1.四川省眉山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (四川 眉山 620010)

2.四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)科 (四川 成都 610000)

3.四川省成都市四川大學華西 第二醫(yī)院產(chǎn)科 (四川 成都 610041)

徐 曦1 李 艷2 袁遠霞1趙紅利1 龔 鈿1 周 淑3

卵巢癌是女性生殖器常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌[1]。存活率較低，近20年發(fā)病率以每年0.1%的速度增長[2]。可發(fā)生在女性月經(jīng)初潮前到絕經(jīng)后任何的年齡階段。卵巢深居盆腔內(nèi)部，體積較小，缺乏典型癥狀，起病隱蔽，早期一般難以發(fā)現(xiàn)[3]。卵巢癌初期很少有癥狀，早期診斷困難，約65%-75%的患者就診時已是晚期，很少能得到早期治療[4]。晚期患者一般因腹痛、腹脹去醫(yī)院就診，晚期患者會伴有食欲不振，體重下降等現(xiàn)象。給患者的生活帶來了不好的影響。故早期篩查和早期正確診斷出卵巢腫物對降低卵巢惡性腫瘤的病死率有十分重要的意義[5]。臨床上診斷卵巢癌主要依賴于影像學檢查、血清CA125及人附睪蛋白4水平的測定。影像學檢查中MRI具有較高的空間分辨率，可多平面成像，準確顯示腫瘤的部位、大小與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為臨床上提供豐富的影像學信息[6]。本組研究通過回顧分析本院2016年1月至2018年3月收治的卵巢癌患者的臨床資料，分析MRI檢查聯(lián)合血清CA125、人附睪蛋白4水平檢測對卵巢癌診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2016年1月至2018年3月收治的94例卵巢癌患者的臨床資料。94例患者的年齡33～71歲，平均年齡為(55.21±9.54)歲。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹患者29例，月經(jīng)紊亂患者25例，陰道不規(guī)則流血17例，腹部或盆腔包塊15例，其他8例。納入標準：所有患者都經(jīng)過手術(shù)和病理檢查確診為卵巢癌；影像學資料和病理資料完整；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書；排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；資料不完整等患者；肝腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 血清CA125、HE4水平檢測：檢查前叮囑患者不能進食，進行空腹檢查，抽取3ml外周靜脈血，血清CA125使用羅氏試劑化學發(fā)光法測定。CA125小于35U/ml為正常人血清，測量值高于35U/ml，則判為陽性。血清HE4使用酶聯(lián)免疫吸附法測定，HE4小于150pmol/L為正常人血清，測量值高于150pmol/L，則判為陽性。

1.2.2 MRI檢查：檢查儀器選用美國GE 1.5T磁共振，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，禁食8h以上，于檢查前半小時喝水，使膀胱充盈。患者平躺于掃描床，取仰臥位，線圈選用腹部線陣線圈。選用盆腔序列，掃描時對患者盆腔進行矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描，先進行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標 觀察MRI檢查的影像學表現(xiàn)及血清HE4、血清CA125檢查所得結(jié)果進行分析診斷；對比血清HE4、血清CA125、MRI檢查以及血清HE4、血清CA125、MRI三種聯(lián)合檢查對卵巢癌的準確性、敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 94例患者手術(shù)病理情況 經(jīng)整理94例患者的手術(shù)病理資料可知，94例患者中共出現(xiàn)卵巢癌病灶188個，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腫塊有20例，單側(cè)腫塊74例，其中腫塊位于右側(cè)有41例，腫塊位于左側(cè)有33例。卵巢漿液性囊腺癌有32例、卵巢黏液性囊腺癌有19例，卵巢子宮內(nèi)膜癌有17例，卵巢顆粒細胞瘤12例，卵巢未分化癌患者8例，卵巢透明細胞癌6例。

2.2 不同檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性、準確性比較 血清CA125對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為80.85%、79.79%、82.98%，血清HE4對卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準確性分別為85.11%、84.04%、85.11%，MRI對卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準確性分別為81.91%、82.98%、84.04%，三種檢查兩兩之間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)；血清HE4、血清CA125、MRI三種聯(lián)合檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為98.94%、97.87%、98.94%，明顯高于單一的血清HE4、血清CA125及MRI檢查卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.3 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

卵巢癌是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌[7]。對于卵巢上皮癌患者，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占不占30%，大多是已擴散到盆腹腔器官，故此早期診斷就成了一大難題。而且到目前為止，對于卵巢癌的病因仍不明確[8]。環(huán)境和內(nèi)分泌影響最受重視，家族史，地區(qū)差別、種族、飲食習慣也有影響。其中約20%-25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。早期患者多無明顯癥狀，晚期患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、消瘦等癥狀，70%的患者發(fā)病時已是晚期[9]。存活率較低，嚴重威脅到了女性患者的生命，所以需找尋一種合適的方法，早期正確診斷出卵巢癌，為患者爭取手術(shù)治療的時機[10]。

超聲檢查是臨床上檢查卵巢癌常用的方法[11]。尤其是陰道超聲，它的探頭幾乎可以直接接觸到需要掃描的器官，但是對于腸氣較多或者體積比較肥胖的患者，可以避開腸腔氣體干擾和腹壁脂肪層的衰減；能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)較小的病變，但是該檢查對于體積較大，位置較高的病變難以探及到。而且陰道超聲檢查在清晰度、分辨率等方面都不如MRI檢查[12]。檢查結(jié)果也容易受到醫(yī)師臨床技能水平的影響。MRI檢查對軟組織分辨率高、可多平面成像、可測量病灶體積且無損傷性，在診斷盆腔病變中具有重要的價值。本組研究結(jié)果也顯示MRI對卵巢癌的診斷診斷靈敏性、特異性和準確性分別為81.91%、82.98%、84.04%，表明MRI在診斷上也存在一定的問題，比如不能單純根據(jù)強化率對病灶的性質(zhì)進行判斷，因為良惡性腫瘤增強掃描時均有明顯強化。

CA125是一種糖脂，是卵巢癌腫瘤標志物之一，特別是對于漿液性卵巢癌有較高的檢出率，但其對于透明細胞癌的檢出率則較低[13]。CA125升高與腹水和腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，而且早期升高比例較低，會出現(xiàn)漏診和誤診的情況。HE4是近年來發(fā)現(xiàn)的一種新的腫瘤標志物，在人體正常情況下含量較低，但在卵巢癌患者血清肌腫瘤組織中均高度表達[14-15]。血清HE4、血清CA125、MRI三種聯(lián)合檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為98.94%、97.87%、98.94%，明顯高于單一的血清HE4、血清CA125及MRI檢查卵巢癌的診斷靈敏性、特異性和準確性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明三者聯(lián)合可有效提高卵巢癌的診斷準確率。卵巢癌惡性腫瘤及良性腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)繁雜多樣，無論MRI還是血清腫瘤標志物診斷均有不同程度疊加，因此早期單一定性診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，三者聯(lián)合診斷可相互印證、互補，提高臨床定性診斷準確性。

表1 不同檢查對卵巢癌的診斷靈敏性、特異性、準確性比較[n(%)]

圖1-4 患者，女，43歲，卵巢漿液性囊腺癌。MRI示：雙側(cè)腹、盆腔可見巨大不規(guī)則型囊實性占位，內(nèi)可見多發(fā)乳頭狀突起，呈多房分布，T1WI囊性成分成呈長T1長T2，實性成分呈長T1等T2(圖1-2)。子宮漿膜面見數(shù)個稍長T1稍長T2信號結(jié)節(jié)，網(wǎng)膜囊增厚內(nèi)見多個大小不等的小結(jié)節(jié)形成；子宮粘膜不厚信號如常，雙側(cè)附件正常結(jié)構(gòu)顯示不清，腹腔積液征(圖3-4)。

綜上所述，經(jīng)MRI檢查、血清HE4及血清CA125均可有效的顯示卵巢癌的影像學特點，但是將MRI檢查、血清HE4及血清CA125聯(lián)合可以顯著提高卵巢癌的準確性、敏感性、特異性，鑒別出卵巢腫瘤的性質(zhì)，值得臨床上廣泛應(yīng)用。