1.北京市回民醫(yī)院 (北京 100054)

2.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 (北京 100053)

郭 瑞1 武建民1 郭 禹1郝媛媛1 姚新宇2

肺動(dòng)脈高壓是一種臨床常見的病理生理綜合征，既能作為單獨(dú)的疾病存在，也可因其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)展到一定程度引起，具有較高的致殘、致死率[1]。肺動(dòng)脈高壓多發(fā)于中老年人群，患者常因肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變，病情進(jìn)展至一定程度時(shí)引發(fā)右心衰竭，最終威脅其生命安全[2]。肺動(dòng)脈高壓早期無特征性癥狀表現(xiàn)，多數(shù)患者僅伴有原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，中后期隨著肺動(dòng)脈壓力升高及血管受損加重可出現(xiàn)各種非特異性癥狀，如腹脹、心絞痛、昏厥等[3-4]。肺動(dòng)脈高壓伴右心衰竭患者還可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫或其他全身癥狀，通過肺動(dòng)脈高壓臨床征象不同還可逆推患者原發(fā)疾病，及早診斷、治療對提升肺動(dòng)脈高壓患者預(yù)后質(zhì)量有重要意義[5]。右心導(dǎo)管檢查是目前臨床公認(rèn)的肺動(dòng)脈高壓診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該項(xiàng)檢查具有侵入性和創(chuàng)傷性，會(huì)給患者帶來一定的痛苦，所以急需尋找一種更加簡便、創(chuàng)傷小、安全性高的診斷方法[6]?；诖耍疚倪x取收治的78例疑似肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對象，均使用多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查診斷，并比較兩種診斷方法準(zhǔn)確率及敏感度，目的即探討多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床肺動(dòng)脈高壓診斷方法選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1月～2019年1月本院收治的疑似肺動(dòng)脈高壓患者共78例，其中男51例，年齡45～82歲，平均(62.36±7.55)歲；女27例，年齡46～83歲，平均(63.01±7.43)歲。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始研究。所有患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈高壓診斷參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一次全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《肺動(dòng)脈高壓的診斷和鑒別診斷》[7]標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)了解研究內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書；(2)實(shí)質(zhì)性臟器功能無異常；(3)免疫功能、凝血功能無異常；(4)精神、智力狀況良好，可正常配合研究工作開展。

1.3 方法 右心導(dǎo)管檢查：患者入室后呈仰臥位，頭部對側(cè)朝向，穿刺點(diǎn)位在右側(cè)鎖骨終點(diǎn)下方2cm處，穿刺方向?yàn)橥瑐?cè)胸鎖關(guān)節(jié)。自鞘管植入漂浮導(dǎo)管后依次進(jìn)入右心房、右心室和肺動(dòng)脈，測定心輸出量、收縮壓及舒張壓。取少量右心室、右心房和肺動(dòng)脈血樣送往檢驗(yàn)科測定血?dú)庵笜?biāo)。

CT檢查：所用儀器為飛利浦Brilliance 64通道螺旋CT，患者呈仰臥位，掃查范圍內(nèi)包括肺尖至膈頂部位，參數(shù)設(shè)置：管電流200mA、管電壓120kV、掃描層厚3mm、重建層厚1mm，矩陣512×512、FOV320mm×320mm。常規(guī)掃查后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，向患者前臂肘靜脈注入非離子碘對比劑100ml，對比劑注入后再次掃查，范圍為胸廓入口至肺底，由上而下掃描，重建層厚1.5mm，主要檢查肺窗、肺動(dòng)脈及心臟狀態(tài)。

超聲心動(dòng)圖檢查：所用儀器為Philips EPIQ5超聲診斷儀，患者呈平臥位，探查部位為胸骨旁第3～4肋間，各房室大小、主動(dòng)脈內(nèi)徑在左室長軸切面進(jìn)行測量，肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈內(nèi)徑在大動(dòng)脈短軸切面進(jìn)行測量，連續(xù)多普勒檢測三尖瓣的最大返流速度，共測量三次，計(jì)算平均值為最終檢測結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 以右心導(dǎo)管檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,比較多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺動(dòng)脈高壓的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度。比較不同檢查診斷方法對肺動(dòng)脈高壓分類準(zhǔn)確率，包括動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓、左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病或缺氧有關(guān)的肺動(dòng)脈高壓及慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。觀察肺動(dòng)脈高壓患者CT及超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率(%)表示，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感度比較 78例患者均行右心導(dǎo)管檢查，結(jié)果顯示，72例患者確診為肺動(dòng)脈高壓，診斷準(zhǔn)確率、特異度及敏感度均為100%；CT檢查結(jié)果顯示，78例患者中74例確診為肺動(dòng)脈高壓，誤診2例，診斷準(zhǔn)確率97.44%，其中真陽性72例、真陰性6例、假陽性2例、假陰性1例，診斷敏感度97.30%、特異度75.00%,與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，78例患者中73例確診為肺動(dòng)脈高壓，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率98.72%，其中真陽性72例，真陰性6例，假陽性1例，假陰性1例，診斷敏感度98.63%、特異度85.71%,與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 疾病分類準(zhǔn)確率比較 右心導(dǎo)管檢查確診的72例肺動(dòng)脈高壓患者中，25例為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，31例為肺部疾病或缺氧有關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，7例為左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，9例為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，疾病分類準(zhǔn)確率100%。CT檢查確診的74例肺動(dòng)脈高壓患者中，25例為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(圖1-4)，33例為肺部疾病或缺氧有關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，6例為左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，10例為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，誤診4例，疾病分類準(zhǔn)確率94.44%；超聲心動(dòng)圖檢查確診的73例肺動(dòng)脈高壓患者中，24例為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，33例為肺部疾病或缺氧有關(guān)的肺動(dòng)脈高壓，8例為左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓，8例為動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓，誤診3例，疾病分類準(zhǔn)確率95.83%。三種診斷方法對肺動(dòng)脈高壓病理特征分類準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較(%)

