1.河北省保定市第二醫(yī)院CT室 (河北 保定 071000)

2.河北省保定市第二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學科 (河北 保定 071000)

3.河北省保定市第二醫(yī)院放射科 (河北 保定 071000)

崔銥婕1 王 崢1 李 麗2杜 宇3 康文杰1 范多嬌2李 穎2

冠狀動脈粥樣硬化是指冠狀動脈內(nèi)膜上脂質(zhì)沉積，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著形成斑塊，斑塊內(nèi)組織壞死崩解，與沉積脂質(zhì)結(jié)合形成粥樣物質(zhì)，稱為動脈粥樣硬化[1-2]。冠狀動脈粥樣硬化是由多種因素共同作用下引起的，發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未完全闡明[3]。糖尿病是該病的主要危險因素之一，其它還包括高血壓、高血脂、大量吸煙、肥胖和遺傳因素等[4]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的前期，發(fā)展下去就是冠心病，而冠心病是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。所以早期診斷，正確的對病情進行判斷對于治療冠狀動脈粥樣硬化患者尤其重要。臨床上主要依靠影像學檢查來檢出和診斷冠狀動脈粥樣硬化[6]。其中CT檢查是目前診斷冠狀動脈粥樣硬化的最佳影像檢查手段。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT的出現(xiàn)，CT冠狀動脈成像技術(shù)在冠狀動脈粥樣硬化的診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本組研究通過回顧分析本院2018年3月至2019年3月收治的冠狀動脈粥樣硬化患者的臨床資料，對128層容積CT冠狀動脈成像在冠狀動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用價值進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2018年3月至2019年3月收治的60例冠狀動脈粥樣硬化患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化。60例患者中，男性患者33例，女性患者27例，年齡37～80歲，平均年齡為(63.18±10.28)歲。文化程度：大學19例，中學25例，小學10例，文盲6例。納入標準：所有患者入院后均行CT檢查；無其他嚴重疾病患者；無其他嚴重疾病；無碘試劑過敏史；影像學資料和病理資料完整。排除標準：患有精神疾病患者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法 檢查儀器采用GE Light speed 64層螺旋CT。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流400mA，準直0.6mm，層厚0.75mm，螺距為0.4，重建間隔0.5mm。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先進行冠狀動脈平掃，平掃完成后再經(jīng)肘靜脈注入80ml碘海醇，注射速率為2～2.5ml/s，注射對比劑后50～60s開始進行增強CT掃描，之后以注射50ml生理鹽水進行沖洗，注射速率為2～2.5ml/s，使用人工智能觸發(fā)掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者盆腔軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標 根據(jù)影像學資料總結(jié)128層容積CT檢查所得結(jié)果進行分析診斷：分析冠狀動脈粥樣硬化的CT圖像表現(xiàn)，記錄患者平掃和增強后的相關(guān)數(shù)據(jù)。以CAG診斷冠狀動脈狹窄程度的范圍為參考標準，評估128層容積CT診斷冠狀動脈狹窄的符合率。以冠狀動脈主要分支［包括左主干(LMA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)4支動脈］的管腔狹窄I＞50%為血管狹窄標準。冠狀動脈狹窄程度分為：輕度狹窄(＜50%)，中度狹窄(50%-75%)，重度狹窄(＞75%)，閉塞(100%)。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 128層容積CT與CAG顯示冠狀動脈狹窄情況 本組60例患者中，共計240支血管，128容積CT發(fā)現(xiàn)130支冠狀動脈狹窄，其中LAD60支、LCX18支、LMA11支、RCA41支；與CAG結(jié)果符合的有121支，其中LAD58支、LCX16支、LMA9支、RCA39支。兩者結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

2.2 128容積CT評估冠狀動脈不同程度狹窄的敏感性和特異性 經(jīng)128容積CT檢查冠狀動脈輕度狹窄有21支，診斷敏感性和特異性分別為76.60%、85.71%；中度狹窄有29支，診斷敏感性和特異性分別為89.66%、93.10%；重度狹窄有33支，診斷敏感性和特異性分別為90.91%、96.97%；完全閉塞的有47支，診斷敏感性和特異性分別為95.74%、97.87%。各組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化中最常見而重要的類型[7]。常會導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果，是導(dǎo)致一系列心、腦血管病的基礎(chǔ)，早期診斷早期治療對患者尤其重要[8]。

目前CT檢查在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷冠狀動脈病變，在冠狀動脈粥樣硬化的早期診斷和治療方案的選擇中發(fā)揮了重要的作用[9]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但是具有一定的創(chuàng)傷性，輻射劑量大，而且價格昂貴[10]。而且當前的影像學檢查都逐漸趨向少創(chuàng)與無創(chuàng)，而且冠狀動脈造影對冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)管壁增厚， 但管腔無狹窄的病例不能明確診斷，也存在一定的局限性[11]。本組研究中，對60例冠狀動脈粥樣硬化患者進行了128層容積CT冠狀動脈成像檢查，結(jié)果顯示60例患者中，共計240支血管，128容積CT發(fā)現(xiàn)130支冠狀動脈狹窄，其中LAD60支、LCX18支、LMA11支、RCA41支；與CAG結(jié)果符合的有121支，其中LAD58支、LCX16支、LMA9支、RCA39支。兩者結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明128容積CT冠狀動脈成像檢查的診斷符合率與冠狀動脈造影的診斷符合率相近。CT檢查是現(xiàn)代一種較先進的醫(yī)學掃描檢查技術(shù)[12]。最開始的CT由于時間和空間分辨率的原因，不能用于冠狀動脈成像，后來隨著影像學技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了4排螺旋CT、16排螺旋CT、64排多層螺旋CT等使心臟冠狀動脈成像成為可能，并且在臨床上得到廣泛應(yīng)用，且效果良好[13-14]。其中128層容積CT冠狀動脈成像掃描時間快，覆蓋范圍大，Z軸分辨率高，得到的三維重建圖像更好?？梢燥@示冠狀動脈粥樣硬化斑塊所在位置的管壁增厚及管壁鈣化及冠狀動脈的主要分支[15]。本組研究中，經(jīng)128容積CT檢查冠狀動脈輕度狹窄有21支，診斷敏感性和特異性分別為76.60%、85.71%；中度狹窄有29支，診斷敏感性和特異性分別為89.66%、93.10%；重度狹窄有33支，診斷敏感性和特異性分別為90.91%、96.97%；完全閉塞的有47支，診斷敏感性和特異性分別為95.74%、97.87%。各組之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。狹窄程度越高其診斷敏感性和特異性更高，128容積CT冠狀動脈成像對診斷冠狀動脈狹窄程度具有一定的價值。

表1 128層容積CT與CAG顯示冠狀動脈狹窄情況

表2 128容積CT評估冠狀動脈不同程度狹窄的敏感性和特異性[n(%)]

圖1-4 冠狀動脈粥樣硬化斑塊。CT平掃顯示冠狀動脈走行的點狀、結(jié)節(jié)狀或條狀高密度鈣化性斑塊，斑塊通常為偏心性，表現(xiàn)位局限性、節(jié)段性或彌漫性管壁增厚。

綜上所述，128容積CT冠狀動脈成像檢查對冠狀動脈粥樣硬化的診斷具有重要的價值，臨床上可對該檢查的影像學特征進行全面分析，結(jié)合患者表現(xiàn)出的臨床特征對冠狀動脈粥樣硬化進行診斷和治療。