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        面癱,竟是“耳帶狀皰疹”之過

        2020-06-19 08:14:37吳紅敏
        大眾醫(yī)學(xué) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:耳痛耳郭水痘

        吳紅敏

        生活實(shí)例:一日,劉小姐突感右耳不適,伴有明顯頭痛。她覺得可能是因?yàn)樽罱ぷ鲏毫μ笏?,休息幾天后癥狀便能緩解??蓛商旌螅瑒⑿〗愕牟贿m感非但沒有緩解,反而加重,耳郭又紅又腫,右半臉感覺麻木僵硬;更不可思議的是,在刷牙時(shí)嘴巴漏水。她照了照鏡子,這才驚覺自己的嘴角不知從何時(shí)起出現(xiàn)了明顯下垂,右眼皮沉重、難以閉合。劉小姐嚇得趕緊去醫(yī)院。醫(yī)生檢查后告訴她,造成面癱及一切不適的罪魁禍?zhǔn)资恰岸鷰畎捳睢?,須立即治療?/p>

        水痘-帶狀皰疹病毒在自然界普遍存在,具有嗜神經(jīng)特性。人感染水痘-帶狀皰疹病毒后,它便在神經(jīng)中“潛伏”下來。大多數(shù)情況下,病毒攜帶者沒有臨床癥狀,一旦經(jīng)歷手術(shù),患上感冒、腫瘤,或有過度疲勞、精神壓力過大等情況時(shí),機(jī)體抵抗力下降,“潛伏已久”的水痘-帶狀皰疹病毒就會(huì)“伺機(jī)而動(dòng)”。耳帶狀皰疹綜合征就是由“潛伏”在面神經(jīng)的水痘-帶狀皰疹病毒引起的,以侵犯面神經(jīng)為主,又名亨特綜合征。由于耳郭及外耳道有面神經(jīng)的分支,所以發(fā)病時(shí)可見耳郭、外耳道皰疹。

        捕捉耳帶狀皰疹綜合征的“蛛絲馬跡”

        耳帶狀皰疹綜合征一般單側(cè)發(fā)病,典型的臨床表現(xiàn)有劇烈耳部疼痛、皰疹及同側(cè)周圍性面癱,起病初期可有全身不適、低熱、頭痛和食欲不振等前驅(qū)癥狀。

        ● 耳痛? 常在前驅(qū)癥狀后出現(xiàn)耳內(nèi)和(或)耳周劇烈疼痛,為刀割樣、燒灼樣或電擊樣。耳痛的出現(xiàn)可先于皰疹48~72小時(shí),持續(xù)時(shí)間為7~10天,免疫功能低下者及老年人,持續(xù)時(shí)間可能更長,癥狀可能更嚴(yán)重。值得注意的是,耳痛的程度與皰疹嚴(yán)重程度無關(guān)。一般來說,老年患者的疼痛多劇烈,甚至難以忍受,30%~50%的中老年患者于皰疹消退后,可遺留頑固性神經(jīng)痛,持續(xù)數(shù)月或更久,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

        ● 皰疹? 于耳甲腔和(或)外耳道、鼓膜常見,口腔頰黏膜、舌前2/3、軟腭、扁桃體等部位較少見。皰疹出現(xiàn)前,皮膚局部可有淡紅色丘疹,之后逐漸變成小皰,可有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè),如針尖至火柴頭大小,常聚集成簇,其后互相融合。初期,水皰內(nèi)為透明的漿液,之后可變?yōu)橄”〉哪撘?。?shù)日后皰疹破裂、結(jié)成干痂,1~2周脫痂后愈合。

        ● 面癱? 開始時(shí)多為不完全性(不影響眼裂以上部位),不少患者于清晨梳洗時(shí)發(fā)現(xiàn)面部僵硬、口角歪斜、不能閉眼、鼻唇溝變淺,不能鼓腮吹氣。數(shù)日或2~3周內(nèi),可迅速發(fā)展為完全性面癱(病變同側(cè)面部表情肌完全癱瘓),一般10~14天為高峰期。

        ● 其他神經(jīng)癥狀? 除最常見的面神經(jīng)受侵犯外,水痘-帶狀皰疹病毒還會(huì)侵犯其他腦神經(jīng)。雖然這種情況不常見,但多根腦神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致的不典型癥狀會(huì)影響早期診斷與治療。比如:侵犯聽神經(jīng)時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、重聽等癥狀;侵犯其他腦神經(jīng)時(shí),可有咽痛、飲水嗆咳、構(gòu)音不清、聲音嘶啞、吞咽困難、劇烈頭痛、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、血壓升高、心動(dòng)過緩、心房顫動(dòng)等。

        同為“帶狀皰疹”,治療有何異同

        無論耳帶狀皰疹還是尋常帶狀皰疹,都是由水痘-帶狀皰疹病毒致病,所以治療存在共性,均以藥物治療為主,包括抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療等。

        耳帶狀皰疹與尋常帶狀皰疹治療的不同之處在于,病毒引起的面神經(jīng)炎易導(dǎo)致面神經(jīng)水腫,而面神經(jīng)大部分行走于骨管內(nèi),治療相對(duì)困難。藥物治療無明顯效果、神經(jīng)損害達(dá)90%以上且在面癱發(fā)生3周內(nèi)的患者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)減壓手術(shù),以獲得最佳效果。

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