表2 肺動(dòng)脈高壓患者病情分類準(zhǔn)確率比較(%)

圖1-4 男性患者，57歲，慢性肺動(dòng)脈栓塞所致肺動(dòng)脈高壓。圖1、圖2、圖3箭頭所指為左肺動(dòng)脈血栓，圖4 超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣大量返流，連續(xù)多普勒估測肺動(dòng)脈壓約95mmHg。

3 討 論

隨著近年來人們生活方式、飲食習(xí)慣及生存環(huán)境改變，肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率逐年增高，已成為威脅我國中老年居民身心健康的重要疾病之一[8]。國立衛(wèi)生院相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈高壓從起病到出現(xiàn)明顯相關(guān)癥狀所需時(shí)間較長，平均為2年左右，無特征性臨床癥狀導(dǎo)致其早期檢出率較低，確診時(shí)往往病情往往已進(jìn)展至中后期，大大增加了治療難度[9]。及早確診并采取相關(guān)應(yīng)對措施是提升肺動(dòng)脈高壓患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。

CT和超聲心動(dòng)圖是目前臨床診斷血管類型疾病的主要影像學(xué)方法，為探討CT和超聲心動(dòng)圖在診斷肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取收治的78例疑似肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對象，分別給予所有患者CT和超聲心動(dòng)圖檢查, 并以右心導(dǎo)管檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種影像學(xué)檢查方法對肺動(dòng)脈高壓的敏感度。結(jié)果顯示，CT、超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓準(zhǔn)確率、敏感度及特異度與右心導(dǎo)管檢查結(jié)果比較均無明顯差異，在疾病分類方面也有較高的準(zhǔn)確率，證明CT和超聲心動(dòng)圖在肺動(dòng)脈高壓疾病診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值。CT檢查近年來在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，使用CT診斷肺動(dòng)脈高壓，能清楚顯示出慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者栓子的分布情況從而做出診斷，從CT圖像中還能觀察到肺動(dòng)脈壓力升高對患者肺動(dòng)脈及心臟形態(tài)的影響，所得數(shù)據(jù)可以作為臨床醫(yī)師制定治療方案的重要參考依據(jù)，錢大鈞, 聶曉偉[11]也在早期研究中提出，CT測量右左心室容積比對肺動(dòng)脈高壓診斷及病情評(píng)估有重要意義，與本次研究結(jié)論基本相同。

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈高壓，能清楚的顯示出心臟各腔室的形態(tài)結(jié)構(gòu)，了解心室瓣膜的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及各心室的血流[12-15]狀況。肺動(dòng)脈高壓患者隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)明顯的主肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室壁增厚、室間隔增厚及運(yùn)動(dòng)異常等癥狀，超聲心動(dòng)圖通過測定以上參數(shù)，可為醫(yī)師診斷或預(yù)測肺動(dòng)脈高壓提供參考依據(jù)，尤其應(yīng)用于早期肺動(dòng)脈高壓診斷中效果更加顯著，及早做出診斷能明顯提升患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量[16-19]。李虹，李一丹[20]應(yīng)用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合肺超聲對肺動(dòng)脈高壓患者病因進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示，患者肺炎、肺栓塞、肺間質(zhì)纖維化等原發(fā)疾病診斷準(zhǔn)確率較高，得出結(jié)論：超聲心動(dòng)圖可作為肺動(dòng)脈高壓患者病因診斷的重要手段。雖然研究方法不同，但以上學(xué)者與本次研究均證實(shí)了超聲心動(dòng)圖在檢查診斷肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，多層螺旋CT與超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺動(dòng)脈高壓均可獲得較高的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度，臨床中可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇。