家族聚集性特點，一級親屬家族史可能是UF的主要危險因素之一［17］。本研究顯示，有家族史的護(hù)士UF患病風(fēng)險約是無家族史者的2倍，說明家族史可增加護(hù)士UF患病風(fēng)險，與其他研究［18-20］結(jié)論一致。因此，建議有家族史的護(hù)士加大體檢頻率，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

雌激素及其受體參與機(jī)體脂質(zhì)代謝過程，而UF是一種激素依賴性疾病，因此，脂質(zhì)水平與UF的關(guān)系逐漸受到關(guān)注［21］。本研究顯示，總膽固醇水平異常者UF患病風(fēng)險較高，提示總膽固醇水平異常為護(hù)士UF的危險因素。王云鋒等［22］及KORKMAZ等［23］的研究均表明，UF患病率與育齡期女性血脂水平顯著相關(guān)，與本研究結(jié)論一致。工作繁忙導(dǎo)致的飲食及作息問題為護(hù)士常見的暴露因素之一，該問題極易引起肥胖，而肥胖是總膽固醇水平異常的主要危險因素，運動鍛煉為其保護(hù)因素［24］，提示護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成健康的生活方式，注意加強(qiáng)鍛煉，合理控制體質(zhì)量。

本研究表明，有子女和初潮年齡較晚為護(hù)士患UF的保護(hù)因素。有子女的護(hù)士UF患病率更低。研究［18］顯示，分娩次數(shù)≥1次可將UF患病風(fēng)險降低約50%，因此，有子女更有利于降低護(hù)士UF患病風(fēng)險，管理者應(yīng)更多關(guān)注無子女的護(hù)士。初潮年齡較早者所經(jīng)歷的月經(jīng)周期較長，導(dǎo)致體內(nèi)雌孕激素含量不斷增加，容易誘發(fā)UF。本研究顯示，護(hù)士初潮年齡越晚，UF患病風(fēng)險越低，這與DRAGOMIR等［25］的研究結(jié)果一致。故初潮年齡較早者應(yīng)積極樹立個人防護(hù)意識，有意識地減少危險因素暴露，降低UF發(fā)病風(fēng)險。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士UF患病率處于較高水平，年齡、工齡、職稱、家族史和總膽固醇水平為UF危險因素，有子女及初潮年齡較晚為保護(hù)因素。較強(qiáng)的疾病防護(hù)觀念、健康的生活方式及良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境有利于降低護(hù)士UF患病風(fēng)險，因此，護(hù)士個體及醫(yī)院管理者應(yīng)積極采取相關(guān)措施，共同預(yù)防UF。然而，本研究也存在不足，如橫斷面設(shè)計降低了研究結(jié)果的說服力；研究對象僅限于1家三級甲等醫(yī)院，樣本代表性不佳。未來將繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，采用更有說服力的設(shè)計類型，如隊列研究，進(jìn)一步探討護(hù)士群體UF的影響因素，為預(yù)防UF提供理論支撐。

表2 護(hù)士群體子宮肌瘤影響因素的多因素分析Tab.2 Multivariate analysis of influencing factors of uterine fibroids in nurses