文/本刊記者 吳佳男

支付方式改革推進(jìn)中，規(guī)范且可復(fù)制的病種成本管理體系值得推廣，大有可為。

政策推動(dòng)下，國(guó)家立意下的從“按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”改革已全面鋪開(kāi)。

多年間，以上改革各地醫(yī)院積極實(shí)踐，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)與成果。但相伴而生的，是臨床路徑管理、操作程序規(guī)范和治療方案的進(jìn)階，以及更為合理、科學(xué)的按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定漸成焦點(diǎn)問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)兩年多摸索與研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“新華醫(yī)院”）的“基于費(fèi)用的成本費(fèi)用率(Cost-to-charge Ratio)的病種成本核算方法”應(yīng)運(yùn)而生。據(jù)了解，該醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首家采用該方法完整測(cè)算出所有病種組的實(shí)際成本、結(jié)構(gòu)組成和收益情況，反映出不同維度的病種成本結(jié)構(gòu)差異的醫(yī)院，基于對(duì)該方法的研究和管理體系的構(gòu)建，新華醫(yī)院同時(shí)主持立項(xiàng)上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)、上海市會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“申康”）三項(xiàng)重點(diǎn)研究課題，目前正在申請(qǐng)專利。

“構(gòu)建基于DRGs的病種成本管理體系，形成操作性、系統(tǒng)性較強(qiáng)且可復(fù)制、可推廣、較規(guī)范的病種成本核算路徑，可打破支付方式改革瓶頸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置，也可為市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展病種成本管控提供抓手，為以病種成本為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)奠定基礎(chǔ)。”新華醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉雅娟告訴記者，“方法”目前已在新華醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理和戰(zhàn)略決策等方面取得良好效果。

核算新路徑亟待探索

資料顯示，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)：2017年衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)5253億元，同比2016年增長(zhǎng)11.33%；2018年增長(zhǎng)6400億元，同比2016年增長(zhǎng)12.40%，增速是GDP增速的近兩倍。

在劉雅娟看來(lái)，這一問(wèn)題的產(chǎn)生，與公立醫(yī)院收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制的不盡完善，傳統(tǒng)按項(xiàng)目付費(fèi)為主支付體系的“推波助瀾”密切相關(guān)。欲從根本上解決這一問(wèn)題，醫(yī)院成本管理和精細(xì)化水平的提升勢(shì)在必行。

劉雅娟表示，按病種付費(fèi)的諸多優(yōu)點(diǎn)中首先是引導(dǎo)績(jī)效導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)良性發(fā)展之間的“平衡”，體現(xiàn)不同疾病間資源消耗、技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的差異，不斷促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)管理，從外延性規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向注重成本內(nèi)涵式發(fā)展?！皬亩淖冡t(yī)保作為第三方的被動(dòng)局面，有利于費(fèi)用控制?！?/p>

盡管優(yōu)勢(shì)盡顯，亦有部分醫(yī)院的DRGs實(shí)踐，但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病種成本核算，采用的仍為基于項(xiàng)目成本的“項(xiàng)目疊加法”和基于科室全成本核算方法等。“成本定價(jià)法是確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的未來(lái)方向，但其在我國(guó)尚未統(tǒng)一和健全?！?/p>

劉雅娟解釋，“項(xiàng)目疊加法”的優(yōu)點(diǎn)是核算過(guò)程較為精細(xì)，可對(duì)工作流程、所需資源進(jìn)行全面核算，但其局限性在于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑依賴較強(qiáng)，極其依賴信息系統(tǒng)建設(shè)水平，對(duì)醫(yī)院的核算和管理水平要求也較高；基于科室全成本核算的方法可利用現(xiàn)有制度要求和核算成果，測(cè)算結(jié)果較為客觀，具備一定的可操作性和推廣性，但局限性是其基于成本角度進(jìn)行分?jǐn)?，過(guò)程較為簡(jiǎn)單。

數(shù)年前，新華醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始關(guān)注一種源自美國(guó)的病種成本核算方法。該方法是美國(guó)醫(yī)保支付咨詢委員會(huì)建議美國(guó)醫(yī)療照護(hù)與醫(yī)療救助服務(wù)中心(CMS)，用來(lái)計(jì)算DRG不同組別相對(duì)權(quán)重的方法，其假設(shè)各成本中心(Cost center)成本費(fèi)用比值固定，通過(guò)醫(yī)院每年上交的成本報(bào)告獲得各成本中心的成本費(fèi)用比(CCR)，將患者費(fèi)用直接通過(guò)CCR轉(zhuǎn)化為成本。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院有一支戰(zhàn)斗力強(qiáng)勁的隊(duì)伍。

具體做法是根據(jù)患者DRGs分組情況，通過(guò)確定醫(yī)院的服務(wù)單元，利用患者病案首頁(yè)費(fèi)用記錄，確定資源消耗相近服務(wù)單元的費(fèi)用和發(fā)生這些費(fèi)用的實(shí)際成本并進(jìn)行比較，計(jì)算出各服務(wù)單元的成本費(fèi)用比數(shù)值，進(jìn)而計(jì)算出醫(yī)院全部患者成本和各病種組平均成本。

“這種方法在國(guó)際上得到了一定應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)尚處于研究階段?！?/p>

旨在精細(xì)化管理的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

2014年，上海市財(cái)政局和原上海市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《上海市醫(yī)院成本管理暫行辦法》，其中要求各有關(guān)單位全面開(kāi)展成本管理相關(guān)工作；2018年，申康在年度工作計(jì)劃中進(jìn)一步明確，要求區(qū)域各醫(yī)院聚焦結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析和成本管控，探索病種成本核算。

“以病種成本為基礎(chǔ)進(jìn)行服務(wù)定價(jià)最為合理，但問(wèn)題是核算準(zhǔn)確的病種成本難度相當(dāng)大?！眲⒀啪瓯硎?，難點(diǎn)之一是很多醫(yī)院較早進(jìn)行了改革，但基礎(chǔ)仍源于按項(xiàng)目付費(fèi)。數(shù)據(jù)顯示，目前，上海市醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目超過(guò)5000項(xiàng)。將每一項(xiàng)目的成本精準(zhǔn)算出，對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平要求非常高。只有做到極致，例如將醫(yī)生、護(hù)士在每臺(tái)手術(shù)、查房、科研教學(xué)上的用時(shí)，甚至同一試劑在不同檢查項(xiàng)目中的用量等數(shù)據(jù)具體呈現(xiàn)或拆分，方能更接近真實(shí)結(jié)果。

“此外，對(duì)大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，很多疾病難以進(jìn)入臨床路徑。例如突發(fā)急診或并發(fā)癥時(shí)，很難以單病種路徑去診治，標(biāo)準(zhǔn)很難界定?！眲⒀啪陱?qiáng)調(diào)，在諸多原因影響下，客觀采集的數(shù)據(jù)難免遺漏，主觀提交的數(shù)據(jù)可能存在偏差，都會(huì)致使測(cè)算結(jié)果失真。

2018年上半年，新華醫(yī)院交出了一份病種成本數(shù)據(jù)，但并未獲得各方認(rèn)定。劉雅娟解釋，這是因?yàn)樵?018年之前，按項(xiàng)目測(cè)算成本和定價(jià)仍是主流，新華醫(yī)院未詳細(xì)測(cè)算到每一個(gè)項(xiàng)目的成本，而是按資源消耗的相近性將項(xiàng)目大類分組，直奔“病種”，因此數(shù)據(jù)“存疑”。

