四川省成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院/婦幼保健院放射科 (四川 成都 610000)

董 華 李靈娜 侯壯良

目前臨床檢出并診斷卵巢源性腫瘤主要依賴(lài)影像學(xué)檢查，但卵巢源性腫瘤其影像學(xué)表現(xiàn)存在多樣性、不典型性，在診斷過(guò)程中容易與非卵巢源性腫瘤混淆，存在一定的誤診率，對(duì)于腫塊體積大的腫瘤，加大了鑒別診斷難度[1]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高及醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，MSCT掃描在有效診斷女性卵巢腫瘤中優(yōu)勢(shì)明顯，但CT平掃對(duì)卵巢腫瘤的來(lái)源不能進(jìn)行準(zhǔn)確的分辨，同時(shí)對(duì)腫瘤圖像特征顯示缺乏全面性，導(dǎo)致其分期的準(zhǔn)確度較低，而三期增強(qiáng)CT為卵巢源性與非卵巢源性腫瘤的鑒別診斷提供了極大的幫助[2-3]。為進(jìn)一步探討三期增強(qiáng)MSCT在識(shí)別卵巢源性與非卵巢源性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值，本研究收集了78例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年12月～2019年1月收治的卵巢腫瘤患者78例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI檢查禁忌癥者；②妊娠期婦女或孕婦；③未經(jīng)手術(shù)、影像學(xué)檢查證實(shí)存在卵巢腫瘤者；③臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。78例患者中，年齡22～68歲，平均(49.63±10.12)歲，39例患經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位性疾病，臨床表現(xiàn)：腹部脹痛者27例，月經(jīng)量增多24例，腹瀉癥狀18例，其余9例無(wú)臨床癥狀。

1.2 檢查方法 采取GE16排Optima 520，患者進(jìn)行檢查前需要禁食8小時(shí)，進(jìn)行掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并檢查前2～3h口服2%泛影葡胺溶液800～1000ml充盈小腸，直至膀胱充盈后，開(kāi)始進(jìn)行CT平掃。掃描部位：自膈頂至恥骨聯(lián)合腹盆腔聯(lián)合掃描，管電流：125～220mA，電壓120kV，掃描層厚設(shè)置為5mm，螺距：0.8，重建層厚為2mm；增強(qiáng)掃描參數(shù):應(yīng)用高壓注射器勻速注射造影劑碘海醇80ml，速率3～55ml/s，動(dòng)脈期為開(kāi)始注射造影劑后的22～25s，靜脈期：55～75s，平衡期：3～5min。

1.3 圖像處理 將掃描原始圖像傳至計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站，重建層厚：2mm，然后進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、曲面重建(curved multiplanar reformation，CPR)。兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行圖像對(duì)立診斷，鑒別腫瘤起源及性質(zhì)，當(dāng)意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，由兩名診斷醫(yī)師共同商討最后結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) 兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷醫(yī)師對(duì)78例患者M(jìn)SCT掃描圖像進(jìn)行共同評(píng)估，分析MSTC掃描圖像中卵巢源性與非卵巢源性腫瘤病灶的圖像特點(diǎn)，以手術(shù)病理學(xué)活檢為標(biāo)準(zhǔn)，比較MSCT平掃及三期增強(qiáng)掃描在鑒別卵巢源性與非卵巢源性腫瘤的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料等資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 78例患者卵巢腫瘤的具體情況 經(jīng)整理78例盆腔腫塊患者手術(shù)病理活檢資料后發(fā)現(xiàn)，卵巢源性腫瘤者49例，其中上皮性腫瘤34例，畸胎瘤8例，巧克力囊腫5例，無(wú)性細(xì)胞瘤2例，卵巢源性腫瘤者腫瘤直徑最大17.36cm，最小6.48cm，平均直徑(9.56±2.15)cm。非卵巢源性腫瘤29例，疾病類(lèi)型：子宮肌瘤11例，腸道間質(zhì)瘤6例，乙狀直腸癌8例，神經(jīng)纖維瘤者4例，非卵巢源性腫瘤者腫瘤直徑最大21.09cm，最小5.15cm，平均直徑(9.14±3.85)cm。

2.2 MSCT平掃及三期增強(qiáng)鑒別卵巢源性與非卵巢源性腫瘤的準(zhǔn)確率 整理MSCT診斷結(jié)果顯示，MSCT三期增強(qiáng)對(duì)卵巢源性腫瘤診斷總準(zhǔn)確率為97.95%，對(duì)非卵巢源性腫瘤總準(zhǔn)確率96.55%，與病理結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MSCT三期增強(qiáng)對(duì)卵巢源性腫瘤、非卵巢源性腫瘤總準(zhǔn)確率明顯高于MSCT平掃77.55%、68.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.3 卵巢源性與非卵巢源性腫瘤MSCT表現(xiàn)及鑒別 MSCT平掃中良性腫瘤主要表現(xiàn)為水樣低密度囊性腫塊，囊內(nèi)可見(jiàn)邊緣不規(guī)則呈分葉狀的高密度影，部分病灶密度均一，呈圓形或卵圓形表現(xiàn)，病灶邊緣較為清晰，囊壁薄，進(jìn)一步增強(qiáng)可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。42例(85.71%)卵巢源性腫瘤患者存在卵巢血管蒂征陽(yáng)性，MSCT圖像表現(xiàn)為卵巢腫瘤出現(xiàn)相連扁平狀(或扇形)軟組織狀影，同時(shí)可見(jiàn)卵巢靜脈出現(xiàn)相連狀態(tài)，后處理CPR技術(shù)可以清楚顯示卵巢血管蒂連接卵巢靜脈，腫塊與輸尿管的關(guān)系中，主要位于輸尿管前側(cè)或前內(nèi)側(cè)。29例非卵巢源性腫瘤患者中，僅出現(xiàn)2例(6.89%)患者可見(jiàn)卵巢血管蒂征陽(yáng)性，分別為1例子宮肌瘤(3.44%)及1例腸道間質(zhì)瘤(3.44%)，平均瘤體直徑(18.25±1.96)cm。 見(jiàn)圖1-2。

表1 MSCT平掃及增強(qiáng)鑒別卵巢源性與非卵巢源性腫瘤的準(zhǔn)確率

圖1 患者女，48歲，病理結(jié)果顯示為漿液性囊腺癌，MSCT增強(qiáng)靜脈期圖像顯示可見(jiàn)卵巢血管蒂征(箭頭)；圖2 患者女，43歲，病理結(jié)果顯示為子宮肌瘤，MSCT增強(qiáng)靜脈期圖像顯示見(jiàn)正常卵，未見(jiàn)卵巢血管蒂征(箭頭)。

3 討 論

既往數(shù)據(jù)表明，在婦科疾病中卵巢腫瘤疾病發(fā)病率約為4%～24%，且在婦科惡性腫瘤中，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率位居首位，且由于多種因素所致卵巢疾病發(fā)病率在我國(guó)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。卵巢惡性腫瘤的病因至今仍不明確，但不排除與遺傳因素、環(huán)境因素及內(nèi)分泌因素等有關(guān)，常見(jiàn)類(lèi)型為卵巢上皮癌、卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤，多好發(fā)于30-60歲，存在有良性、惡性和交界性之分[4-5]。一般情況下，卵巢的位置受子宮、大小、卵巢以及膀胱充盈情況的影響，卵巢系膜將卵巢固定于闊韌帶后層，在解剖學(xué)中，屬于重要解剖標(biāo)志區(qū)域，當(dāng)卵巢出現(xiàn)腫塊時(shí)，將直接影響卵巢整體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[6-9]。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲、CT等影像學(xué)檢查技術(shù)在診斷各類(lèi)腫瘤中得以廣泛應(yīng)用，CT研究的基本理論和設(shè)置得到完善和更新。出現(xiàn)了具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)且球管一次曝光可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的多層螺旋CT，相對(duì)于單層的CT來(lái)說(shuō)，MSCT不僅縮短了掃描時(shí)間，Z軸分辨率減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象，聯(lián)合后期后處理技術(shù)，對(duì)脂肪、積液成像質(zhì)量佳，能有效明確卵巢疾病的定性診斷，比如卵巢巧克力囊腫、卵巢囊腺瘤等[10-12]。事實(shí)上，根據(jù)MSCT增強(qiáng)圖像特征進(jìn)行卵巢腫瘤來(lái)源診斷是可靠的，張杰[13]等學(xué)者回顧性分析55例盆腔腫瘤患者M(jìn)SCT資料，分析MSCT卵巢血管蒂征、腫塊與輸尿管位置關(guān)系在鑒別卵巢腫瘤源性中價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MSCT診斷卵巢源性與病理診斷結(jié)果一致性好，卵巢血管蒂征可作為其鑒別診斷依據(jù)。本組研究整理MSCT診斷結(jié)果顯示，MSCT三期增強(qiáng)對(duì)卵巢源性腫瘤診斷總準(zhǔn)確率為97.95%，對(duì)非卵巢源性腫瘤總準(zhǔn)確率96.55%，與病理結(jié)果相比未見(jiàn)明顯差異，表明MSCT三期增強(qiáng)對(duì)卵巢源性腫瘤或非卵巢源性腫瘤的診斷總準(zhǔn)確率較佳，同時(shí)MSCT三期增強(qiáng)對(duì)卵巢源性腫瘤、非卵巢源性腫瘤總準(zhǔn)確率明顯高于MSCT平掃77.55%、68.96%(P＜0.05)，其中依據(jù)卵巢血管蒂征陽(yáng)性進(jìn)行鑒別診斷意義重大，29例非卵巢源性腫瘤患者中，僅出現(xiàn)6.89%患者可見(jiàn)卵巢血管蒂征陽(yáng)性，這與非卵巢源性盆腔腫瘤未出現(xiàn)卵巢浸潤(rùn)時(shí)，通?？梢杂^察到卵巢組織有關(guān)[14-15]。

綜上所述，三期增強(qiáng)MSCT可有效識(shí)別卵巢源性與非卵巢源性腫瘤，卵巢血管蒂征可作為其鑒別依據(jù)。