盡管“未獲認(rèn)定”，但這份數(shù)據(jù)的產(chǎn)出已是事實(shí)。

“這是團(tuán)隊(duì)共同努力兩年的結(jié)果?！?016年5月30日，受申康委派，劉雅娟進(jìn)入新華醫(yī)院，擔(dān)任總會(huì)計(jì)師。其后兩年間，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下，在預(yù)算思路上化“資源請(qǐng)求”為“資源配置”，她帶領(lǐng)財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了大數(shù)據(jù)支持下的包括全面預(yù)算管理體系、病種成本管理體系和精細(xì)化分析體系在內(nèi)的完整的成本精細(xì)化管控系統(tǒng)，“病種成本管理體系建設(shè)是重點(diǎn)工作之一?！?/p>

在劉雅娟看來(lái)，新華醫(yī)院具備開(kāi)展病種成本管理體系研究的良好條件：2000多張床位，內(nèi)外婦兒學(xué)科齊全，年門診人次超410萬(wàn)，出院患者數(shù)超10萬(wàn)，病種數(shù)齊全（2017年DRGs病種組達(dá)561個(gè)、2018年為623個(gè)），加之歷時(shí)6年搭建的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化HRP平臺(tái)和電子住院病例系統(tǒng)支撐，“樣本醫(yī)院”優(yōu)勢(shì)明顯。

“最重要的是，兩年之間，幾乎所有科室主任都轉(zhuǎn)變了觀念，明白了業(yè)務(wù)效益和資源訴求的關(guān)系，更加關(guān)注成本效益。”2017年下半年，自行摸索，加之借鑒友院經(jīng)驗(yàn)，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)先后嘗試了多種辦法，力求打造新華醫(yī)院專屬的病種成本管理體系。不過(guò)，事實(shí)最后證明，這些辦法都難達(dá)預(yù)期效果。

“與其數(shù)百及至上千病種組一個(gè)一個(gè)地做，不如找到一種辦法使其同時(shí)落地。”借鑒上文提及的美國(guó)方法，結(jié)合國(guó)內(nèi)和醫(yī)院自身，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始打造中國(guó)式成本費(fèi)用率(Cost-to-charge Ratio)病種成本核算系統(tǒng)。

基于“成本費(fèi)用率”的系統(tǒng)研究

2018年前三個(gè)月間，在大數(shù)據(jù)中心的強(qiáng)力支持下，財(cái)務(wù)部導(dǎo)出了全院2017年11萬(wàn)份完整病例，將其分成561個(gè)病種組，再按同一病種組在不同科室開(kāi)展情況分成3000余個(gè)病種組單元進(jìn)行精細(xì)化分析?！皫浊f(wàn)份數(shù)據(jù)，使用excel表格進(jìn)行測(cè)算和分析，最后電腦都帶不動(dòng)了?！碑?dāng)時(shí)的辛苦，劉雅娟記憶猶新。

時(shí)至今日，利用醫(yī)院自己研發(fā)的核算分析系統(tǒng)，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)已實(shí)現(xiàn)了病種成本數(shù)據(jù)的月報(bào)，效率已大大提高?！懊總€(gè)科室的收入成本、運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)、贏虧效益情況都能清楚顯現(xiàn)，有力支撐了醫(yī)院內(nèi)部管理?！?/p>

新華醫(yī)院這一“基于DRGs的病種成本核算”方法分為病種組劃分、確定服務(wù)單元、成本費(fèi)用率測(cè)算，以及病種組的成本、收益、結(jié)構(gòu)分析計(jì)算四個(gè)環(huán)節(jié)。

以2017年的測(cè)算數(shù)據(jù)為例，在“病種組劃分”環(huán)節(jié)中，將全院2017年全部112305例出院病例按病案號(hào)、主要診斷碼、主要診斷名稱及病史首頁(yè)費(fèi)用明細(xì)等從HIS導(dǎo)出，通過(guò)主要診斷碼和主要診斷名稱匹配，將這些出院病例分為561個(gè)病種組，同時(shí)將每個(gè)病種組的病例組合指數(shù)（CaseMix Index，CMI）予以一一匹配。

由于醫(yī)院病種成本核算不僅僅是測(cè)算醫(yī)療費(fèi)用對(duì)病種成本的補(bǔ)償情況，更重要的是為有針對(duì)性地制定各臨床科室的成本管控和業(yè)務(wù)發(fā)展措施提供支撐，有必要進(jìn)一步細(xì)化分析同一病種在不同科室開(kāi)展的情況，因此醫(yī)院再根據(jù)每一病種組按照開(kāi)展不同科室，細(xì)分為3071項(xiàng)病種組單元，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行病種成本結(jié)構(gòu)分析。

在“確定服務(wù)單元”環(huán)節(jié)，利用DRGs臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的特性，將醫(yī)院為各病種組提供的服務(wù)劃分為15個(gè)服務(wù)單元、35項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)全院及各病種組每個(gè)服務(wù)單元、每項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用，以實(shí)現(xiàn)病種成本與醫(yī)院醫(yī)療總收入的匹配。

“成本費(fèi)用率”是每單位業(yè)務(wù)收入消耗的實(shí)際成本，它可以反映醫(yī)院的成本控制情況和經(jīng)營(yíng)管理水平。相應(yīng)的，各服務(wù)單元的成本費(fèi)用率＝該服務(wù)單元消耗的成本/該服務(wù)單元產(chǎn)生業(yè)務(wù)收入（即對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用）。

“測(cè)算各服務(wù)單元對(duì)應(yīng)的成本費(fèi)用率，是病種成本核算所有步驟中最關(guān)鍵的一環(huán)，其中難度最大的是成本的測(cè)算，須針對(duì)不同服務(wù)單元按不同成本動(dòng)因采取不同的成本分析方法?！眲⒀啪杲榻B，可直接獲取的成本（如床位成本、設(shè)備成本率等），按各科室病房+病床的折舊成本或類似方法確定；如放射等以設(shè)備運(yùn)營(yíng)為主的服務(wù)單元中，可按設(shè)備折舊、能耗及人員投入確定成本；以物資消耗為主的服務(wù)單元中，藥品、耗材等可按采購(gòu)成本計(jì)算。

圖1 病種成本管理體系構(gòu)建

“氧氣費(fèi)、血費(fèi)等無(wú)法獲取直接成本數(shù)據(jù)的，我們會(huì)到業(yè)務(wù)一線去采集測(cè)算?！?018年年初，財(cái)務(wù)部人員多次前往氧氣站和血站采集數(shù)據(jù)，從每個(gè)氧氣鋼瓶的進(jìn)價(jià)，到每立方米液氧氣化后適用人數(shù)等，均詳細(xì)記錄，只為接近最真實(shí)的成本。

醫(yī)護(hù)、科室管理和醫(yī)院管理的成本，則被列入“間接成本”。相對(duì)于直接成本，間接成本的測(cè)算有一定難度?！袄玑t(yī)護(hù)成本，我們暫時(shí)無(wú)法細(xì)化每一名醫(yī)護(hù)人員每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的具體工作量?！北M管如此，劉雅娟表示，其仍可確定測(cè)算原則：按病種實(shí)際費(fèi)用越高，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)成本投入就高的邏輯，計(jì)算每單位收入所耗費(fèi)的醫(yī)護(hù)人員成本即可。

“未來(lái)，隨著信息化水平的提高，需要人力測(cè)算的成本和間接成本的工作量將越來(lái)越少?！眲⒀啪陱?qiáng)調(diào)。

助推醫(yī)院戰(zhàn)略和科室結(jié)構(gòu)調(diào)整

在劉雅娟看來(lái)，新華醫(yī)院的核算方法有諸多優(yōu)點(diǎn)：一方面，該方法根據(jù)患者病案首頁(yè)費(fèi)用記錄明細(xì)來(lái)確定各病種的不同服務(wù)單元，之后根據(jù)服務(wù)單元發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用確定相應(yīng)成本，能夠確保各病種的收入和成本匯總后與醫(yī)療總收入和總成本完全吻合，避免項(xiàng)目遺漏；另一方面，對(duì)于不同服務(wù)單元按照不同的成本動(dòng)因采用不同分析方法，能夠較為合理、真實(shí)地反映病種成本；此外，該方法將資源消耗相近性的服務(wù)項(xiàng)目分大類核算，最契合病種組核心特征，減少?gòu)?fù)雜繁瑣的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)傔^(guò)程，大大降低了工作量，減少了對(duì)信息系統(tǒng)的依賴。

“更重要的是，該方法對(duì)于所有科室和病種采用的分析測(cè)算方法和成本費(fèi)用率計(jì)算口徑一致，結(jié)果相對(duì)公允，測(cè)算結(jié)果可按不同管理需求多維度拓展分析，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理和決策具有足夠的參考價(jià)值?！?/p>

以更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)輔助醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，也正是新華醫(yī)院本輪改革的重要目標(biāo)。

一年多以來(lái)，新型成本核算方法為新華醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)決策提供了很大的支持，多個(gè)科室的運(yùn)營(yíng)管理狀態(tài)和資源配置發(fā)生了巨大的變化，面貌煥然一新。

以某一科室為例，年度數(shù)據(jù)顯示，在效益方面，該科室住院收入總額21659萬(wàn)元，利潤(rùn)率卻只有4.62%，遠(yuǎn)低于全院平均利潤(rùn)貢獻(xiàn)率12.07%；在病種結(jié)構(gòu)方面，各類耗材占比64.65%，手術(shù)、治療等操作類項(xiàng)目占比僅為5.09%。

“通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn)，作為收入規(guī)模大戶，該科歷來(lái)是醫(yī)院資源投入的重點(diǎn)，但分析結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)其平均利潤(rùn)率明顯偏低，主要原因是耗占比偏高，擠占了利潤(rùn)空間?！必?cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)就此建議：在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，強(qiáng)化對(duì)該科室包括高值耗材在內(nèi)的各類耗材管理，優(yōu)化其成本結(jié)構(gòu)。

再以“化療”病種為例。最新核算數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院各外科科室與腫瘤科均開(kāi)展化療，但在實(shí)際利潤(rùn)率上，腫瘤科（12.87%）明顯高于各外科科室。分析結(jié)果顯示，腫瘤科的化療已平臺(tái)化，容易進(jìn)行針對(duì)性資源投入和流水線式操作，化療治療更系統(tǒng)，從而產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)。而其他外科科室腫瘤病人較散、較雜，質(zhì)量不高，沒(méi)有形成規(guī)模效應(yīng)，因此需要配備較多化療方案等，消耗相應(yīng)成本資源?！斑@一數(shù)據(jù)拿出后，為推動(dòng)醫(yī)院腫瘤中心的建設(shè)提供了有力的支撐。”

在新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕看來(lái)，這就是數(shù)據(jù)的作用，整合醫(yī)院各項(xiàng)資源，避免外科病床等資源浪費(fèi)，輔助學(xué)科進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益?！搬t(yī)院已將腫瘤中心的建設(shè)列入醫(yī)院2020年的戰(zhàn)略規(guī)劃中?！睂O錕對(duì)此信心滿滿。

在計(jì)算“間接成本”過(guò)程中，最新的核算方法也體現(xiàn)了較大優(yōu)勢(shì)。例如在醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)成本測(cè)算過(guò)程中，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生成本率＜20%的科室中，醫(yī)生流動(dòng)性明顯增強(qiáng)，這說(shuō)明醫(yī)生明顯感受到工作強(qiáng)度過(guò)大或收入明顯偏低；而醫(yī)生成本率＞30%的科室中，醫(yī)生的穩(wěn)定性較好。針對(duì)這一結(jié)果，須及時(shí)調(diào)整策略：對(duì)因業(yè)務(wù)量明顯偏少導(dǎo)致成本率過(guò)高的病種，應(yīng)通過(guò)政策導(dǎo)向適當(dāng)調(diào)整業(yè)務(wù)規(guī)模；對(duì)那些醫(yī)生成本明顯不合理的科室，則須適當(dāng)調(diào)整其績(jī)效分配額度。

“現(xiàn)在，相關(guān)數(shù)據(jù)已成為醫(yī)院制定各階段發(fā)展戰(zhàn)略和計(jì)劃的重要依據(jù)?！眲⒀啪杲榻B，數(shù)據(jù)中詳細(xì)列出的各科室收入、成本、結(jié)構(gòu)、效益，甚至利潤(rùn)率排名也在“刺激”相關(guān)科室，成為其優(yōu)化病種、控制成本，甚至人才梯隊(duì)再建的重要指針。

病種成本管理是不斷完善的過(guò)程。隨著方法的不斷完善，其一定能成為優(yōu)化運(yùn)營(yíng)的有力抓手，輔助發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高管理績(jī)效。

期待行業(yè)研究升級(jí)

新華醫(yī)院的這一成果，漸漸吸引行業(yè)更多目光。一年多以來(lái)，很多醫(yī)院慕名前來(lái)交流學(xué)習(xí)。

在劉雅娟看來(lái)，新華醫(yī)院的研究首先可為政府制定相關(guān)政策，特別是為支付方式改革的推進(jìn)提供依據(jù)和參考。同時(shí)，可提供一種新型、規(guī)范且可復(fù)制的病種成本核算路徑，適合在三級(jí)醫(yī)院范圍內(nèi)推廣，并可為市級(jí)醫(yī)院制定成本核算辦法提供重要參考。

方法，則是以所有市級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有病種大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，測(cè)算出平均病種成本作為按病種組付費(fèi)的依據(jù)，通過(guò)所有市級(jí)醫(yī)院大數(shù)據(jù)的不斷更新修正，可以掌握其運(yùn)行規(guī)律，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為和臨床路徑，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。在醫(yī)療行為和臨床路徑不斷規(guī)范的情況下，不斷提高病種成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，最終形成標(biāo)準(zhǔn)成本。

“所有病種組付費(fèi)應(yīng)一次性，全部落地，而非采取試點(diǎn)病種組的方式進(jìn)行，這樣才能杜絕醫(yī)院（醫(yī)生）繞過(guò)試點(diǎn)病種，以另入他組的方式回避按病種組付費(fèi)的相關(guān)政策要求，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療行為的規(guī)范?！眲⒀啪陱?qiáng)調(diào)，多家醫(yī)院據(jù)此實(shí)踐，得出的平均數(shù)據(jù)，將會(huì)更加精準(zhǔn)。

不過(guò)，她也坦承，因方法未得到更為廣泛的運(yùn)用，尚缺乏更多樣本數(shù)據(jù)參考，因此需要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整比值關(guān)系?！胺椒ㄖ械某杀举M(fèi)用率依據(jù)現(xiàn)階段病種投入成本測(cè)算，受醫(yī)院信息化建設(shè)和內(nèi)部管理精細(xì)化程度限制，如麻醉、檢驗(yàn)等服務(wù)單元的成本費(fèi)用率測(cè)算還較為粗略，隨著醫(yī)院管理的不斷精細(xì)化，以及降本增效舉措的深入，相關(guān)參數(shù)需要進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整?！?/p>

“病種成本管理是不斷完善的過(guò)程。隨著方法的不斷完善，其一定能成為優(yōu)化運(yùn)營(yíng)的有力抓手，輔助發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，從而提高管理績(jī)效?！眲⒀啪曜詈蟊硎?。